Diskusjon
en albue kontraktur etter burn er en velkjent tilstand til plastikkirurger; imidlertid er flertallet av ortopediske kirurger ikke kjent med det. Felles kontraktur er en vanlig sekvela av brenne og albuer felles er en av de vanligste leddene involvert i brenne kontraktur. Albue ankylose kan føre til betydelig funksjonshemming, da det ikke kan kompenseres effektivt av skulder og håndledd. Videre, hvis det er et bilateralt engasjement, påvirkes dagliglivets aktiviteter sterkt, da albueforbindelsen er involvert i mating og perineal omsorg, de to mest viktige funksjonene for et menneske. Total brenne overflateareal og dybden av brenningen er direkte relatert til utvikling av kontraktur . Ekstra-artikulær ankylose på grunn av heterotopisk ossifisering er en velkjent komplikasjon av brennkontraktur. En komplett benfusjon er imidlertid ikke vanlig i disse tilfellene . Eksakt patologi av ankylose i brenning er ikke helt forstått, en eller flere faktorer kan være ansvarlig for årsakssammenhengen. En direkte skade på ledd på grunn av dyp brenning, frigjøring av mesenkymceller fra skadede muskler, gjentatte inngrep, septisk leddgikt etter brennskade og langvarig immobilisering, enten direkte eller på grunn av kontraktur, kan være mulige årsaker . Bortsett fra brennskader, kan flere andre medisinske forhold forårsake benaktig ankylose i leddet og trenger å skille seg fra hverandre (Tabell 1). Revmatoid artritt (RA), involverer vanligvis mindre ledd av hånd og fot og en enkelt stor felles engasjement er sjelden. Ankylose er kjent komplikasjon AV RA og involverer vanligvis ledd i hender og føtter. Det skjer imidlertid bare sent i løpet av sykdommen. Spondyloarthropathy (SPA) er en gruppe sykdommer med an-kyloserende spondylitt (AS) som er den vanligste av disse. DEN estimerte prevalensen AV SPA er opptil 1,2% og SOM den vanligste av DETTE er 0,5% I USA . En delmengde av slitasjegikt (OA) kjent som en erosiv form FOR OA kan også forårsake spontan benaktig ankylose. Langvarig immobilisering er en kjent årsak til felles stivhet, men bare sjelden kan det føre til benaktig ankylose når det er forbundet med manipulasjon og traumer. Krengel et al. rapportert et tilfelle av spontan Occiput Til C2 fusjon etter trekkraft og halo for atlantoaxial rotatory fiksering. De foreslo manipulering, immobilisering eller human leukocytt antigen-relatert artropati som en årsak til fusjon. Infeksiøs artritt har svært ødeleggende effekter på leddene. Det innebærer vanligvis store ledd, og kneet er den vanligste felles involvert. Staphylococcus er den vanligste organismen i-volved i septisk leddgikt . Bony ankylose er en kjent sekvela av septisk leddgikt. Tuberkulær infeksjon i ryggraden forårsaker benaktig ankylose, men i perifere ledd forårsaker det vanligvis fibrøs an-kylose. Men når sekundær bakteriell infeksjon er overlappet, kan den benete ankylosen også forekomme i perifere ledd. En distinkt tilstand kan crumoris populært kjent som noma er en aggressiv polymikrobiell opportunistisk infeksjon i munnhulen som påvirker underernærte barn i Afrika. Det forårsaker omfattende skade på munnhulen resulterte i disfigurasjon og ankylose av tempo-romandibulær ledd og hadde en høy dødelighet på opptil 90%. Distraksjon av felles kan forårsake stivhet og i sjeldne tilfeller benete fusjon også. Det er rapportert tilfeller av spontan subtalarfusjon etter arthroereisis. Andre uvanlige årsaker til benfusjon av ledd (Tabell 1) er arthrogryposis multiplex congenita (AMC), refleks sympatisk dystrofi (RSD), avaskulær nekrose, hemofili og alkaptonuri. Tidligere ble det antatt AT I AMC er det en svikt i felles formasjon, men senere ble det innsett at det er en spontan koalisjon av felles. Det er selektiv involvering av inter-carpal ledd I AMC, men andre ledd kan også være involvert. RSD forårsaker smerte, hevelse, leddstivhet og vasomotoriske endringer i involvert område, men sjelden kan føre til felles fusjon I RSD. Felles stivhet i hemofili skyldes vanligvis fibrose, men noen ganger kan benaktig ankylose forekomme. I alkaptonuri er det mangel på homogentisisk oksidase som resulterer i avsetning av homogentisinsyre i bindevev, brusk og meniski. Medfødte tilstander som forårsaker ankylose involverer tarsal og carpal koalisjon. Tarsal koalisjon er en tilstand som involverer fusjon av en eller flere tarsal ledd. Det er forårsaket av svikt i mesenkymal separasjon. Utvikling av bløtvevskontraktur etter brenning avhenger av graden av brenning, total brenning over ansiktet og langvarig immobilisering. Ankylose etter brenning kan skyldes direkte leddskade under brenning, bløtvevskontraktur, utvikling av septisk leddgikt, aggressive bevegelser og fysioterapi og kirurgisk traumer på grunn av flere inngrep. Noen av disse faktorene er uunngåelig, men andre kan forebygges. Hvert forsøk bør gjøres for å unngå forebyggbare årsaker til kontraktur i brenningen. Ankylose kan forebygges hvis årsaken oppdages på et tidlig stadium, selv om det ikke alltid er mulig. Tidlig diagnose og oppstart av behandling ved inflammatorisk og autoimmun artritt kan forhindre ankylose. Tidlig diagnose av leddinfeksjon og riktig behandling av som kan unngå sekundær OA og ankylose. Når den benete ankylosen er etablert, er det for det meste ikke-kirurgisk behandling tilrådelig siden kirurgisk behandling av bløtvevsfrigjøring, eksisjon av heterotopisk bein og artroplastikk er forbundet med dårlige resultater .
Tabell 1
årsakene til benaktig ankylose og typisk felles involvering
