en tidligere godt 77 år gammel kvinne ble innlagt på sykehus med en seks måneders historie med vekttap, tretthet og lavgradig feber, og en smertefri sårdannelse masse på nakken.
ved undersøkelse hadde pasienten isolert venstre cervikal lymfadenopati med drenerende sinus (Figur 1a). En computertomografi scan viste nekrotisk betennelse i flere cervikale lymfeknuter og en trombose i venstre indre vena jugularis (Figur 1b), I Tillegg til en 30 mm bakre pleural forkalkning, noe som tyder på tuberkulose sekveler. Direkte mikroskopi av væsken i sinus viste syrefaste baciller. Kulturer av væsken og pasientens sputum vokste Mycobacterium tuberculosis følsom for førstelinje antituberkuløse stoffer. Ingen årsak til immunsuppresjon ble funnet (f. eks. var resultatene av EN SEROLOGISK test FOR HIV negative).
(A) Sårdannelse masse på halsen av en 77 år gammel kvinne. (B) en computertomografi scan viser nekrotisk betennelse i pasientens cervikale lymfeknuter (stjerner) og en trombose i hennes venstre indre halsvenen(pilspiss).
vi foreskrev rifampicin og isoniazid i ni måneder, i kombinasjon med pyrazinamid og etambutol i de to første månedene av regimet. Prednison og warfarin ble gitt i den første måneden til jugulær trombose ble løst. Pasientens tilstand ble forbedret og sinus ble cicatrized på dag 40. Ett år senere har pasienten vært frisk. Hennes sosiale kontakter fikk ikke behandling fordi deres testresultater for aktiv eller latent infeksjon var negative.
Tuberkuløs lymfadenitt (scrofula) var kjent som «kongens onde» I Europa, hvor den kongelige berøring ble antatt å kurere sykdommen til det 18.århundre.1 Cervikal lymfadenitt er den vanligste presentasjonen av ekstrapulmonal tuberkulose. Systemiske symptomer er ofte fraværende hos immunkompetente pasienter; samtidig lungetuberkulose forekommer i færre enn 50% av tilfellene.2 Diagnose Er vanligvis ved finnålsaspirasjon, selv om eksisjonsbiopsi har høyest følsomhet. Resultatene av nukleinsyreforsterkningstester er ikke pålitelige.3
Infectious Diseases Society Of America anbefaler et seks måneders antibiotikakur. Selv om behandling med kortikosteroider er kontroversiell, 2 brukte vi prednison for å lindre pasientens venøse kompresjon og for å forhindre en paradoksal oppgraderingsreaksjon; det vil si forverring av tidligere lesjoner, eller utseendet av nye lesjoner, etter første forbedring.4 denne reaksjonen kan utvikle seg på grunn av en robust immunrespons mot de mykobakterielle antigenene som frigjøres ved starten av antibiotika.2