Redusere feil i bærbar brystradiografi

den bærbare eller nattlige brystradiografien (PCXR) forblir mestvanlig bestilt bildebehandlingsstudie, spesielt i intensivavdelingpasienter, hvor verdifull informasjon kan oppnås til en lav kostnad utenrisiko og bekostning av pasienttransport. TIL tross FOR DEN utbredte BRUKEN AV PCXR, oppstår vedvarende utfordringer i å produsere verdiøkende tolkninger. Sammenlignet med standard pa røntgenbilder, eksamen kvalitet ogteknikken er mye mer variabel. Med advent av bildearkiveringog kommunikasjonssystemer (PACS) og sykehusomfattende tilgang til bilder, inkluderer» Røntgen » runder mindre vanlig direkte konsultasjon med aradiolog.

for å forbli relevant for pasientomsorgen og gi den beste servicen tilrefererende klinikere, må radiologens tolkning av studier og kommunikasjon av funn være rettidig og nøyaktig. Med mål ofreducing tapte funn, vil vi vurdere kilder til teknisk andinterpretative feil I PCXR tolkning.

Timing opp for debatt

Betydelig debatt eksisterer om tidspunktet for bærbare chestradiographs på intensiv omsorg (ICU) pasienter. Hyppigheten av bestillinghar en betydelig innvirkning på utbredelsen av viktige funn.Studier fra 1980-tallet og tidlig på 1990-tallet rapporterte en høy frekvens av viktige og ofte klinisk stille abnormiteter som støttet bruken av rutinemessig daglig PCXR. Disse studiene var begrenset av deres observasjonsdesign, fravær av kontrollgrupper og mangel på data fra pasienter.1-4 Akkumulerende bevis fra nyere studier med mer robust studiedesign som inkluderer vurdering av kliniske utfallsmål som intubasjonslengde, Lengde På ICUstay og dødelighet tyder på at en mer restriktiv tilnærming ELLER» on-demand » PCXR fortsatt kan gi pasientbehandling av høy kvalitet med redusert kostnad og strålingsdose.5-7 ved rutinemessig ordrestrategi er prevalensen av uventede funn 4-6% (diagnosticefficacy); oftest skyldes disse en mindre feilstilling av anendotrakealtuben eller ny lungetetthet. Kun 2-3% av funnene ved bruk av denne metoden resulterer i en ledelsesendring (terapeutisk effekt).Intensivister oppfatter høyere diagnostisk effekt med både rutinemessige og restriktive strategier, antagelig reflekterer den kliniske verdien av anegativ studie.8 det absolutte antall savnede funn bør være høyere med rutinemessige bestillingsstrategier, på grunn av det større antall samlede eksamener og lavere prevalens av handlingsbare funn; antallet savnede funn kan være høyere med en begrensende bestillingsstrategi på grunn av økt andel falske negative eksamener og færre totale studier.9 Forventer frekvensen av responsive abnormiteter å være betydelig lavere med en rutinemessig tilnærming, vil en on-demand-strategi øke den diagnostiske effekten AV PCXR, redusere unødvendige strålingseksponeringer og optimalisere ressursutilisering. DEN nyeste versjonen AV Acr Hensiktsmessighetskriteriene®taler ikke lenger for rutinemessig DAGLIG PCXR, favoriserer spesifikke kliniske indikasjoner, for eksempel plassering av en ny invasiv enhet eller observert klinisk nedgang.10

Å Forstå feilkildene Er et nødvendig første skritt i feilreduksjon. Feil skyldes systemfaktorer, inkludert tekniske orequipment begrensninger, miljøforhold (f.eks suboptimal readingroom design), arbeidsflytproblemer (f. eks avbrudd, produktivitet andtur-around time forventninger), ineffektive kommunikasjonsprosesser andreader tretthet.

Vanlige tekniske begrensninger inkluderer økt støy fra høyere dosefraksjon og lavere energi, gridartefakter og geometrisk forvrengning fra kort kilde til bildeavstander og strålevinkel.Årvåken kvalitetskontroll praksis kan minimere diagnostiske feil relatert til suboptimal posisjonering eller obscuration av viktige funn ved overliggende medisinsk utstyr. Til tross for best mulig innsats,pasientfaktorer som fedme, hypoventilering og bevegelsesskarphetkan hindre diagnostisk tolkning. Effektiv kvalitet assuranceprograms kan minimere feil tilskrives forebygges technicalfactors.

Forstå de unike tekniske aspektene ved datainnsamling og bildebehandling knyttet til digital radiografi (DR) og computedradiography (CR) systemer er en del av radiologens merverdi. Generell, diagnostisk bildekvalitet opprettholdes over et bredt spekter av eksponeringsparametere som krever lavere strålingsdoser sammenlignet med analogfilm på grunn av høyere detektoreffektivitet. Underpenetrasjon fortsetter å væreproblematisk, spesielt i nedre bryst, hvor bukemykvev demper fotoner med en proporsjonal økning i bildestøy.Overpenetrated bilder er vanskelig å identifisere med mindre den påførte doseexceeds 10 ganger riktig nivå produsere detektor metning.Med dette brede dynamiske området kan teknologer fortrinnsvis velge høyere eksponeringsinnstillinger for å unngå gjentatte eksamener, et fenomen som beskrives som eksponeringsfaktor kryp eller dosedrift.

etter datainnsamling genererer bildebehandling finalimage som introduserer nye fallgruver. For hvert bilde opprettes et histogram avbildetetthetsområde; den optimale breddegrad og kontrastverdiervelges ved hjelp av et sett med anatomispesifikke referanseparametere.Diffuse, symmetrisk dempende abnormiteter kan normaliseres som systemprosesser til nærmeste tilnærming av de anatomiske referanseparametrene.11 På Samme Måte, når abnormiteter erbilaterale og asymmetriske, kan siden som demper mindre, benormaliseres. Dette er en rapportert forklaring på noe av den reduserte følsomheten ved påvisning av pleuralvæske hos liggende / liggende pasienter(Figur 1).

Mange gjenstander som er unike FOR DR og CR-oppkjøp, har blitt diskutert i en nylig gjennomgang.12Backscatter artefakter er spesielt problematiske for portableradiografi hvor kassettskjerming minimeres for å redusere kassettvekten. Når høye eksponeringer trer inn i skjermingen, vildetektorens elektroniske komponenter reflektere stråling tilbake i bildet (Figur 2).

Lysforholdene i lesesaler påvirker bildekontrast og lesjonskonsepitet. De mørke forholdene som trengs for å optimalisere bildekontrast forhardkopieringstolking er mindre kritiske med elektroniske skjermer.Tolkning av bilder PÅ LCD-skjermer kan tillate lysere omgivelser uten tap av diagnostisk nøyaktighet og kan redusere visualtretthet.13 Videre forskning er nødvendig for å etablere standardiserte omgivelsesforhold for moderne PACS lesesaler.

mens virkningen på diagnostisk radiologi ikke er godt forstått, avbrudd har vært innblandet i mange typer medisinske feil ved Institute Of Medicine rapport, Å Feile Er Menneskelig.14 telefon-og personsøkersystemer er svært forstyrrende. En nylig paperaddressing telefon forstyrrelser på samtalen fant median tid mellom samtaler i en akademisk praksis varierte fra 3-10 minutter, avhengig avtid på dagen.15 Økt frekvens av telefonsamtaler kan negativt påvirke nøyaktigheten av foreløpige rapporter for beboere i radiologi.16 Kompleksstudier nødvendiggjør lengre tolkningstider som øker forstyrrelsesgrunnlaget. En forfatter har antydet at avbruddkan være til nytte for radiologen ved å gi en pause fra monotonien avkontinuerlig oppdatering av arbeidslister.17 FOR PCXR-tolkning er leserens tretthet fra repetisjon kanskje mer sannsynlig å produsere feil enn avbrudd. Øyestamme og visuell tretthet har vist seg åredusere diagnostisk nøyaktighet og redusere produktiviteten.18 med økt etterspørsel etter raske vendetider har radiologer blitt ofre for sin egen suksess.

Sammenligning med umiddelbare og eldre bilder krever tid og større arbeidsstasjoner, men kan føre til færre tapte abnormiteter; sammenligningsbilder har blitt rapportert å øke oppdagelsesraten for funn med opptil 20% (Figur 3).19 Sammenligningsbilder øker tilliten og resulterer i større diagnostisk spesifisitet.

Til Tross for årvåken PCXR gjennomgang, tolker vil «glipp av» relevantfindings. En studie av generelle radiologer rapporterer miss priser på 3-5%.20,21 Perception er angivelig den største bidragsyteren til feil og likevel er den minst godt forstått.22 studier av oppfatning i radiografisk tolkning har antydet mange sanne positive abnormiteter oppfattes i de første sekundene av bildegjennomgang før oppstart av et søk og er en funksjon avleseropplevelse.23,24 den andre fasen inkluderer skanning avbildet for abnormiteter, etterfulgt av en beslutningsperiode.Fokusert oppmerksomhet på et bestemt område av en radiograf (visuell dvel) erforbundet med både økte falske positive og falske negativefunn. Observatørnivå feil kan klassifiseres som skanning eller searcherrors (ikke se på det), anerkjennelse feil (ikke se det), ordecision-making feil (ikke forstår det).25 resten av denne artikkelen vil adressere observatørfeil I PCXR-tolkning.

Rør og linjer

en hyppig og passende indikasjon på bærbar brystradiografier plassering av en ny medisinsk enhet og tilhørende komplikasjoner.Feilstilling av enheten kan være klinisk uegnet; av denne grunn bør innebygde enheter systematisk evalueres med hver studie.Krever at teknologen omplasserer eventuelle overliggende ledninger og rørvil lette denne anmeldelsen(Figur 4). Vanligvis oversett og / orcritically viktige abnormiteter i hver kategori vil bli beskrevet.

den ideelle posisjonen til et endotrakealt rør (ETT) er 4-6 cm overkarina. Mainstem bronkial intubasjon forekommer i opptil 10% av intubasjonforsøk og er vanligvis lett identifisert. Sannsynligheten for esophageal intubasjon øker med emergent situasjoner, KLASSE III/IVairways (Modifisert Mallampati), og nivå av opplæring av intubator. Ved et stort universitet fant det vanskelig å plassere ETT i 10% med a4% komplikasjonsrate.26 Esophageal intubasjon er lettsavnet og understreker viktigheten av å gjennomgå hele løpet avhvert rør. Esophageal intubasjon bør mistenkes hvis noen del av ETT prosjekter utenfor rammen av luftveiene(Figur 5). Severegaseous mage distensjon eller dårlig oppblåst lungene kan være den enestelyder å tube feilstilling.

Komplikasjoner etter sentral linjeplassering inkluderer pneumothorax, hematom og kateterfeil. Ideell posisjon avhenger avberegnet bruk av kateteret, men som en generell regel spissen børbli i en stor, sentral vene,fortrinnsvis den nedre halvdel AV SVC, med sin kurs parallelt med den lange aksen av venen. Mens komplikasjoner fra sentral linjeplassering er redusert ved bruk av punkt-of-care ultralyd for direkte venepunkturvisualisering, er kateterfeil rapportert hos opptil 40% pasienter27 og forekommer med høyere frekvens med en venstre sidet tilnærming. Generelt bør venstre sidede katetre krysse midtlinjen og høyre sidede kateterebør ikke krysse midtlinjen; katetre som ikke overholder denne regelen, bør undersøkes med ytterligere projeksjoner, gjennomgang av tidligere avbildning, blodgassanalyse eller bølgeformtransduksjon for å utelukke ekstravaskulær orarteriell plassering. I det spesifikke tilfellet av lungearterien (PA)katetre kan perifere posisjoner føre til lungeinfarkt ellerballongrelatert vaskulær skade. ET PA-kateter bør avsluttes proksimalt til den interlobære lungearterien (ILA). En posisjon innenfor 2 cm av thehilum har blitt beskrevet som akseptabelt, 27 selv om thisfails å redegjøre for den proksimale opprinnelsen til små segmental rightmiddle lobe og lingular pulmonal arteries (Figur 6).

Feilstilling forekommer i 1-1, 5% av mage / enteriske rør. Sideporten av et gastrisk rør bør være under nivået av gastroøsofagealjunksjon; vektede materør skal strekke seg til den andre delen av tolvfingertarmen. Begge bør bekreftes av radiografi før bruk. Det enteriske rørets forløp må verifiseres for å følge det forventede forløpet av det øvre gastrointestinale spor; distal spissplasseringalene er utilstrekkelige. Et enterisk rør utilsiktet plassert i thetracheobronchial treet kan være avansert gjennom lunge parenchyma andvisceral pleural. I dette tilfellet, et rør i bakre pleuralspace kan simulere en infradiaphragmatic rør med catastrophicconsequences.

store torakostomi rør eller pleural pigtail katetre kan brukes til åevakuere væske eller gass. Enten et rett eller pigtail kateter, bør sideportene i røret ligge innenfor den indre marginen av theribs. Rør rettet mot hila kan være fissural. Bryst tubemalposition må mistenkes når pleural samlinger ikke klarer å renne.Når den tilstøtende lungen er utvidet og fri for konsolidering, minsten kant av brystrøret skal være synlig hvis det er intrapleural (skjult ytre kantskilt).28 Som med enteriske rør, bør detre løpet av brystrøret vurderes. Hvis noen del av røret projiserer utenfor pleuralrommet distalt til pleural entrysite, er hele røret ekstrapleural. SELV om det sjelden er nødvendig, KAN CT værehjelpfull for å bekrefte rørposisjon og eventuelle tilknyttede skader(Figur7).

Luftromsprosesser

Luftromsprosesser kan være vanskelig å karakterisere på bærbar brystradiografi, og mønstre er ofte overlappende. Innsnevring avdifferensiell diagnose krever forståelse av det kliniskepresentasjon. Aspirasjon, en vanlig forekomst hos ICU-pasienter, oglungebetennelse, en vanlig klinisk spørring, vil bli behandlet.

Aspirasjon er en undervurdert og klinisk viktig kilde til luftromsopasitet hos ICU-pasienter. Aspirasjon kan føre til kjemikalierpneumonitt og er en kjent risikofaktor for utvikling av akuttrespiratorisk nødsyndrom (ARDS). I en prospektiv studie avkritisk syke pasienter hadde nesten 90% av pasientene pepsin I Balsamper, en surrogatmarkør for innåndet mageinnhold.29 diagnosen aspirasjon kan være utfordrende, da de fleste hendelser ikke er bevitnet og pasientene blir bedøvet. VED PCXR oppstår aspirasjon i uavhengig distribusjon som varierer med pasientposisjon; i den bakre pasienten er dette oftest perihilar og asymmetrisk i superiorsegmentene av de nedre lobene og bakre segmentene av de øvre lobene.B6-bronkusskiltet er nyttig ved påvisning av overlegen segment, nedre lobe luftromssykdom(Figur 8). Radiografiske funn kan lagkliniske symptomer.

Lungebetennelse hos ventilerte pasienter er relativt vanlig, forekommer i9-21%. Den rapporterte følsomheten for ny eller forverret opasitet er rapportert å være 50-78% og luftbronkogrammer, 58-83%, men interobserverreliability er lav.30 Spesifisitet er også lav og ingen partikulær funn eller kombinasjon av funn er en nøyaktig prediktor for ventilatorassosiert lungebetennelse. Korrelasjon med beskyttede bronchialbrushing kulturer, PCXR har en positiv prediktiv verdi på 0,35 ognegativ prediktiv verdi på 0,55,31 Påvisning av newparenkymale abnormiteter er mer utfordrende i innstillingen avkritisk syke pasienter med ARDS. I ventilert pasient MED ARDS, nøyaktigheten AV PCXR reduseres til 30-50%.32 hos pasienter meddiffuse lungeavvik assosiert med ARDS, er det vanligvisminimal daglig endring; derfor kan brå eller gradvis forverring lungopacity over serielle eksamener indikere en nosokomial infeksjon.

pleuralrom

Pleural effusjon er vanlig hos INTENSIVPASIENTER. Påvisning av pleuralfindings avhenger sterkt av pasientens stilling. Frittflytende væske førstakkumuleres i den bakre costofreniske sulcus, et sted oftekult i semi-liggende pasienter. Typiske funn av posteriorlylayering pleuralvæske inkluderer en subtil gradient av opasitet i den nedre brystet, blunting av lateral sulci, tap av en merkbar membran og tap av vaskulær merking under membranen. En apikalhette kan væresett i liggende pasienter.33 Liggende røntgenbilder er baremoderat sensitivt (70%) og spesifikt (67%) for pleuralvæske, med costophrenic vinkel blunting er den hyppigste og minst spesifikketegn.34 så mye som 500 mL pleuralvæske kan være nødvendig for radiografisk deteksjon, 35og nøyaktig estimering av pleural effusjonsstørrelse med liggende PCXR er vanskelig. Atelektase, konsolidering og overliggende abdominal ellerbrystvev kan alle etterligne lagdeling pleuralvæske. Som tidligerenevnt og verdt å understreke, kan digital etterbehandling normaliseresymmetrisk demping, maskering betydelig pleuralvæske.

som med pleuralvæske kan pleural luft være vanskelig eller umulig å oppdage MED PCXR. Okkult pneumothorax (OPTX) er beskrevet hos 29-72% av traumepasientene som korrelerer PCXR med SAMTIDIG CT.36 Følsomheten forbedres betraktelig med semi-oppreist posisjonering.37i liggende pasienter har pleural luft en tendens til å samle seg i den ikke-avhengige delen av pleuralrommet, nemlig anteromediale og subpulmoniske utsparinger. I en studie hadde bare 22% av de liggende og semirecumbante pasientene en synlig apikolateral pleural linje, mens 38% hadde anteromediale og 26% subpulmonale samlinger.38 Lavere lobe kollaps er forbundet med posteromedial PTX.39 i tillegg til en synlig visceral pleural linje inkluderer ytterligere funn av apneumothorax hos en liggende pasient en dyp sulcus, økt konspikuitet av hjerteapex eller fettpute, unormalt lucent medialsulcus, dobbeltmembranskilt og deprimert ipsilateral membran.

Etterligninger av pneumothorax inkluderer eksterne gjenstander som kan resultere i uklare linjer, for eksempel stivelse i ark/kjoler eller oksygenslange. Korrelasjon med tidligere studier kan hindre feiltolkning av en brystrør tractfor en ny pneumothorax. Hudfolder produserer et grensesnitt og ikke en tynnpleural linje, men når lungen ved siden av en pneumothorax erkonsolidert, kan dette skillet være vanskelig. Mach-bånd er awell-beskrevet visuelt fenomen av lateral retinal inhibering som kansimulere pneumothorax ved brå kontrastgrensesnitt langs en buetoverflate som kardial apex.40

Postkirurgiske komplikasjoner

Pasienter som har gjennomgått hjertekirurgi, presenterer ytterligere utfordringer I PCXR-tolkning. Endringer i normal stillingstrukturer og kirurgiske endringer kan etterligne patologi (Figur 9).Korrelasjon med operative rapporter og preoperativ avbildning er avgjørende.Subtile imaging funn kan være den første ledetråd av en post-operativecomplication.

Mediastinal blødning er en viktig diagnose som kan detekteresradiografisk. Re-undersøkelse for mistanke om blødning forekommer hos opptil 3-5% av pasientene etter hjertekirurgi.41 mens beslutningen om å utforske på nytt i stor grad påvirkes av kliniske parametere (ustabilitet og kliniske/laboratoriefunn av blodtap), kan early detection forbedre resultatene. Langvarig tid til re-leting harbeen assosiert med økt dødelighet.42 Menspostoperative pasienter har vanligvis en bredere mediastinum sammenlignet medderes preoperative undersøkelser, en økning i mediastinal bredde påstørre enn 70% antyder mediastinal blødning som kreverutforskning.43 en apikalhette er et annet funn av mediastinal blødning med stort volum.

etter pneumonektomi kan et raskt skiftende luftvæskenivå indikereintrapleural blødning eller bronkopleural fistel. Gradvis akkumulering av væske i pneumonektomi-rommet forventes og kan ta så lenge som 9 måneder for å fylle hulrommet helt. Konsekvent radiografisk teknikker nødvendig for å sammenligne væskenivåer. Raskt økning i væske itidlig postoperativ periode skyldes ofte blødning, vanligvis fra abronchial arterie. Det kan være assosiert mass effect / mediastinal shift.Væskenivået kan falle med opptil 1.5 cm mellom eksamener uten å hevebekymring, men når gasskomponenten har forstørret, må man mistenke bronchopleural fistel (BPF).44 Når dette skjer mer enn enuke etter operasjonen, må et samtidig empyema mistenkes. Sjelden (< 1%), observeres en økning i gasskomponenten i asymptomatiskpasienter, kalt godartet tømming av pneumonektomi-rommet (BEPS,Figur 10).45 etiologien TIL BEPS er ikke godt forstått; imidlertid er selvbegrenset BPF og pasientens hydratiseringsstatus foreslått forklaringer.46

Konklusjon

Bærbare bryst røntgenbilder er en ofte bestilt undersøkelse som kan være utfordrende å tolke. Mens rutinemessige morgenbrystradiografier en gang ble antatt å være best for pasientbehandling, anbefales mer begrenset bruk i Acr-Hensiktsmessighetskriteriene og kan gi likeverdige pasientutfall med økt diagnostisk effekt og kostnadsbesparelser. Å forstå de tekniske nyansene av digital bildeoppkjøp og etterbehandling forhindrer potensielle feilfortolkninger, for eksempel «normalisering» av lagdelte pleural effusjoner. Forsiktig vurdering av kurset og oppsigelse av støtteenheter vil redusereanerkjenningsfeil. Aspirasjon spesielt i de overlegne segmenter av de nedre fliker er en under-anerkjent årsak til luftromsopasiteter inicu pasienter og kan føre til nosokomial pneumoni. SELV OM PCXR er relativt ufølsom for pleurale abnormiteter, kan oppmerksomhet på pasientposisjonering forbedre deteksjonen. Til slutt, tolkning av postkirurgiske bilder legger utfordringer knyttet til endret anatomi, changingsurgical teknikker, og gjenkjenne spekteret og tid løpet av komplikasjoner. Streng oppmerksomhet til prinsippene som er skissert i detteartikkelen bør redusere tekniske og observatørfeil knyttet tilpcxr-tolkning.

1. Greenbaum DM, Marschall KE. Verdien av rutinemessige daglige brystrøntgenstråler hos intuberte pasienter i medisinsk intensivavdeling. Crit Care Med. 1982; 10(1):29-30.
2. Henschke CI, Pasternack GS, Schroeder S, et al. Nattbrystradiografi: diagnostisk effekt. Radiologi. 1983; 149(1):23-26.
3. Janower ML, Jennas-Nocera Z, Mukai J. Nytte Og effekt av bærbare brystet røntgenbilder. AJR Am J Roentgenol. 1984; 142(2):265-267.
4. Bekemeyer WB, Crapo RO, Calhoon S, Et al. Effekt av brystradiografi i en respiratorisk intensivavdeling. En prospektiv studie. Bryst. 1985; 88(5):691-696.
5. Graat MEG, Choi G, Wolthuis EK, Et al. Den kliniske verdien av daglige rutinemessige røntgenbilder i en blandet medisinsk-kirurgisk intensivavdeling er lav. Crit Omsorg. 2006; 10 (1): R11.
6. Hejblum G, Chalumeau-Lemoine L, Ioos V, et al. Sammenligning av rutinemessig og on-demand resept av brystrøntgenbilder hos mekanisk ventilerte voksne: en multisenter, cluster-randomisert, to-periode crossover studie. Lancet. 2009; 374(9702):1687-1693.
7. Lakhal K, Serveaux-Delous M, Et al. Brystrøntgenbilder i 104 franske Icuer: nåværende reseptstrategier og klinisk verdi (RadioDay-studien). Intensiv Omsorg Med. 2012; 38(11):1787-1799.
8. Tolsma M, Rijpstra TA, Schultz MJ, Et al. Vesentlige endringer i utøvelsen av brystradiografi i nederlandske intensivavdelinger: en nettbasert undersøkelse. Ann Intensiv Omsorg. 2014; 4(1):10.
9. Berlin L. Nøyaktighet av diagnostiske prosedyrer: har det blitt bedre de siste fem tiårene? AJR Am J Roentgenol. 2007; 188(5):1173-1178.
10. Amorosa JK, Bramwit MP, Mohammed TL, et al. ACR hensiktsmessighet kriterier rutine brystet røntgenbilder i intensivavdelingen pasienter. J Am Coll. Radiol 2013; 10(3):170-174.
11. Chotas HG, Ravin CE. Digital brystradiografi med lagrings fosforsystemer: potensiell maskering av bilaterale pleural effusjoner. J Digit Imaging. 1992; 5(1):14-19.
12. Walz-Flannigan A, Magnuson D, Erickson D, Et al. Artefakter i digital radiografi. AJR Am J Roentgenol. 2012;198(1):156-161.
13. Pollard BJ, Samei E, Chawla AS, et al. Effektene av ambient belysning i brystet radiologi lesesaler. J Digit Imaging. 2012;25(4):520-526.
14. Kohn LT, Corrigan J, Donaldson Ms. Å Feile Er Menneskelig : Å Bygge Et Tryggere Helsesystem. Washington, D. C.: National Academy Press; 2000: 287.
15. Yu JP, Kansagra AP, Mongan J. radiologens arbeidsflytmiljø: evaluering av forstyrrelser og potensielle implikasjoner. J Am Coll Radiol. 2014; 11(6):589-593.
16. Balint BJ, Steenburg SD, Lin H, et al. Har telefonsamtaleavbrudd innvirkning på radiologi bosatt diagnostisk nøyaktighet? Acad Radiol. 2014;21(12):1623-1628.
17. Berlin L. Multitasking, avbrudd og feil. AJR Am J Roentgenol. 2012; 198 (1): W89.
18. Reiner BI, Krupinski E. den lumske problemet med tretthet i medisinsk bildebehandling praksis. J Digit Imaging. 2012;25(1):3-6.
19. Aideyan UO, Berbaum K, Smith WL. Påvirkning av tidligere radiologisk informasjon om tolkningen av radiografiske undersøkelser. Acad Radiol. 1995; 2(3):205-208.
20. Borgstede JP, Lewis RS, Bhargavan M, Et al. RADPEER kvalitetssikringsprogram: en multifaktilitetsstudie av fortolkende uenighetsrater. J Am Coll Radiol. 2004;1(1):59-65.
21. Siegle RL, Baram EM, Reuter SR, Et al. Priser på uenighet i imaging tolkning i en gruppe av samfunnet sykehus. Acad Radiol. 1998;5:148-154.
22. Krupinski EA. Nåværende perspektiver i medisinsk bildeoppfattelse. Atten Percept Psychophys. 2010;72(5):1205-1217.
23. Christensen EE, Murry RC, Holland K, et al. Effekten av søketid på oppfatning. Radiologi. 1981;138(2):361-365.
24. Nodine CF, Kundel HL. Bruk av øyebevegelser for å studere visuelt søk og for å forbedre svulstdeteksjon. Radiografi . 1987; 7(6):1241-1250.
25. Kundel HL, Nodine CF, Krupinski EA. Søker etter lunge knuter. Visuell dwell indikerer steder av falsk-positive og falsk-negative beslutninger. Invester Radiol. 1989; 24(6):472-478.
26. Martin LD, Mhyre JM, Shanks AM, et al. 3,423 emergency tracheal intubasjoner på et universitetssykehus: luftveis utfall og komplikasjoner. Anestesiologi. 2011; 114(1):42-48.
27. Trotman-Dickenson B. I: McLoud TC, Boiselle P, eds. Thoracic Radiologi: Rekvisitter. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2010: 136-159.
28. Webb WR, Godwin JD. Den skjulte ytre kanten: et tegn på feil plassert pleural dreneringsrør. AJR Am J Roentgenol. 1980; 134(5):1062-1064.
29. Metheny NA, Clouse RE, Chang YH, Et al. Trakeobronkial aspirasjon av mageinnhold hos kritisk syke pasienter med rørtilførsel: frekvens, utfall og risikofaktorer. Crit Care Med. 2006; 34(4):1007-1015.
30. Wunderink RG. Radiologisk diagnose av ventilatorassosiert lungebetennelse. Bryst. 2000; 117 (4): 188-190.
31. Lefcoe MS, Fox GA, Leasa DJ, et al. Nøyaktighet av bærbar brystradiografi i kritisk omsorgsinnstilling. Diagnose av lungebetennelse basert på kvantitative kulturer oppnådd fra beskyttet børstekateter. Bryst .1994; 105(3):885-887.
32. Winer-Muram HT, Rubin SA, Ellis JV, et al. Lungebetennelse OG ARDS hos pasienter som får mekanisk ventilasjon: diagnostisk nøyaktighet av brystradiografi. Radiologi. 1993; 188(2):479-485.
33. Raasch BN, Carsky EW, Lane EJ, Et al. Pleural effusjon: forklaring av noen typiske opptredener. AJR Am J Roentgenol. 1982; 139(5):899-904.
34. Ruskin JA, Gurney JW, Thorsen MK, et al. Påvisning av pleural effusjon på liggende bryst røntgenbilder. AJR Am J Roentgenol. 1987; 148(4):681-683.
35. Woodring JH. Anerkjennelse av pleural effusjon på bakre røntgenbilder: hvor mye væske er nødvendig? AJR Am J Roentgenol. 1984; 142(1):59-64.
36. OMAR HR, Mangar D, Khetarpal S, et al. Anteroposterior bryst røntgen vs. bryst CT scan i tidlig påvisning av pneumothorax i traumer pasienter. Int Arch Med. 2011; 4:30.
37. Ball CG, Kirkpatrick AW, Feliciano DV. Den okkulte pneumothorax: hva har vi lært? Kan J Surg. 2009; 52 (5): E173-179.
38. Tocino IM, Miller MH, Fairfax WR. Fordeling av pneumothorax i liggende og semirecumbent kritisk syk voksen. AJR Am J Roentgenol. 1985; 144(5):901-905.
39. Lams PM, Jolles H. effekten av lobar kollaps på fordelingen av fri intrapleural luft. Radiologi. 1982; 142(2):309-312.
40. Chasen MH. Praktiske anvendelser Av mach bandteori i thoraxanalyse. Radiologi. 2001; 219(3):596-610.
41. Pelletier MP, Solymoss S, Lee A, et al. Negativ reexploration for hjerte postoperativ blødning: kan det være terapeutisk? Ann Thorac Surg. 1998; 65 (4): 999-1002.
42. Čá J, Zmeko D, Mokráč A. Ny leting etter blødning eller tamponade etter hjerteoperasjon. Interagere Cardiovasc Thorac Surg. 2012; 14 (6): 704-707.
43. Katzberg RW, Whitehouse GH, deWeese JA. De tidlige radiologiske funnene i den voksne brystet etter kardiopulmonal bypassoperasjon. Cardiovasc Radiol. 1978; 1(4):205-215.
44. Christiansen KH, Morgan SW, Karich AF, et al. Pleural plass etter pneumonektomi. Ann Thorac Surg. 1965; 122: 298-304.
45. Merritt RE, Reznik SI, DaSilva MC, et al. Godartet tømming av postpneumonectomy-rommet. Ann Thorac Surg. 2011; 92(3):1076-1081.; diskusjon 1081-1072.
46. Gelvez-Zapata S, Manley K, Levai I, et al . Godartet tømming av postpneumonectomy plass på grunn av alvorlig dehydrering. Ann Thorac Surg. 2013; 95(3):1088-1089.

Tilbake Til Toppen