et av de sentrale problemene ved behandling av pasienter med diabetes er om stram glykemisk kontroll vil redusere Kardiovaskulær sykdom (CVD) sykelighet og dødelighet. Diabetes control and complications trial (Dcct) viste endelig at jo større gjennomsnittlig blodsukker hos pasienter med type 1 diabetes, desto større er risikoen for å utvikle nevropati, retinopati og nefropati.1 Studien Diabetes control and complications trial – Epidemiology Of Diabetes Interventions Complications (Dcct-EDIC) viste at en historie med stram glykemisk kontroll reduserer frekvensen av CVD betydelig.2
Data fra Stockholm diabetes intervention study indikerte at hos pasienter med type 1 diabetes, forsinker tett kontroll utviklingen av aterosklerose målt ved utvikling av carotis intima-media jevning.3 I United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) viste en sammenligning mellom en intensiv behandlingsgruppe og en konvensjonell behandlingsgruppe en 16% reduksjon i risikoen for dødelig OG ikke-dødelig HJERTEINFARKT (p=0,052), men dødeligheten av alle årsaker var ikke forskjellig mellom de to gruppene.4 10 års oppfølging AV UKPDS-studien viste en reduksjon på 15% i myokardhendelser og 13% av dødsfall fra enhver årsak.5
Mens Handlingen I Diabetes Og Vaskulær Sykdom: Preterax og Diamicron Modified Release Controlled Evaluation (ADVANCE) studie konkluderte med at senket hba1c verdi til 6.5% ga en 10% relativ reduksjon i det kombinerte resultatet av større makrovaskulære og mikrovaskulære hendelser, hovedsakelig som følge av en 21% relativ reduksjon i nefropati.6 studien viste heller ingen signifikante effekter av typen glukosekontroll på større makrovaskulære hendelser (p=0,32), død av kardiovaskulære årsaker (p=0,12) eller død av noen årsak (p =0,28).
I Studien Action To Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) var gjennomsnittlig baseline For HbA1c i intensivbehandlingsgruppen 8,3+ 1,1%, mens den var 8,3+1,1% i standardgruppeterapi.7 i oppfølgingsperioden (gjennomsnitt på 5,6 år) spurte studien om en terapeutisk strategi rettet mot normal HbA1c på 6,5% ville redusere frekvensen Av kardiovaskulære hendelser med strategi rettet Mot HbA1c på området 7-7, 9% hos middelaldrende og eldre pasienter med type 2 diabetes. Etterforskerne i studien konkluderte med at intensiv terapeutisk strategiøkning ikke signifikant reduserte store kardiovaskulære hendelser. Etterforskerne ble tvunget til å avslutte intensivbehandlingsarmen tidligere (etter 3,5 år) på grunn av høy dødelighet i denne armen.
Multifaktoriell Intervensjon og Kardiovaskulær Sykdom hos Pasienter Med Type 2 Diabetes-Steno-2 studien sammenlignet effekten av en målrettet intensivert multifaktoriell intervensjon med konvensjonell behandling på modifiserbare risikofaktorer FOR CVD hos pasienter med type 2 diabetes og mikroalbuminuri i en gjennomsnittlig varighet på 7,9 år.8 den multifaktorielle intensiverte behandlingsmetoden for å nøytralisere de modifiserbare risikofaktorene (hypertensjon, dyslipidemi og mikroalbuminuri) studien lyktes å redusere risikoen for kardiovaskulær og en mikrovaskulær hendelse med omtrent 50% , Og Antallet Som Var Nødvendig For Behandling (NNT) var 5. Målet for HbA1c i intensivgruppen var < 6,5% og i den konvensjonelle gruppen var 6,5-7,5%.
Glukosekontroll og Vaskulære Komplikasjoner hos Veteraner med TYPE 2 diabetes Trial (VADT) sammenlignet effekten av intensivbehandling versus standard glukosekontroll på kardiovaskulære hendelser.9 Denne studien viste at etter en median oppfølgingsperiode på 5,6 år og median HbA1c på 8,4% i standardbehandlingsgruppen og en Median HbA1c på 6,9% i den intensive behandlingsgruppen, var det ingen signifikant effekt på frekvensen av større kardiovaskulære hendelser, død eller mikrovaskulære komplikasjoner ble observert mellom de to gruppene.
nylig har En interessant artikkel av Victor og Merce publisert I Annals of internal medicine gjennomgått den mest tilgjengelige studien på typer glukosekontrollregimer, og konkluderte med at slike stramme glykemiske kontrollregimer byrder pasienter med komplekse behandlingsregimer, hypoglykemi, vektøkning og kostnader og gir usikre fordeler i retur.10 forfatterne anbefalte også å holde HbA1c mellom 7-7, 5% hos pasienter med diabetes.
etter min mening kan stramme glykemiske kontrollmål (HbA1c 6.5-7%) holdes i den tidlige perioden av diabetesbehandling og nivåer mellom 7-7.5% som et mål ca bli akseptert senere.