Pudendal Neuralgi

Innledning

Pudendal ( Latin pudenda, som betyr «ytre kjønnsorganer», avledet fra pudendum, som betyr «deler å skamme seg over».

Neuralgi (gresk neuron,» nerve » + algos,» smerte») er smerte i fordelingen av en nerve eller nerver.

det er en kronisk nevropatisk bekkenpine som ofte blir feildiagnostisert og uhensiktsmessig behandlet av mange utøvere. Det forekommer hos både menn og kvinner, selv om studier viser at om lag to tredjedeler av de med sykdommen er kvinner. Det primære symptomet er smerte i kjønnsorganene eller anal-rektalområdet, og det enorme ubehaget er vanligvis verre når du sitter. Smerten har en tendens til å bevege seg rundt i bekkenområdet og kan forekomme på en eller begge sider av kroppen. Lider beskriver smerten som brennende, knivlignende eller vondt, stikkende, klemme, vri og til og med nummenhet.

Pudendal neuralgi (PN ): brukes om hverandre med «pudendal nerve entrapment», men en 2009 gjennomgang studie fant både at «prevalens AV PN er ukjent, og det ser ut til å være en sjelden hendelse» og at «det er ingen bevis for å støtte likestille tilstedeværelsen av dette syndromet med en diagnose av pudendal nerve entrapment», noe som betyr at det er mulig å ha alle symptomene på pudendal nerve entrapment (ellers kjent som pudendal neuralgi) basert på kriteriene spesifisert Ved Nantes i 2006, uten å ha en innesluttet pudendal nerve.

Klinisk Relevant Anatomi

pudendalnerven er paret, noe som betyr at det er to nerver, en på venstre og en på høyre side av kroppen.

• Nerverøtter-S2-S4
• Sensorisk-innerverer de ytre kjønnsorganene av begge kjønn og huden rundt anus, analkanalen og perineum
• Motor – innerverer ulike bekkenmusklene, den ytre urethral sphincter og den ytre anal sphincter.
• Autonom-bærer sympatiske nervefibre til huden I S2 – s4 dermatomal regionen.

Pudendal nerve entrapment på ulike nivåer (ischial ryggraden, sacrospinous, Og sacrotuberous ligament, Alcock kanal) er en årsak til invalidiserende, kronisk, og vanskelig bekkensmerter som er utpreget variabel og kompleks som det er ofte forbundet med flere, forvirrende funksjonelle symptomer.

Patofysiologi

den nøyaktige mekanismen for nervedysfunksjon og skade er avhengig av etiologien.

det kan være ensidig eller bilateralt.

Årsaker inkluderer kompresjon, strekk, direkte traumer og stråling. Pudendal neuralgi er en funksjonell entrapment hvor smerte oppstår under kompresjon eller strekkmanøver. Nevropatien forverres på grunn av repeterende mikrotrauma som resulterer i vedvarende smerte og dysfunksjonelle klager. Pudendalnerven komprimeres under langvarig sitte og sykling.

Strekning av nerve ved belastning med forstoppelse og fødsel kan forårsake pudendal nevropati. Fitness øvelser, maskiner, vektløfting med knebøy, benpresser eller karate med kickboxing og rulleskøyter er alle etiologiske faktorer. Ungdomssporter er en fellesnevner, muligens relatert til benaktig remodelling av ischial ryggraden. Kjøring over grove veier eller gårdsfelt forårsaker vibrasjonstrauma. Faller på baken kan forårsake pudendal neuralgi.

Klinisk Presentasjon

Kliniske kjennetegn inkluderer bekkensmerter ved sittende, som øker i løpet av dagen og avtar ved stående eller liggende, seksuell dysfunksjon og vanskeligheter med vannlating og / eller avføring. For å bekrefte pudendal neuralgi anbefales nantes-kriteriene. Smertefornemmelsene ligner på andre innfangende nevropatier.

i de fleste tilfeller vil pasientene beskrive nevropatisk smerte – en brennende, prikkende eller lammende smerte – som er verre med å sitte, og mindre alvorlig eller fraværende når du står eller ligger ned.

i Utgangspunktet kan smerte bare være tilstede med sittende, men med tiden blir smerte mer konstant og alvorlig forverret ved å sitte. Mange pasienter kan ikke tolerere å sitte i det hele tatt. Interessant, pasienter rapporterer vanligvis mindre smerte når de sitter på et toalettsete, et fenomen som antas å være forbundet med trykk som påføres ischial tuberositeter i stedet for bekkenbunnsmusklene. Smerten blir vanligvis gradvis verre gjennom dagen.

Diagnostiske Prosedyrer

Pudendal neuralgi kan være svært vanskelig å diagnostisere, da ingen spesifikk test eksisterer. Derfor er diagnosen av denne tilstanden avhengig av en riktig historie og fysisk undersøkelse.

Diagnostiske kriterier definert Av Robert Nantes er mye brukt. Fem viktige kriterier må være til stede:

• smerte begrenset til territoriet til innervasjon av pudendal nerve
• smerte dominerende under sittende
• smerte vekker ikke pasienten fra søvn
• ingen objektive sensoriske defekter
• en positiv effekt av anestetisk infiltrasjon av pudendal nerve

objektivt bestemmer disse kriteriene baseline-funksjonen til en pasient i begynnelsen av behandlingen. Når behandlingen er påbegynt, kan det samme instrumentet brukes til å bestemme fremgang og behandlingseffekt.

Fysisk undersøkelse fokuserer på en enkel pudendal nevrologisk evaluering. Pinprick sensation testes ved hver gren bilateralt: dorsal nerve (klitoris og glanspenis), perineal nerve (posterior labia og posterior scrotum) og dårligere anal nerve (posterior perianal hud). Hyperalgesi er mer vanlig enn hypoalgesi. Normal følelse til pinprick kan oppstå selv når kvantitativ sensorisk testing er unormal. Press er plassert på nerve Ved Alcock kanalen og medial til ischial ryggraden forsøker å reprodusere smerte, blære, eller rektal symptomer-Valleix fenomen.

MR tillater pn å bli klassifisert, basert på innfangingsstedet:

• type I, i den sciatic hakk
• TYPE II, ischial ryggraden og Sacrosciatic ligament
• type iiia, obturator internus muskel
• Type iiib, obturator internus og piriformis muskler
• TYPE IV, de distale grener av pudendal nerve

utfallsmål

1. visuell analog skala (Vas)
2. mcgill pain Questionnaire(Mpq)
3. dn4 (som står for douleur Neuropathique 4)
4. kort smerteinventar – kort form (bpi-Sf)

Ledelse / Intervensjoner

Medisinsk Ledelse

3 hovedtyper av legemidler foretrukket i henhold til symptomer som må tas opp:

• Muskelavslappende Midler
• Analgetika
• anti-convulsants

Invasive Inngrep

disse utføres av erfarne utøvere.

1. Pudendal Nerveutslipp Kirurgi. En innesluttet pudendal nerve kan bli kontaktet gjennom 3 forskjellige typer operasjoner:
   • Trans-ischio-rektal (TIR)
   • Trans-gluteal (TG)
   • transperineale (TP) i noen tilfeller kan pasienter oppleve postoperative smerter. I denne situasjonen spiller fysioterapi en stor rolle i utvinning.
2. Botox / Botulinumtoksin type a injeksjoner
3. Pulserende radiofrekvensbehandling av pudendal nerve, sakrale nerverøtter eller sacroiliac ledd
4. Kortisoninjeksjoner
5. aktiverte blodplateekstraktinjeksjoner (PRP blodplate-rik plasma)
6. Hyaluronsyreinjeksjoner
7. neuromodulasjon med implanterbare elektroder

valg av kandidater For Kirurgi bør alltid omfatte en enkelt diagnostisk bedøvelse injeksjon av pudendal nerve, som den femte av nantes kriteriene er en effektiv prediktor for suksessen med kirurgi.

Klinisk styring avhenger av årsaken til nød til nerven. Når årsaken ikke er åpenbar, anbefales pasienter å prøve de minst invasive og minst risikable terapiene i utgangspunktet.

Ikke-invasiv Eller Konservativ Terapi

Fysioterapi

Langsiktig mål er å være smertefri og forbedre livskvaliteten.

en fysioterapievaluering inkluderer en bevegelsesvurdering som vil identifisere dårlige bevegelsesmønstre som bidrar til symptomene. Ofte inkluderer evalueringen også en mild intern vurdering av bekkenmusklene dine. Dette vil gi gi informasjon om muskelenes evne til å både kontrakt og slappe av.

Behandling inkluderer:

• forklaring av smertemekanismer i forhold til pasientens tilfelle
• korrigering av kroppsmekanikk, posisjons-eller aktivitetsendring
• intern manuell terapi for å lette sunn muskelkontraksjon og avslapping (hvis aktuelt).

Bekkenbunns Avslapningsøvelser er den mest foretrukne strategien som brukes av fysioterapeuter som spesialiserer seg på bekkenbunnsdysfunksjon og lidelser. En forskningsstudie, fullført Av Peter Doran Og Michel Coppetiers, to fysioterapeuter I Australia, rapporterte om en protokoll for behandling av bekkenbeltet for pudendal nerve involvering. De hadde god suksess med en liten gruppe pasienter som brukte eksternt drevne teknikker for å mobilisere sacro-iliac leddene, redusere spenningen på sacrotuberous og sacrospinous leddbånd. Dette er en ikke-invasiv tilnærming som bør vurderes før mer aggressive tilnærminger forsøkes..

Pasient Selvforvaltning: Pasienten bør bruke en pute( Doughnut eller C-Formet) som støtter ischial tuberosities for å heve bekkenbunnen av setet. Denne støtten reduserer trykket på bekkenbunnsmusklene og pudendal nerve. Unngå stillinger eller bevegelser som utløser smerte.

Øvelser som slapper av spent pudendal nerve og vil gi midlertidig lindring er:

• Brede benbroer
• stående bakoverbenløfter
• bortføring og forlengelse Av side-liggende hofte
• hofteforlengelse i quadruped posisjon
• Cobra posere
• Buerygg

Effekt av spesifikke øvelser eller yoga asanas i håndteringen av kronisk pudendal nevralgi er et uutforsket Område som krever forskning.

Differensialdiagnose

• kjønnsnøytrale patologier: tarlovcyster, Coccygodyni, Kronisk bekkenpine( CPP), Iskias, Vedvarende genital arousal disorder (PGAD).

• Hos Menn: Abakteriell kronisk prostatitt, prostatodyni, idiopatisk proctalgia.

• Hos Kvinner: Vulvodynia, Kronisk bekkenpine, Endometriose, Vaginismus.

Prognose

PN påvirker i stor grad livskvaliteten, men har ingen effekt på forventet levealder. Mange lider rapportere om medisinske fora og samfunnet støttegrupper å ha lidd depresjon og unrelenting ubehag PÅ GRUNN AV PN som gradvis redusert på riktig diagnose og behandling.

Sammendrag

Pudendal neuralgi er en smertefull nevropatisk tilstand som involverer dermatomet i pudendalnerven. Det bør mistenkes hos pasienter som klager over brennende smerter i klitoris / penis, vulva/ skrotum, perineum og endetarm. Smerte er mer alvorlig med sittende og lettet eller forbedret ved å stå. Utbruddet er vanligvis umiddelbart etter vaginal kirurgi, bekken traumer, eller fødsel. Nantes-kriteriene brukes til diagnose av pudendal neuralgi. CT-guidede pudendale nerveblokker er mer presise enn transvaginale injeksjoner for diagnose. Initial terapi inkluderer minimere aktiviteter som forverrer smerte og smerte medisiner. Fysioterapi og Botox-injeksjoner brukes hos pasienter identifisert med bekkenbunnsspenningsmyalgi. Når konservative behandlinger mislykkes, utføres kirurgisk dekompresjon eller smerteblokkerende metoder. Kunnskap og beste praksis på dette feltet endrer seg raskt; derfor forventes endringer i diagnose – og behandlingsprotokoller.

1. Harper, Douglas. «Pudendum». Online Etymologi Ordbok.
2. ‘neuralgi’, I Online Etymologi Ordbok
3. Beco J, Matthews V. HÅPE.
4. Stav K, Dwyer PL, Roberts L. Pudendal neuralgi: fakta eller fiksjon? . Obstetrisk & gynekologisk undersøkelse. 2009 Mar 1; 64 (3): 190-9.
5. Thoumas D, Leroi AM, Mauillon J, Muller JM, Benozio M, Denis P, Freger P. Pudendal neuralgi: CT-guidet pudendal nerve blokk teknikk. Abdominal avbildning. 1999 Mai 1; 24 (3): 309-12.
6. Relevant Anatomi Av Pudendal Nerve Og Etiologiske Faktorer Av Pudendale Nevropatier, Ppt Av Jacques Beco M. D.
7. Calabrò RS, Gervasi G, Marino S, Mondo PN, Bramanti P. Feildiagnostisert kronisk bekkenpine: pudendal neuralgi reagerer på en ny bruk av palmitoyletanolamid. Smerte Medisin. 2010 April 30;11 (5): 781-4.
8. Mastergradsprosjekt Av Courtney McKenna fra Institutt for Kunst som Anvendt På Medisin, Johns Hopkins University_ © 2012 Courtney McKenna Tilgjengelig fra https://www.youtube.com/watch?v=sz1LDExhitw
9. Pudendal Nerve Parese Syklist Skade Av Dr. Nabil Ebraheim. Tilgjengelig fra:https://youtu.be/itJivQNHQPM
10. Patofysiologi-Pudendal neuralgia_painspa.co.uk
11. Pé-Ló FR, Hita-Contreras F. Behandling av pudendal neuralgi. Climacteric. 2014 Desember 1; 17 (6): 654-6.
12. Labat JJ, Riant T, Robert R, Amarenco G, Lefaucheur JP, Rigaud J. Diagnostiske kriterier for pudendal neuralgi ved pudendal nerve entrapment(nantes kriterier). Neurologi og urodynamikk. 2008 April 1;27 (4): 306-10.
13. https://www.glowm.com/section_view/heading/Pudendal%20Neuralgia/item/691#r27
14. Kriterier For diagnosis-Orpha.net
15. Antolak SJ. Pudendal neuralgi. InGenitourinary pain and inflammation 2008 (s. 39-56). Humana Press (Engelsk).
16. 16,0 16,1 Benson JT, Griffis K. Pudendal neuralgi, et alvorlig smertesyndrom. American journal of obstetrics and gynecology (engelsk). 2005 Mai 1;192 (5): 1663-8.
17. Charlotte W, Sebastian D, Viviane T, Luc B. Utvalgskriterier for kirurgisk behandling av pudendal neuralgi. Neurologi og urodynamikk. 2017 Mar 1;36 (3): 663-6.
18. Rosenbaum TY, Owens A. Fortsatt medisinsk utdanning: rollen som bekkenbunns fysioterapi i behandlingen av bekken-og kjønnssmerterelatert seksuell dysfunksjon (CME). Journal Of Sexual Medicine (Engelsk). 2008 Mar 1;5 (3): 513-23.
19. Pudendal Neuralgia-entropy-physio.com
20. en muskuloskeletal tilnærming for pasienter med pudendal neuralgi: en kohortstudie Av Dornan, Peter R. 1; Coppieters, Michel W. 2
21. Sammendrag Pudendal Neuralgi-GLOWM