DISKUSJON
Abrus precatourius er en av de mest potente plantetoksiner som er kjent for mennesket.6 toksinet, et protein, absorberes dårlig i fordøyelseskanalen og forårsaker sjelden, om noensinne, systemisk toksisitet via oral inntak. Men hvis det injiseres parentalt, kan det komme inn i systemisk sirkulasjon, hvor det har sterke effekter på proteinsyntese, og selv i små mengder kan det føre til dødsfall.
flertallet av forgiftninger involverer barn som inntar frø, enten fra ødelagte smykker eller fra den opprinnelige planten.10 til tross for dette produserer inntak av hele frø få eller milde symptomer fordi skallet isolerer toksinet fra absorpsjon, og fordøyelsesenzymer i mage-tarmkanalen ødelegger toksinet. Men hvis skallet har blitt brutt gjennom tygging, boring eller sliping, blir økte mengder toksin utsatt for fordøyelsessystemet. Selv om det er dårlig absorbert, kan toksinet produsere lokale GI-symptomer med store eksponeringer,som i vårt tilfelle ovenfor.
Typiske GI symptomer inkluderer kvalme, oppkast og diare, noe som resulterer i mer alvorlige forgiftninger med alvorlig dehydrering og død.1 Koaguleringstid og blodplatefunksjon ser ut til å være upåvirket av toksinet, selv om giftfri agglutiner er tilstede i frøene.4 det er ingen kjent toksisitetsnivå hos mennesker, selv om det er en bratt dose-letalitetskurve hos dyr.2 i tillegg viste dyr som fikk dødelige doser abrin ikke uvanlige eller unike symptomer sammenlignet med dyr som fikk ikke-dødelige doser.9 Symptomer kan noen Ganger bli forsinket i 1-3 dager etter inntak, og det kliniske kurset kan vare opptil 10 dager.2,6
på grunn av forsinkelsen mellom inntak og symptomer, kan umiddelbar og aggressiv behandling være nødvendig. Magetømmingsteknikker, inkludert indusert brekninger, aktivt kull, mageskylling og hel tarm-irrigasjon, kan være nyttige behandlingsmåter.6 det er ingen spesifikk motgift mot abrinforgiftning, og behandlingen støtter hovedsakelig intravenøs væske og korrigering av elektrolyttabnormaliteter.2 i tillegg bør avføring og oppkast ikke kastes før diagnosen er bekreftet, da frørester kan være tilstede i disse prøvene.6
mens forgiftninger med abrin er potensielt livstruende, resulterer de fleste tilfeller bare i milde symptomer. Disse pasientene trenger støttebehandling i den akutte fasen, og de fleste blir friske uten permanente følgetilstander. Ett tilfelle rapporterte et fireårig barn som inntok fire gamle og tørre frø. Han ble behandlet med indusert oppkast, aktivert trekull og katartikk. Han ble helt frisk over tre dager og ble tømt hjem uten sequalae. Denne saken er typisk for de fleste abrin eksponeringer, ved at det innebærer inntak av noen frø som resulterer i milde GI symptomer og full gjenoppretting.10
selv om alvorlige følger kan oppstå ved oral inntak Av Abrusfrø, føles det at frøbelegget er beskyttende og begrenser toksisitet. Få tilfeller involverer knusing eller pulverisering Av Abrusfrø, som i tilfellet presentert her. Det er bare en tidligere publisert lignende sak. Dette innebærer en 25 år gammel mann som satte 20 Abrusfrø og grafitt i en blender, og drakk det meste av denne blandingen i et selvmordsforsøk. Mens han bare drakk en del av denne blandingen, utviklet han alvorlig kvalme, oppkast og diare. Han ble brakt til ED fire dager etter inntaket, senere utviklet hjertearytmier og døde. Dødsmekanismen i dette tilfellet er ikke helt klart. Knusingen av frøene frigjør toksin fra det beskyttende ytre harde kappen av frøene. Denne mekanismen øker sannsynligvis alvorlighetsgraden av toksisitet og reduserer tiden til symptomstart. Den klassiske forsinkelsen i begynnelsen av toksisitet forbundet med inntak av intakte hele frø forekommer sannsynligvis ikke når frøene er knust.
vårt tilfelle innebærer også knusing Av Abrusfrøene med oral inntak i et selvmordsforsøk. Eksponering for abrin på denne måten øker mest sannsynlig toksineksponeringen i mage-tarmkanalen, da vår pasient presenterte alvorlig oppkast og diare.
men i vårt tilfelle pasienten selv administrert aktivt kull før ED ankomst og fikk aggressiv behandling for dehydrering. Resultatet i dette tilfellet var bra, i motsetning til forrige lignende sak.