en tidligere sunn 39-årig mannlig sigarettrøyker kom til beredskapsavdelingen på grunn av den nye starten på retrosternal brysttrykk. Elektrokardiogrammet som ble registrert ved opptak viste sinusrytme med en hastighet på 64 slag per minutt, nondiagnostiske q-bølger i de dårligere ledningene (II, III og aVF) og dårligere st-segmenthøyde på 0,5 mm (0,05 mV) sammenlignet med PR-segmentet eller tp-segmentet. De nedre st-segmentene var normalt konkave oppover, og det var ingen gjensidig st-depresjon i bly I eller bly aVL (Figur 1) (1).
Elektrokardiogram registrert på pasientens ankomst i akuttmottaket. Se tekst for forklaring.
mens elektrokardiogrammet ikke var helt normalt, var det ikke diagnostisk for et akutt myokardinfarkt (1, 2). Det var imidlertid viktig at det tilhørte en mann med den nye utbruddet av ubehag i brystet som var kompatibel med myokardisk iskemi/skade, og det krevde videre undersøkelse. Serum hjertemarkører kan bekrefte myokardskade, men ofte ikke umiddelbart; ekkokardiografi kan vise iskemiske veggbevegelsesavvik; radionuklid-studier i ro kan demonstrere myokardial perfusjonsdefekter; og gjenta elektrokardiogrammer kan dokumentere progresjon av iskemi / skade. Et annet elektrokardiogram utført 30 minutter etter den første dokumenterte klart en økning i dårligere st-segmenthøyde med utseendet av gjensidig st-depresjon i bly aVL. VIDERE indikerte st-depresjon I fører V1 Til V3 nå bakre iskemi/skade, og ny st-høyde I fører V5, v6 betegnet lateral iskemi / skade (Figur 2).
Elektrokardiogram registrert 30 minutter senere, diagnostisering av en akutt inferoposterolateral hjerteinfarkt. Se tekst for forklaring.
elektrokardiogrammet, som alle andre laboratoriedata, må tolkes i lys av pasientens symptomer og tegn, og det er ofte umulig å forsøke å utelukke hjerteinfarkt på grunnlag av et enkelt elektrokardiogram.
Koronar arteriografi i denne mannen avslørte en okklusiv lesjon i midtdelen av en dominerende høyre koronar, og den ble åpnet med ballongangioplastikk og to stenter. Under opptak ble det oppdaget systemisk hypertensjon og dyslipidemi.