PMC

Resultater Og Diskusjon

demografien til de to gruppene var sammenlignbare. Median vekt var 2742 g I Gruppe 1 og 2495 g I Gruppe 2. Det var en fosterdiagnostikk i begge grupper basert på polyhydramnios og påvisning av dobbeltbobletegn, bortsett fra 3 pasienter I Gruppe 1 og 1 I Gruppe 2 som presenterte en fosterdiagnostikk for øsofageal atresi. Forholdet mellom mann og kvinne var 3/7 I Åpen Gruppe og 2/6 i MIS-Gruppen. Gjennomsnittlig alder var 36 uker for begge. Obstruksjonen var preampullær hos 9/10 pasienter I Gruppe 1 og hos alle 8 pasienter I Gruppe 2. Flere assosierte anomalier ble sett hos våre pasienter, inkludert trisomi 21, hjerteanomalier, anorektale misdannelser( cloaca), pankreasanomalier, laryngeal stenose og andre intestinale misdannelser som øsofageal atresi og malrotasjon. Trisomi 21 var den vanligste anomalien, funnet hos 6 av våre pasienter (33%). Fire pasienter ble født for tidlig (25%).

De fleste av våre pasienter gjennomgikk kirurgi i løpet av den første uken i livet (Gruppe 1-rekkevidde: 1-26 dager; Gruppe 2: 1-4 dager). Alle pasienter i begge grupper med indre og ytre obstruksjon gjennomgikk diamantformet duodenoduodenostomi unntatt pasienten med duodenalvev I Gruppe 2 som ble behandlet med endoskopisk eksisjon av vev. Sykehusoppholdet var 25 dager For Den Åpne Gruppen og 13-14 dager FOR MIS-Gruppen. Kanaliseringen ble registrert etter et gjennomsnitt på 8-12 dager I Gruppe 1 og 3 dager I Gruppe 2. Tid til oppstart av mat var i gjennomsnitt 3-5 dager for laparoskopiske prosedyrer og 10-22 dager for åpne prosedyrer og tid til full mat var i gjennomsnitt 7-9 dager og 15-25 dager.

et transanastomotisk rør ble igjen hos alle pasienter I Gruppe 1. Det ble brukt til å begynne å mate og fjernet etter 10-22 dager(tid til oppstart av strømmer). I Gruppe 2 trekkes det nasoduodenale røret som tidligere ble satt inn gjennom anastomosen under synet, og etter at den ventrale delen av anastomosen var fullført, ble den trukket tilbake og plassert i magen (nasogastrisk rør). Bare i de første pasientene ble det brukt SOM TAT. I dette tilfellet ble det pensjonert etter 5 dager og brukt som nasogastrisk rør. I Gruppe 2 som I Den Åpne ble røret brukt til å mate. Vi registrerte ikke en forsinkelse i gastrisk tømming på grunn av okklusjon av lumen i mis-Gruppen pasient. I Gruppe 1 hadde vi registrert lengre tid til innledende mating og tid til fullt oralt inntak med en langsommere reduksjon av daglig volum av væsken som kom tilbake fra nasogastrisk (NG) rør som var bilious i de første dagene.

i MIS-Gruppen ble alle tilfeller fullført laparoskopisk, og det var ingen intraoperative komplikasjoner. Laparoskopiske prosedyrer ble utført av senior kirurg og det var ingen postoperative lekkasjer, ingen tapte distale tarmobstruksjoner, og ingen kortsiktige / langsiktige komplikasjoner. Postoperativ UGI er oppnådd i alle tilfeller.

i Gruppe 1 (Åpen) malrotasjon ble funnet hos 2 pasienter og cloaca i en annen; I Gruppe 2 (MIS) fant vi ikke malrotasjon, og vi hadde øsofageal atresi assosiert som gastrointestinal misdannelse hos en pasient. Med malrotasjon Ble Ladds prosedyre utført uten spesielle vanskeligheter. I disse seriene utførte Vi Ikke Ladds prosedyre laparoskopisk, men vi har erfaring i vårt senter for denne prosedyren i mininvasiv kirurgi.

Sammenligning av de to gruppene var gjennomsnittlig driftstid 120 min I Gruppe 1 og 180-240 min I Gruppe 2. Den Operative tiden som ble oppnådd var den som ble registrert av skrubbesykepleier og anestesilege fra første operative starttid til endelig lukking av huden. Detaljerte data om operativ tid for laparoskopisk duodenoduodenostomi alene (dvs. unntatt tid for ytterligere prosedyrer) var ikke tilgjengelig i alle tilfeller. Lengden på postoperativ sykehusinnleggelse, tid til innledende mating og tid til fullt oralt inntak var alle statistisk kortere hos pasienter som gjennomgikk laparoskopisk reparasjon, Tabell 2.

Nyfødte og spedbarn kan kreve en laparotomi for en rekke intra-abdominale tilstander. Kirurger har tradisjonelt brukt åpen tilnærming til å løse disse forholdene, men nylige fremskritt i mininvasive kirurgiske teknikker har skapt interesse for en minimal invasiv tilnærming til et bredt spekter av abdominale patologier. Disse laparoskopiske prosedyrene har vist seg å være teknisk mulige, like effektive og kosmetisk overlegne.

Duodenal obstruksjon, som det som følge av atresi eller web, er en av disse tilstandene som rutinemessig er korrigert ved laparotomi og duodenoduodenostomi. Atresi er klassifisert i indre og ytre form. Den inneboende atresien inkluderer følgende (Grå Og Skandalakis): type i (92%) med en bane dannet av slimhinne og submukosa og en intakt mesenteri; denne typen inkluderer den mulige varianten av vindblokkdeformitet (membranen er tynn og langstrakt); TYPE II (1%): to blinde ender av tolvfingertarm forbundet med en fibrøs kort ledning med intakt mesenteri; TYPE III (7%): de 2 blinde ender blir helt separert med En V-formet mesenteri defekt. De ytre former er prevalently representert ved ringformede bukspyttkjertelen Og Ladd band.

Den første rapporten om kirurgisk korreksjon av DA var Av Ladd i 1931 med en rapportert dødelighet på 40% . I løpet av de siste tiårene har forbedringene i operative teknikker og postoperativ omsorg og fremskrittene i neonatal intensiv omsorg, parenteral ernæring og behandling av tilknyttede anomalier redusert dødeligheten til 5-10%, hovedsakelig relatert til viktige hjertemisdannelser . Flere teknikker har blitt beskrevet for reparasjon av duodenal atresi. Før midten av 1970-tallet var duodenojejunostomi den foretrukne teknikken etterfulgt av side-til-side duodenoduodenostomi, delvis webreseksjon med Heineke-Mikulicz-type duodenoplastikk og avsmalnende duodenoplastikk. Den diamantformede duodenoduodenostomi beskrevet Av Kimura et al. i 1990 har blitt standard. Nylige forbedringer i laparoskopisk utstyr og teknikker har utløst en revolusjon i kirurgisk behandling av spedbarn og barn. Innføringen av avanserte laparoskopiske teknikker hos nyfødte har nylig ført til en ny kirurgisk tilnærming, laparoskopisk duodenoduodenostomi . De første rapportene om laparoskopisk reparasjon av duodenal atresi dato 2001 og 2002, da kort Tid Etter Hverandre Bax et al. Og Rothenberg beskrev sin første erfaring med denne tilnærmingen . Vi har revidert pasientene med DA behandlet de siste 10 årene som sammenlignet den åpne og den minimalt invasive (mis) tilnærmingen som beskriver vår tidlige erfaring med laparoskopisk duodenoduodenostomi.

anvendelsen AV MIS for korreksjon av medfødte anomalier har økt betydelig de siste årene. Evnen til å utføre delikat disseksjon og intrakorporeal anastomose har utvidet omfanget av enheter som kan nærmer seg. Selv om de fleste neonatale forhold som presenterer med tarmobstruksjon, gir et vanskelig problem for laparoskopi på grunn av utvidet tarm og begrenset bukhule, er dette ikke tilfelle i duodenal atresi. Hos disse pasientene dekomprimeres hele den lille og store tarmen, noe som gir utmerket arbeidsplass selv hos barn med lav fødsel (i henhold til vår kirurgiske erfaring med neonatal MIS-tilnærming), og det er en utmerket eksponering for det proksimale tolvfingertarmen. Laparoskopet bidrar til å oppnå en forstørrelse av det operatoriske intra-abdominale feltet og dermed en nøyaktig anastomose selv i tarm med en diameter på mindre enn 5 mm . Mangelen på distal tarm manipulasjon og trolig den mest declivous anastomose synes å resultere i en kortere ileus og tidligere initiering av feeds som beskrevet i en fersk rapport Fra Spilde et al. . De sammenlignet laparoskopisk og åpen tilnærming til medfødt duodenal obstruksjon og viste betydelig kortere tid til initiering av feeds, tid til full feeds, og postoperativ sykehusinnleggelse i deres laparoskopisk gruppe.

ifølge vår erfaring (ikke bare begrenset til nyfødte MED CDO) og med hensyn til pasientutfall, fant vi at laparoskopisk tilnærming til cdo-reparasjon resulterte i betydelig kortere postoperativ sykehusinnleggelse, kortere tid til første mating og kortere tid til fullt oralt inntak. Sammenligning av laparoskopiske og åpne prosedyrer (som foreslått av flere forfattere) kan disse reduksjonene tilskrives mindre hemming av tarmfunksjonen og en forkortet ileus relatert til laparoskopisk tilnærming sammenlignet med den åpne operasjonen . Vi registrerte også I MIS-Gruppen, sammenlignet Med Åpen Gruppe, en raskere reduksjon av daglig volum av væsken returnert fra nasogastrisk (NG) rør, som ikke lenger var bilious i naturen. Vi betraktet dette tegnet en direkte indikasjon på forkortet ileus. Videre hjelper de postoperative ugi-kontraststudiene, som rutinemessig brukes til å evaluere for anastomotiske lekkasjer, i denne ledelsen som fører oss til å fjerne NG-rørene etter at kontraststudien ikke viser lekkasje og kontrastprogresjon gjennom anastomosen. I denne rapporten var gjennomsnittlig tid til fjerning AV ng-rør for laparoskopisk gruppe 5 dager med innledende matestart 6-12 timer senere. Men de siste tilfellene behandlet viste en forventning om begynnelsen av ernæring i den tredje postoperative dagen, også før den radiologiske studien.

en rapportert ulempe ved laparoskopisk tilnærming, som beskrevet i rapportene etter Den Første Av Rothenberg i 2002, var den postoperative lekkasjefrekvensen etter konvensjonelle sutureringsteknikker, ansett som uakseptabel. Av Denne grunn ble U-klippene introdusert for å utføre anastomosen laparoskopisk . Alle våre saker, 7 har blitt utført som beskrevet også Av Kay m.fl .. med konvensjonelle sutureringsteknikker uten observerte lekkasjer ved bruk av både en løpende og avbrutt suturlinje uten komplikasjon. Under prosedyren mobiliserer vi den andre og tredje delen av tolvfingertarmen tilstrekkelig ved hjelp av en «no touch» – teknikk så mye som mulig for å tillate en spenningsfri diamantformet duodenoduodenostomi, noe som reduserer risikoen for lekkasje.

i vår serie inkluderte vi en pasient med en klar duodenal web (assosiert med øsofageal atresi). I denne pasienten ble diagnosen duodenal obstruksjon forsinket etter thorakoskopisk reparasjon av øsofageal atresi og gjennomgått endoskopisk reseksjon av nettet, Figur 6.

En annen mulig ulempe med mininvasiv tilnærming er den vanskelige evalueringen av distal tarm for å diagnostisere annen assosiert intestinal atresi. Under åpne prosedyrer tradisjonelt er det obligatorisk å inspisere visuelt tarmen for distale atresic / hindret segment. På denne måten er interne webs vanskeligere å se. Når tvil om en web er høy, er øvelsen å infisere tarmen med saltoppløsning for å bekrefte eller ikke hindringen. Det vi kan bekrefte, i henhold til det som er beskrevet av andre rapporter, er at til tross for den reduserte muligheten for å oppdage distal atresi (ekstremt lav, <2%) , hvis tiden er tatt laparoskopisk for å kjøre tarmen, som dekomprimeres, kan Bare type I atresi (web) bli savnet. Å infuse tarmen med saltvann er vanskeligere å utføre laparoskopisk (vi utfører det ikke rutinemessig), men vi vurderte at fordelene MED MIS-tilnærmingen er større og mer signifikante enn denne lille risikoen. I vår studie vi i både laparoskopiske og åpne tilnærminger vi ikke registrere noen forekomst av blødning, behov for konverteringer eller lekkasje; bare ett tilfelle av stricture dannelse I Åpen Gruppe. Oppfølgingen av vår serie for laparoskopisk gruppe varierer fra 6 år til 6 måneder. Denne gruppen, ifølge oss, representerer ikke en stor serie, men sjeldenheten av medfødt anomali (CDO) er slik at vi kan bekrefte effektiviteten av laparoskopisk prosedyre til tross for rapporter som beskrev høy lekkasjefrekvens og andre komplikasjoner. Våre resultater tyder på at laparoskopisk duodenoduodenostomi er trygg og effektiv hos kirurger med tilstrekkelig laparoskopisk kompetanse.