PMC

DISKUSJON

historisk sett indikerte obduksjon EN raa-insidensrate på ca.0,03% til 0,09%, men bruk av angiografi og ct-angiogram (FIGUR 2) har ført til økt deteksjon, noe som øker estimert insidensrate til 1% (1, 2). Hypertensjon er det vanligste presentasjonssymptomet (opptil 90%) (1, 2). Det har blitt antatt at kinking eller vridning av nyrearterien forårsaker endret blodstrøm eller embolisering, noe som induserer en renin-mediert forhøyning av blodtrykk (5, 6). En mer dramatisk presentasjon er sett med brudd PÅ EN RAA, noe som fører til livstruende blødning assosiert med en 10% dødelighet (2). Risikofaktorer for ruptur inkluderer graviditet, polyarteritt nodosa og ikke-kalsifisert Og symptomatisk RAAs (3). To av våre pasienter hadde en historie med leversykdom, og dette er første gang at foreningen har blitt rapportert.

De Fleste RAAs er funnet forresten på avbildning SOM CT, angiografi, magnetisk resonans imaging, og duplex ultrasonography (1). DEN gjennomsnittlige RAA er 1,5 cm med en vekst på ca 0,6 mm per år (7). RAAs er definert som en utvidelse av nyrevaskulaturen som overstiger det dobbelte av normal diameter, og gjeldende retningslinjer foreslår kirurgisk reparasjon av RAAs > 2 cm hos pasienter uten risikofaktorer. Mange RAAs vil derfor kreve regelmessig overvåking (vanligvis med tosidig ultralyd) hver 6 til 12 måneder (1). FOR en av våre pasienter ble RAA reparert i mindre størrelse på grunn av utvidelse av pasientens saccular aneurisme.

Rundback et al klassifisert RAA i tre kategorier (Figur 3) (2). Saccular aneurysmer som oppstår fra hovednyrearterien eller den store segmentgrenen, kan endres til en endovaskulær tilnærming og klassifiseres som type 1. Fusiform aneurysmer krever en åpen kirurgisk tilnærming og betraktes som type 2. Intralobar-aneurismer som oppstår fra små segmentarterier eller tilleggsarterier er klassifisert som type 3 og kan repareres endovaskulært (4).

Tradisjonelt er aneurysmektomi den mest beskrevne metoden for kirurgisk behandling Av RAAs (1). Denne tilnærmingen tolereres generelt godt, med en 94% langsiktig aneurysmektomi patency rate ved en gjennomsnittlig oppfølging på 99 måneder(8). Arteriorrhaphy med eller uten patch arteriografi er en populær tilnærming når det gjelder saccular aneurysmer, da disse er tilstede med bare en del av degenerert arteriell vegg (1). En mer ny tilnærming, en ex vivo-reparasjon, bruker teknikker som ligner på nyretransplantasjon, der de involverte nyrekarene klemmes og ligeres (1, 3). Nyrene skylles periodisk med kaldt konserveringsmiddel (som vanlig saltvann) og kjøles på isslaps. Aneurysmen resekteres, og arteriene reanastomoseres (1). Nephrectomy er vanligvis en uplanlagt hendelse som er nødvendig av komplikasjoner som aneurysmbrudd eller end-stage iskemisk nefropati (1).

plasseringen av dekket stenter og embolisering er to populære tilnærminger til å håndtere RAAs endovaskulært. Forvaltningen av bredhalsede RAAs innebærer stentassistert spoleembolisering, som kan okkludere aneurysmen ved å distribuere en nitinolstent over aneurysmens hals. En mikrokateter blir deretter introdusert i aneurysmal sac, og avtakbare spoler pakkes inn i aneurysmen (5).

Tsilimparis et al sammenlignet endovaskulær versus åpen kirurgisk reparasjon og beskrev tilsvarende perioperativ morbiditet uten dødelighet og tilsvarende risiko for hjerte -, respiratoriske og nyrekomplikasjoner etter 30 dager (9). Endovaskulær reparasjon har fordelen av å være en ikke-invasiv prosedyre som kan utføres under lokalbedøvelse og med kort sykehusinnleggelse (10). Men bare en undergruppe av pasienter passer de anatomiske kriteriene for å gjennomgå denne tilnærmingen. Begrensninger inkluderer distale torturøse arterier, som ikke er lett tilgjengelig av store og stive leveringssystemer; små arterier (< 6 mm), som kan trombose under dekket stentplassering (5); og mangel på passende proksimale og distale landingssoner. Komplikasjoner inkluderer ikke-målrettet embolisering, forverring av hypertensjon, stenttromb, infeksjon og strålingsforbrenninger i huden (11). I sin litteraturgjennomgang Fant Cochennec et al at 7,9% av pasientene med endovaskulær reparasjon opplevde en forekomst av reperfusjon av aneurysmen innen 10 måneder til 78 måneder(8). Åpen Kirurgi for RAAs deler komplikasjoner av enhver større abdominal kirurgi, MED RAA-spesifikke komplikasjoner av nyrearterie / graft okklusjon, protrombotisk karakter av noe graftmateriale, segmental iskemi gjennom emboli migrasjon under reparasjon, og redusert nyrefunksjon sekundært til langvarig varm iskemi tid (2). Det er imidlertid rapportert lav perioperativ morbiditet og mortalitet, med kun sjeldne forekomster av komplikasjoner (8). I vår case-serie fortsetter alle pasienter å gjøre det bra og har beholdt normal nyrefunksjon etter 4 måneder til 7 måneder postoperativt.