Se Artikkel På Side 219-225
slekten Providencia er en ureaseproduserende gram-negativ bacillus av Familien Enterobacteriaceae og inkluderer Providencia stuartii, P. rettgeri, p. alcalifaciens, P. rustigianii og P. heimbachae. Blant disse bakteriene som tilhører Slekten Providencia, Er P. rettgeri og P. stuartii den vanligste årsaken til kateterassosierte urinveisinfeksjoner, spesielt hos eldre med langvarige indwelling urinkateter. Selv Om Providencia-arter ikke rutinemessig forårsaker urinveisinfeksjoner eller bakteriemi, kan den totale dødeligheten av bakteriemi på Grunn Av Providencia-arter være høy, spesielt hos eldre med alvorlige underliggende forhold. P. rettgeri og p. stuartii finnes ofte i vann, jord og dyrreservoarer, og er opportunistiske patogener hos pasienter med sykehus og eldre innbyggere i et pleieanlegg. De fleste infeksjoner på Grunn Av Providencia-arter er forbundet med langvarig bruk av urinkateter, og interessant er de isolerte uropatogenene resistente mot flere antibiotika, og pasienter er mer sannsynlig å ha polymikrobielle infeksjoner . Derfor er det nødvendig med en grundigere forståelse av Providencia-arter for å forebygge og/eller håndtere infeksjoner forårsaket av disse organismene.
Providencia-arter er vanlige uropatogener hos personer med langvarige indwelling urinkateter som ble innlagt på sykehus eller bodde i en sykepleie. P. stuartii er en urease-positiv art, og ureaseaktivitet er en av flere faktorer som bidrar til utviklingen av urolithiasis. Spesielt bidrar p. stuartii og Proteus mirabilis samtidig infeksjon til økt forekomst av urolithiasis og bakteriemi gjennom synergistisk induksjon av ureaseaktivitet under samtidig infeksjon . I tillegg katalyserer bakteriell urease fra Proteus, Providencia og Morganella-arter, tre nært beslektede slekter, hydrolysen av urea som resulterer i dannelse av karbondioksid og ammoniakk. Således Er Providencia-arter en gram-negativ baciller som produserer bakteriell urease, en viktig virulensfaktor forbundet med dannelse av urinveisstein, hindring av langsiktige urinkatetre eller utvikling av akutt pyelonefrit . P. stuartii med type 3 fimbriae fester seg til urinkateter, Og p. stuartii kolonisering av indwelling urinkateter kan føre til urinveisinfeksjoner, samt funksjonsfeil i urinkateter .
p. stuartii og P. rettgeri er også etiologiske isolater av lilla urinpose syndrom, preget av den lilla fargen på det indwelling urinkateteret . Providencia-arter kan deaminere aromatiske aminosyrer, inkludert tryptofan og fenylalanin, og kan påvirke dannelsen av indol og indoksylsulfat, som er metabolitter av tryptofan. Bakterier med indoksylsulfataseaktivitet eller indoksylfosfataseaktivitet, Som P. stuartii, p. rettgeri, P. mirabilis, Morganella morganii, Klebsiella pneumoniae og Escherichia coli produserer indoksylsulfatase eller indoksylfosfatase, og disse enzymene fører til omdannelse av indoksylsulfat til indigo og indirubin i urinen. Hos pasienter med lilla urinposesyndrom er indigo og indirubin kjent for å forårsake at alkalisk urin blir lilla. Selv om lilla urinpose syndrom er en sjelden tilstand, er de fleste pasienter med dette syndromet asymptomatiske, når det oppstår, bør leger vurdere muligheten for forekomst av bakterier med indoksylsulfatase eller fosfatase, som P. stuartii eller p. rettgeri . Urinveisinfeksjoner eller en hindring på grunn av vedvarende kolonisering Av Providencia-arter er viktige problemer som må løses for å håndtere omsorg for pasienter med langvarige indwelling urinkateter.
Providencia-arter isolert fra kateterassosierte urinveisinfeksjoner viser vanligvis resistens mot flere antibiotika, noe som bidrar til høy dødelighet hos pasienter med Providencia-bakteriemi . Infeksjoner på grunn av utvidet spektrum β-laktamase (ESBL)-produserende P. stuartii fremstår som et betydelig problem i en universitetssykehus . P. stuartii er et opportunistisk patogen, og isoleres oftere fra pasienter med langvarig kateterisert urinvei på grunn av økt antall pasienter bosatt i sykehjem. I en sykehusinnstilling eller sykepleie har P. stuartii ofte vist resistens mot flere antibiotika, og til tider har det resultert i bakteriemi eller systemisk sykdom . En in vitro-studie som vurderte den antimikrobielle følsomheten til 116 ESBL-produserende multidrugsresistente P. stuartii-isolater viste at gentamicin eller piperacillin / tazobaktam kan brukes som et effektivt alternativ til karbapenem, fordi piperacillin/tazobaktam og gentamicin er i stand til å drepe henholdsvis 100% og 88% av De Testede p. stuartii-stammene . Det kan derfor være vanskelig å håndtere polymikrobielle kateterassosierte urinveisinfeksjoner eller andre smittsomme sykdommer på grunn av tilstedeværelsen av multiresistente Providencia-arter eller andre mikroorganismer. En studie rapporterte isoleringen av karbapenemresistent New Delhi metallo-β-laktamase – 1 (NDM-1)-produserende P. rettgeri klinisk isolerer fra pasienter med urinveisinfeksjoner i intensivavdelingen . NDM-1-genet letter produksjonen av et enzym kalt karbapenemase av Providencia-arter, noe som gjør bakteriene resistente mot karbapenem og nesten alle andre antibiotika. Derfor bør leger forsøke å forhindre spredning AV NDM-1-positive Providencia-arter og andre bakterier ved bruk av overvåking, isolering av PASIENTER MED NDM-1-positive bakterier, håndhygiene og desinfeksjon av sykehusutstyr.
I en fersk utgave av the Korean Journal Of Internal Medicine, choi og kolleger rapporterte resultatene av en retrospektiv, tverrsnittsstudie av de kliniske og mikrobiologiske trekk Ved Providencia bakteriemi i en tertiær omsorg sykehus ved å analysere 14 pasienter Med Providencia bakteriemi. I løpet Av den 13-årige studieperioden Fra Mai 2001 til April 2013 var insidensraten 0,41 per 10 000 sykehusinnleggelser med en samlet sykehusdødelighet på 28,6% (4/14). This study determined that the antimicrobial susceptibility of Providencia isolates to cefepime, isepamicin, imipenem, piperacillin/tazobactam, and amikacin was 100%, 90%, 86%, 86%, and 86%, respectively. In addition, the antimicrobial susceptibility of Providencia isolates to trimethoprim/sulfamethoxazole, ciprofloxacin, cefotaxime, ceftazidime, cefoperazone/sulbactam, and gentamicin was 43%, 50%, 50%, 64%, 70%, and 71%, respectively. I denne studien Var Providencia bakteriemi en nosokomial infeksjon som forekom hos eldre pasienter med nevrologiske eller cerebrovaskulære lidelser, som ofte var assosiert med langvarige indwelling urinkateter og urinveisinfeksjoner, var mer dødelig i tilfeller med alvorlige underliggende sykdommer, og var ofte forbundet med polymikrobielle infeksjoner.
den foreliggende studien hadde noen begrensninger. For det første kan virkningen av tilstedeværelsen av et ko-patogen på kliniske egenskaper og utfall ikke utelukkes, da mer enn halvparten av tilfellene hadde polymikrobiell bakteriemi. For det andre inkluderte studien et lite antall pasienter, som alle var fra et enkelt sykehus. Imidlertid ble det fortsatt gitt verdifull informasjon om kliniske egenskaper og utfall hos pasienter med Providencia-bakteriemi, samt antibiotikaresistens hos Providencia-arter.
selv om insidensen Av Providencia-bakteriemi er lav i den generelle befolkningen, kan den økes i pasientgrupper med langvarige indwelling urinkateter, spesielt hos eldre pasienter som er innlagt på sykehus eller bor i et pleieanlegg. Det økte antallet eldre pasienter i sykehjem og / eller sykehus kan øke forekomsten Av Providencia bakteriemi, noe som fører til høy forekomst av antibiotikaresistens og dødelighet i fremtiden. Dette er spesielt problematisk for eldre pasienter med langvarige indwelling urinkateter i forbindelse med en synergisk induksjon av ureaseaktivitet i kateterassosierte urinveisinfeksjoner av polymikrobielle uropatogener som kan fremme urolithiasis og bakteriemi . Derfor er ytterligere studier og analyser om patogenesen av Providencia-infeksjon nødvendig for å håndtere Providencia-bakteriemi og forhindre progresjon til mer alvorlige tilstander.
Til slutt Bør Providencia-arter, som er allestedsnærværende i miljøet, gjennomgås og revurderes som viktige opportunistiske patogener hos pasienter med kroniske medisinske sykdommer som krever langvarige indwelling urinkateter. Videre bør Det bemerkes at Providencia-arter kan forårsake urolithiasis og bakteriemi ved ko-koloniserende urinkateter og indusere synergisk ureaseaktivitet sammen med andre ureasepositive arter Som P. mirabilis. Det er viktig å forhindre spredning av multidrugsresistente Providencia-arter gjennom bruk av infeksjonskontrollpraksis, da det er svært vanskelig å velge et empirisk antimikrobielt middel.