DISKUSJON
Fullstendig opacifisering av en hemithorax på brystrøntgen kalles ugjennomsiktig hemithorax (OH) og er et vanlig funn hos akuttpasienter. Behandlende leger som møter EN OH, bør kunne ta en umiddelbar beslutning om den mest hensiktsmessige tilnærmingen.
differensialdiagnosen AV EN OH er primært basert på volumet av den berørte hemithoraxen, som bestemt av mediastinumets posisjon (luftrørets posisjon gir den beste referansen for det):
-
økt hemithoracic volum-mediastinal skift til upåvirket side
-
redusert hemithoracic volum-mediastinal skift til den berørte siden
-
normal hemithoracic volum – ingen mediastinal skift
differensialdiagnosen AV EN OH med økt volum inkluderer store pleural effusjoner (som utgjør den hyppigste årsaken TIL OH) og store thoraxmasser, spesielt hos barn. I de fleste tilfeller kan disse forholdene lett differensieres ved ultralyd eller CT.
differensialdiagnosen AV EN OH med redusert volum inkluderer lungegenese, pneumonektomi og atelektase. Bronkial obstruksjon av fremmedlegeme (hos barn) eller endobronchial tumor (hos voksne) er den vanligste årsaken til atelektase.
DET er tilfeller DER EN OH presenterer med normalt volum. Hos barn er slike tilfeller hovedsakelig på grunn av omfattende lungebetennelse som påvirker hele lungeparenchyma. Hos voksne er imidlertid slike tilfeller hovedsakelig på grunn av bronkial karsinom, ledsaget av pleural effusjon og atelektase.
vår pasient presenterte opacifisering av venstre hemithorax med en markert mediastinal skift til venstre. Fraværet av historie med kirurgi eller kirurgisk arr på brystveggen, utelukket en tidligere pneumonektomi. En tidligere normal brystet X-ray utelukket lunge agenesis. Derfor ble en diagnose av atelektase gjort, og en bronkoskopi avslørte en svulst som resulterte i fullstendig venstre hovedbronkial obstruksjon.