Diskusjon
i en serie inkludert 455 pasienter med endometriepolypp diagnostisert ved hysteroskopi, ble endometrial adenokarsinom funnet hos 2,7%, selv om de ikke indikerte typen rapportert malignitet.15 i en annen studie var alle de 13 malignitetene som ble rapportert i endometriepolyppene godt til moderat differensiert endometriod-adenokarsinom.16
selv om livmor serøs carcnoma er en uvanlig kreft, står det for et uforholdsmessig antall endometrial kreft dødsfall. I En serie studert Av Hamilton et al, disse svulstene sto for 10% av endometrial svulster, men utgjorde 39% av endometrial kreft dødsfall.17 dens tendens til tidlig spredning resulterer i upstaging av 50% til 70% av klinisk stadium i kreft på operasjonstidspunktet.18 Presentasjon av 19,7% og 31.1% av pasientene med livmor serøs karsinom i stadium II-III, henholdsvis i en studie bekrefter den vanlige oppfatningen at denne histotypen av endometrial karsinom har en dårligere prognose på grunn av avansert sykdom på diagnosetidspunktet.19
det første tilfellet rapportert her viser sameksistensen av høy grad bilateral ovarie serøs karsinom og små foci av invasiv serøs karsinom i endometrial polypp. Selv om metastatisk spredning til denne endometriepolypen bør vurderes i differensialdiagnose, må den høye tendensen til primær endometrisk serøs karsinom for å utvikle seg i endometriepolypper vektlegges. I en studie, 13 tilfeller av primær endometrial serøs karsinom hadde utviklet seg i endometriepolypper og alle av dem bortsett fra en var begrenset til endometriepolypper.20 på den annen side, selv om disse lesjonene tilsynelatende var begrenset i polypper i denne studien, ble ekstrauterin spredning funnet i fire tilfeller, hvorav tre var mikroskopiske. Selv i den såkalte intraepitelial form av serøs karsinom (endometrial intraepitelial karsinom), har predileksjonen og tendensen til ekstra livmorspredning blitt notert.21-24 i tillegg ble minimalt serøst karsinom i livmoren (inkludert serøst karsinom med invasjon begrenset til endometrium og endometrielt intraepitelialt karsinom) funnet å involvere endometriepolypper i 88% av tilfellene (35/40) og var begrenset til polypp i 53% (21/40).24 i en interessant saksrapport som inkluderte 5 tilfeller, rapporterte forfatterne endometrisk serøs karsinom begrenset til en endometrial polyp med ovarievaskulær involvering.25
Av Denne grunn Anbefalte Clement Og Young AT EIC bør betraktes som små foci av serøst karsinom og understreket at patologer bør indikere sitt ondartede potensial i patologirapporten når det ikke er ledsaget av typisk serøst karsinom og noter størrelsen og plasseringen.26 Det betyr at i alle former for livmor serøs karsinom inkludert EIC, bør kirurgisk iscenesettelse utføres uavhengig av plassering eller begrensning på endometrial polyp. Nylig har det blitt foreslått at begrepet EIC skal kastes som en forløper lesjon for endometrial serøs karsinom på grunn av sin godt anerkjent potensial for ekstra livmor spredning. Videre Har Endometrial Glandular Dysplasi (EmGD) nylig blitt foreslått som en sann forløperlesjon for endometrisk serøst karsinom.27 I vår siste studie EmGD ble funnet i fem av 25 tilfeller av endometrial serøs karsinom utviklet i endometrial polyp (upubliserte data). Samtidig involvering av endometrium eller eggstokk er funnet hos henholdsvis 10% og 5% av kvinner med eggstokk-og endometriekreft.28 selv om tilstedeværelse av multifokal eller multi-sentrisk serøs neoplaia er mulig, indikerer identisk p53-mutasjon på flere steder metastatisk opprinnelse.29 i dette tilfellet, positivitet av tumor reir i myometrium og negativitet av små foci av serøs papillær karsinom i polypp For P53 favoriserer uavhengige primære svulster i både endometrium og eggstokkene (Figur (Figure1C,1C, ,1D1D).
i det andre tilfellet som den første, hadde endometrial klarcellekarsinom blitt utviklet i en endometrial polyp i forbindelse med klar celle EmGD. Kriteriene som oftest brukes for å identifisere Serøs EmGD er kjertler eller grupper av små kjertler i overfladisk endometrium eller et flatt lag av overfladisk epitel. Siden nivået av atypi i disse fociene ikke er på nivå med serøst karsinom, passer disse lesjonene ikke til betegnelsen AV EIC. De typiske endringene I emgd-foci er nukleomegali (2-4 ganger hvilende endometriumkjerner), variabelt iøynefallende kjerner, nukleært tap av polaritet og foranderlig nukleær hyperkromasi.30
Klar celle EmGD er preget av små kjertler eller segmenter av sakte fremgang av nukleær atypi. Basert på karakteren av nukleær atypi, varierer karakterene av disse lesjonene fra 1 til 3. Histologisk ble lesjonene foret med celler med atypiske kjerner og klar eller eosinofil cytoplasma vurdert som grad 3, mens lesjonene med grad 1 eller 2 nukleær atypi ble betegnet klar celle EmGD.31
basert på molekylære og immunhistokjemiske studier i denne bakgrunnen,32 det er rimelig å vurdere At EmGD kan være den sanne forstadier til kreft i endometriet serøs karsinogenese på antagelsen om at serøs karsinogenese i endometrium er også identisk med andre karsinogenetiske prosesser i form av stepwiss fremgang snarere enn «de novo» som oppstår fra hvilende endometrium.