PMC

DISKUSJON

de fire studiene som ble hentet hadde varierende metoder for å anvende akupunkturbehandling. To studier (Ebrahim et al og Kumnerddee et al) hadde brukt elektroakupunktur, som refererer til anvendelse av elektrisk strøm til akupunkturnåler.(9,11) Kumnerddee et al bemerket at ingen manuell manipulering av nålen ble gjort (9) Mens Ebrahim et al ikke angi om manuell manipulering ble utført.(11) de to andre studiene hadde brukt dry needling, (8,10) som er standard akupunktur med sterile nåler uten elektrisk strøm. Begge disse studiene involverte manuell manipulering av nålene for å oppnå Deqi-følelsen, som karakteriseres som kjedelig smerte, nummenhet eller tyngde.

Zhang et al sammenlignet akupunktur på ekte versus humbug nettsteder.(8) begge typer nettsteder var distale og kontralaterale til plantar fasciittområdet. Deltakerne i behandlingsgruppen fikk needling ved acupoint Daling (PC7), som ligger på palmarsiden av underarmen ved midtpunktet av håndleddet. Denne acupoint er påstått å være spesifikk for helsmerter. I tillegg til helsmerter, brukes dette akupoint også til andre smertefulle forhold, som magesmerter, bryst-eller hjertesmerter og hodepine. Deltakere i sham-gruppen fikk needling på acupoint Hegu (LI4), som ligger mellom første og andre metakarpale bein. LI4 er påstått å ha smertestillende egenskaper og brukes ofte til tannsmerter, hodepine og generell analgesi. LI4 ble valgt som kontrollpunkt fordi DET var nær PC7 og har smertestillende egenskaper. Identiske metoder for needling ble brukt på BÅDE PC7 OG LI4. De resterende to studiene brukte akupunktur på de berørte plantar fascia-områdene uten distale akupunkter; (9,11) Kumnerddee et al brukte 2-6 nåler, Mens Ebrahim et al nevnte ikke antall nåler som ble brukt. Karagounis et al brukte både plantar fascia og distale akupunkter (opptil 12 akupunkter fra en liste over 20 akupunkter) i behandlingsarmen.(10) Denne første kombinasjonen av akupunkter ble brukt i seks påfølgende økter. Hvis ingen forbedring ble rapportert, ble det utført en annen klinisk undersøkelse for å velge alternative punkter for de neste ti øktene.

Zhang et al sammenlignet et akupoint kjent for å være spesifikt for helsmerter versus et sham akupoint med generelle analgetiske egenskaper.(8) de andre tre studiene sammenlignet derimot et lokalt akupoint med standard konservativ terapi.(9-11) Standard terapi inkluderte is, stretching, styrkeøvelser og prefabrikkerte innleggssåler. Av de tre studiene hadde man en tredje behandlingsarm som inkluderte pasienter hvor bare prefabrikerte innleggssåler ble brukt.(11) Kumnerddee et al tillot deltakerne å bruke orale redningsanalgetika, (9) Mens Karagounis et al ble funnet å ha inkludert det ikke-steroide antiinflammatoriske legemidlet diklofenak (75 mg to ganger daglig i 15 dager) som en del av standardterapi.(10) I Mellomtiden frarådet Ebrahim et al spesielt sine deltakere fra å starte nye behandlinger under forsøket, for eksempel antiinflammatorisk medisinering,(11) og Zhang et al, mens de rådet deltakerne til å avstå fra andre former for behandling, bedt om å bli informert om nødvendig analgetisk bruk av deltakerne.(8)

I Karagounis et als studie var alle 38 deltakere aktive, amatør, mannlige rekreasjonsutøvere i alderen 32-41 år, som praktiserte sin foretrukne sport 2-3 ganger i uken.(10) to studier rekrutterte deltakere som var overveiende kvinner og i alderen 31-62 år, fra deres respektive rehabiliteringspolikliniske og ortopediske avdelinger.(9,11) Zhang et al ble funnet å ha gjort kunngjøringer om sin studie i lokalavisene og på ulike samfunnshus for rekruttering av deltakere.(8) deres studiekohort var overveiende kvinner i alderen 44-52 år.

I Kumnerddee et als studie inkluderte inklusjonskriteriene svikt i minst seks uker med konservativ terapi (som medisinering, hælpute og strekkøvelser).(9) Ebrahim et al nevnte ikke om deltakerne hadde engasjert seg i noen standardbehandling før akupunktur, men ekskluderte deltakere hvis de hadde fått kortikosteroidinjeksjon i løpet av de siste tre månedene.(11) Pasientene ble samtidig oppfordret til ikke å starte noen ny behandling under forsøket, for eksempel antiinflammatorisk medisinering, men studien nevnte ikke om noen til slutt gjorde det. Zhang et al rapporterte at de fleste deltakerne hadde fått noen form for behandling før de kom inn i forsøket, men angav ikke arten av slik behandling.(8) Karagounis m. fl. uttalte at ingen av deltakerne hadde fått noen tidligere behandling.(10)

for måling av utfall brukte tre studier visuell analog skala (vas).(8,9,11) Karagounis et al brukte Plantar Fasciitis Pain/Disability Scale(PFPS), (10) da Den kunne administreres i en hvilken som helst innstilling og kunne skille mellom plantar fascia smerte og andre patologier som forårsaker helsmerter. Det tillot også leger å utføre en mer beskrivende og eksklusiv analyse av plantar fascia smerte for evaluering av terapeutisk behandling enn med 100-punkts VAS. Interessant, sistnevnte studie inkluderte FORTSATT VAS som en del av sin vurdering.

Karagounis et al rapporterte at tre pasienter i behandlingsgruppen hadde hodepine og svimmelhet, mens en hadde tap av styrke i bena og mildt lokalt ødem rundt nålområdet.(10) Kumnerddee et al bemerket at tre pasienter hadde sårhet etter behandling.(9) Zhang et al rapporterte flere andre bivirkninger enn smerte, som mildt ødem rundt needlingområdet (PC7: 2, LI4: 5), blåmerker (PC7: 4, LI4: 5) og en pasient med en ‘distressed sensasjon’ i brystet.(8)

de gjennomgåtte studiene nevnte kort at deres respektive akupunktør var en velutdannet og erfaren profesjonell, (10) en registrert kinesisk medisinutøver med to års klinisk erfaring,(8) og en fysioterapeut som hadde fullført et toårig kurs Fra Kina med ytterligere seks års erfaring i akupunktur.(9) Bare Ebrahim et al nevnte ikke kvalifikasjonene til akupunktøren deres.(11)

det var flere utfordringer involvert i utformingen av kliniske studier for å vise spesifisiteten til akupunkturer, siden akupunktur ofte innebærer flere akupunkter. Selv om det kan være en spesifikk effekt for en gruppe akupunkter, er det ikke mulig å isolere den terapeutiske effekten til bare ett akupunkt.(8) videre, Siden akupunkturmekanismen ikke er klar, kan et vilkårlig valgt kontroll-akupoint eller ikke-akupoint faktisk produsere de samme fysiologiske responsene og ha samme effektivitet som test-akupoint. Derfor, for å undersøke spesifisiteten av akupunkter, ville det være ønskelig å sammenligne studier der behandling ble utført ved hjelp av en enkelt akupoint med en tydelig virkningsmekanisme.

antall deltakere (spenn 23-53) var lite i alle studiene og de anvendte kontrolltypene varierte. Bare en studie (dvs. Zhang et al) studerte ekte versus sham akupunktur på steder som er distale til plantar fascia.(8) de tre andre studiene involverte ikke skamakupunktur, i stedet sammenlignet akupunktur med standard behandlingsmodaliteter, og dermed kunne ikke blinding av deltakere utføres; dette kan ha innført forventning og vurderingsskjevhet. Karagounis et al brukte både plantar fascia og distale akupunkter, og tillot en endring i antall akupunkter etter seks økter med terapi hvis det ikke var noen forbedring.(10)

Bare to studier angav deres kriterier for å oppnå tilstrekkelig akupunkturbehandling.(8,10) i disse studiene ble Deqi-følelsen følt av deltakerne, og dette ble akseptert som en indikasjon på vellykket dybde av nålepunktur. En studie mente at de få statistiske forskjellene mellom de to gruppene ved tre – og seks måneders etterbehandlingsintervaller kan skyldes sykdommens selvbegrensende natur eller fordi deltakerne hadde fått andre behandlingsmåter i oppfølgingsperioden.(8) det var heller ingen dokumentasjon på at smertestillende medisiner ble skyllet ut før innmelding. Lindring kan også ha vært på grunn av psykologiske og ikke-spesifikke fysiologiske responser, for eksempel en utilsiktet generalisert analgetisk effekt ved sham acupoint som var nesten like effektiv som behandling ved det virkelige acupoint. Også scoringssystemet som brukes i Delphi-listen antar at hvert kriterium er like vektet, men dette kan ikke nødvendigvis være sant.

flere mekanismer er foreslått for å forklare akupunkturens smertelindrende effekter, inkludert sentral opioid smertehemming,(12) DET diffuse skadelige hemmende kontrollsystemet (DNIC) (13) og antiinflammasjon.(14,15) prosessen med nålinnsetting i hvilken som helst del av kroppen kan lindre smerte gjennom mekanismer av opioider eller DNIC, (12,16) og den antiinflammatoriske virkningen av akupunktur kan generaliseres gjennom hele kroppen. Faktisk blir det ofte spurt om nåler må settes inn i bestemte steder for å få best mulig effekt. Videre har bare noen få studier vist spesifisiteten til et akupoint i smertefulle forhold; (17,18) de fleste studier har vist akupoint spesifisitet i ikke-smertefulle forhold.(19-23)

Langvarig eller gjentatt stimulering habituates nevroner i thalamus til en tilstand av hyperexcitability, noe som fører til en tilstand av kronisk smerte.(24) under disse omstendighetene kan stimuleringen av spesifikke akupunkter endre spenningen av hyperexcitable nevroner i thalamisk fokus. Interessant er midten av håndleddet på palmar-aspektet, HVOR PC7 ligger, et anatomisk speilsted av hælen.

Studier har antydet at siden det endogene opioidsystemet og DNIC-mekanismene er både raske og korttidsvirkende, kan disse mekanismene ikke gi noe viktig bidrag til det langsomme utbruddet og det gradvise tidsforløpet av akupunkturens smertelindrende effekter.(12,25) det er sannsynlig at ulike mekanismer er involvert i akupunkturbehandling av ulike smertefulle forhold. For EKSEMPEL kan EFFEKTEN merket FOR PC7 ved behandling AV helsmerter være en antiinflammatorisk, i stedet for en smertestillende virkning, som tidligere ble observert FOR LI4.(26,27)

Flere teorier har blitt foreslått for å forklare effekten av elektroakupunktur. I tillegg til betennelsen forårsaket av plantar fasciitt, forårsaker tilstanden myofascial smerte på grunn av utviklingen av utløserpunkter i fotmusklene. Forskere har antydet at disse punktene kan deaktiveres av akupunktur, med elektrisk stimulering som gir en additiv effekt.(28,29) Deaktivering av triggerpunkter kan også lindre den skadelige stimuleringen, noe som fører til sentral sensibilisering i ryggmargen og sentralnervesystemet. Siden det er vitenskapelig bevis som støtter en sammenheng mellom elektrisk stimulering av akupunkturpunkter og frigjøring av endorfiner, teoretiserte disse forskerne også at elektroakupunktur kunne aktivere kroppens smertelindringssystem, øke konsentrasjonen av endorfiner i sentralnervesystemet og redusere mengden smertesignaler som kommer til ryggmargenivået.(30,31)

den nåværende studien var ikke uten begrensninger. Som en enkelt forfatter utførte denne gjennomgangen, kan muligheten for skjevhet i studievalg og vurdering, som kunne ha påvirket resultatene, ikke ignoreres. Også, bare to databaser ble brukt for litteratursøk og bare studier publisert i det engelske språket ble undersøkt.

Til tross for begrensningene er de viktigste takeaway-meldingene fra denne studien:

• Videre studier med større utvalgsstørrelser som sammenligner inerte placeboer, som sham akupunktur, konvensjonell behandling og en ren kontrollgruppe uten behandling som parallelle armer, anbefales.

• disse studiene bør bruke ensartede og konsistente metoder for akupunkturapplikasjon gjennom hele studiekurset.

• Detaljert informasjon om kvalifikasjoner og erfaring av akupunktører involvert bør gjøres tilgjengelig.

• studiens varighet bør utvides til minimum seks måneder for å studere de langsiktige effektene av akupunktur.

• et bedre graderingssystem bør vurderes for å måle kvaliteten på studier som ikke muligens kan sikre blinding av assessor og deltakere, som det er tilfelle for akupunktur, i stedet for å prøve å passe slike studier inn i eksisterende graderingssystemer. Et modulært graderingssystem som tillater konfigurasjon som passer til typen studie som forsøkes, kan utformes.

• Fremtidige studier kan inkludere objektive tiltak av plantar fasciitthelbredelse og behandlingseffekt, for eksempel ultrasonografisk måling av plantar fascia tykkelse, i TILLEGG til VAS-score.

• Fremtidig akupunkturrelatert forskning bør vurdere å bruke STRICTA (Standards for Reporting Interventions in Clinical Trials of Acupuncture) 2010 rapporteringsretningslinjer.32) disse gir en detaljert sjekkliste for å sikre fullstendighet, gjennomsiktighet, korrekt tolkning og replikerbarhet.

• For fremtidige vurderinger Kan Kinesiske forskningsdatabaser som Den Kinesiske Akademiske Litteraturdatabasen og Wanfang-Data bli inkludert i søket etter relaterte artikler. Disse ikke-engelske databaser ble ekskludert i denne anmeldelsen, som forfatteren ikke er fortrolig Med Det Kinesiske språket.

som konklusjon kan akupunktur være en sikker og effektiv behandlingsmodalitet for kortsiktig behandling av plantar fasciitt. Fire studier har vist en signifikant reduksjon i smerte i løpet av 4-8 ukers behandling sammenlignet med standard terapi eller sham akupunktur. Imidlertid begrenser heterogeniteten i disse studiene dannelsen av en endelig konklusjon om effekten av akupunktur for å redusere smerte hos pasienter med plantar fasciitt på lengre sikt, og videre forskning er nødvendig.