Primær Hjerte B-Non-Hodgkin Lymfom Forkledd Som En Pacemaker Endokarditt
Den meget interessante saksrapporten Fra Fleissner et al1representerer et eksempel på en diagnostisk feil der en diagnose av en vanlig sykdom ble gjort, men en sjelden ble funnet. Forfatterne skal gratuleres med deres mot til å rapportere denne «negative» saken, fordi læring ikke alltid kommer fra suksess, men også fra feil. Hvis feil ikke rapporteres, er det umulig å lære av dem. Heldigvis fikk pasienten i dette tilfellet en tilstrekkelig terapi og hadde et relativt godt utfall.
når man ser på ekkokardiografivideoen retrospektivt, gjenkjenner man lett at den ikke viser de typiske egenskapene til en blyendokarditt. Som forfatterne kommenterer, ville en thorax computertomografi-skanning ha vært hensiktsmessig, men ble ikke utført. I dette tilfellet, selv om ultralydbildet ikke viser en klar pacemaker – bly vegetasjon, førte det kliniske bildet av pasienten sammen med den høyere forekomsten av blyendokarditt sammenlignet med en hjertesvulst forfatterne til å forfølge diagnosen en blyinfeksjon. Anbefalingene for styring av pacemaker-blyinfeksjoner fra 2010,2 og Heart Rhythm Society Expert Consensus Statement on cardiovascular implanterbar electronic device lead management and extraction fra 2017,3 dessverre ikke sitert i saksrapporten, viser en klasse i indikasjon for fjerning av bly i tilfeller av endelig blyendokarditt.
Hva skal læres her? Det ser ut til at—selv om «vanlig er vanlig og sjelden er sjelden» er et gyldig medisinsk prinsipp-noen ganger bør lyden av hovslag føre til å vurdere muligheten for zebraer, ikke bare av hester.