3. Diskusjon
Hikke kan utvikle Seg – selv uten spesifikk underliggende sykdom – fra stimulering av nervegrener over vagus eller membran. Mageutvidelse forårsaket av overdreven spising, krydret mat, væskeforbruk, inntak av luft eller stressrelaterte faktorer (dvs. angst) kan være medvirkende. Vedvarende hikke kan oppstå fra psykologiske eller idiopatiske årsaker, men er for det meste forbundet med underliggende sykdommer. Disse inkluderer lesjoner eller svulster i sentralnervesystemet, øsofagitt, mageutvidelse, ileus, infeksjon og stimulering av det perifere nervesystemet i hodet og nakken, brystet eller magen på grunn av kirurgi eller andre prosedyrer. Med andre ord, alle hendelser som fører til stimulering av vagusnerven kan forårsake hikke. Selv om en bestemt patofysiologisk mekanisme av hikke ennå ikke er oppdaget, er det antatt at hikkrefleksbuen spiller en viktig rolle basert på tidligere studier.
hikke-refleksbuen består av afferente, sentrale og efferente lemmer. Den afferente lemmen inkluderer vagusnerven, phrenic nerve og den sympatiske kjeden i nedre bryst (T6-T12). Den sentrale lem-omgitt av hjernestammen, midthjernen, retikulær formasjon, og hypothalamus-forbinder afferente og efferente lemmer. Efferent lem består av phrenic nerve (C3-C5–, anterior scalene muskel innervasjon (C5-C7–, tilbakevendende laryngeal nerve (forgrening fra vagus nerve av glottis), og tilbehør nerver som fører til interkostalrom muskler (T1–T11). Under forhold som stimulerer refleksbue, kan pasienten oppleve vedvarende hikke. Hansen og Rosenberg rapporterte at pasienter ofte utviklet hikke innen 1 til 4 dager etter abdominal kirurgi, og at vedvarende postoperativ hikke kunne utvikle seg hvis en pasient opplevde stimulering eller utvidelse av magen, en metabolsk lidelse, elektrolyttubalanse, subfrenisk abscess eller infeksjon nær refleksbue (dvs.lungebetennelse). Pasientene i dette tilfellet utviklet hikke innen 4 dager etter operasjonen, noe som tyder på at direkte skade eller morfologiske endringer i magen på grunn av kirurgi kan ha stimulert den afferente lemmen av hikkrefleksbuen og forårsaket vedvarende hikke. Videre, for pasienten med forverrede symptomer etter mat eller vannforbruk, kan utvidelse av spiserøret eller magen være den viktigste bidragsyteren.
Behandling av vedvarende hikke er uspesifikk. Nonfarmakologiske behandlinger involverer stimulering og undertrykkelse av vagusnerven, med tunge løft, inntak av høyt konsentrert sukkervann, stimulering av svelget, kompresjon over øyebollet eller halspulsåren, en valsalva-manøvre og rebreathing. Farmakologiske behandlinger inkluderer antikonvulsiva midler (dvs.fenytoin, karbamazepin og valproinsyre), gamma-aminosmørsyreanaloger (dvs. baklofen og gabapentin) og dopaminreseptorantagonister (dvs. haloperidol, metoklopramid og klorpromazin). Hvis disse mislykkes, kan nerveblokkerende prosedyrer og kirurgiske behandlinger utføres. Likevel sikrer ingen behandlingsmetode fullstendig kur for de fleste pasienter.
selv om virkningsmekanismen TIL SGB hos våre pasienter med vedvarende postoperativ hikke er uklar, foreslås det noen potensielle mekanismer. FOR DET første kan SGB ha blokkert sympatisk nerve i den afferente lemmen av hikkrefleksbuen, som effektivt kan lindre symptomene. SGB forårsaker blokkering av de nedre eller øvre cervical vertebrale sympatiske nerver gjennom perineural injeksjon av lokalbedøvelse, med spredning av bedøvelsen i nærliggende strukturer for å indusere cervicothoracic denervering. Thoracic sympatiske nervefibre som stammer fra ryggmargen, går inn i den sympatiske nervegrenen som fører til hjernen gjennom cervicothoracic ganglion, OG SGB kan ha blokkert denne banen. Mekanismen ligner den for thorax epidural nerveblokk, som brukes til å blokkere den afferente lemmen av hikkrefleksbuen. For DET andre kan SGB ha påvirket den sentrale lemmen av hikkrefleksbuen for å lindre symptomene. Mekanismen ligner PÅ SGB for behandling av ansiktsspyling, komplekst regionalt smertesyndrom og posttraumatisk stresslidelse. NIVÅET av nervevekstfaktor (NGF) i hjernen øker som respons på akutt eller kronisk stress. NGF diffunderer tilbake mot cervicothoracic ganglion og fremmer vekst av sympatiske nerveterminaler. Følgelig øker nivået av norepinefrin (NE) i hjernen, noe som induserer ulike sykdommer. SGB virker mot denne mekanismen og reduserer nivåene AV NGF og NE for å lindre symptomene. Denne mekanismen er forbundet med effektiviteten av akupunkturbehandling for hikke. Når pasienter med vedvarende hikke ble behandlet med akupunktur, ble sekresjonsmønsteret av nevrotransmittere og neurohormoner (DVS.NE, Gamma-aminosmørsyre (GABA) og serotonin i hjernen) endret. Den sentrale lem av hikke refleks bue påvirkes av nevrotransmittere i hjernen, og kontroll av nevrotransmittere i hjernen VED SGB kan ha lindret vedvarende hikke. For det tredje kan SGB ha påvirket den efferente lemmen av hikkrefleksbuen, inkludert phrenic nerver (C3–C5) og anterior scalene muskel innervering (C5–C7). Ganglia av sympatiske nerverstammer er sammenkoblet og dette komplekset er forbundet med ryggnerven gjennom grå rami communicantes. Derfor kan blokkering av cervicothoracic sympatisk ganglion ha påvirket phrenic nerve og anterior scalene muskel innervasjon som er koblet til spinalnerver.
i denne saksrapporten utførte VI sgb ved hjelp av en blindmetode og injiserte en relativt større mengde lokalbedøvelse sammenlignet med den som ble brukt i ultralydstyrt injeksjon. Kapral et al fant at ultralydstyrt SGB, sammenlignet med blindteknikken, brukte et lavere volum lokalbedøvelse (5 mL i stedet for 8 mL). Venstre SGB ble foretrukket av utøveren. En gang ble høyre SGB utført, fordi pasienten følte seg ubehagelig for venstre side. Det injiserte legemidlet spredte seg til vagusnerven og kan ha forårsaket direkte blokkering av nærliggende phrenic nerver, anterior scalene muskel innervering og tilbakevendende laryngeal nerver, og dermed stoppe hikke hos disse pasientene. Pasientene opplevde imidlertid ikke typiske symptomer som kan oppstå etter phrenic nerve eller tilbakevendende laryngeal nerve blokkering(dvs. hes stemme eller ubehag under respirasjon), noe som tyder på at scenariet ovenfor er en usannsynlig forklaring.
avslutningsvis bør ytterligere studier utføres for å klargjøre virkningsmekanismen FOR SGB. Prosedyren er imidlertid en praktisk, sikker og effektiv metode som kan betraktes parallelt med andre behandlinger for vedvarende hikke. Klinikere bør være oppmerksomme på den negative effekten av vedvarende hikke på livskvaliteten, og bør gi tilstrekkelig og aktiv behandling om nødvendig.