Renal angioplastikk: bedre for behandling av hypertensjon eller for å redde nyrefunksjon?

Angioplastikk av nyrearteriestenose har blitt brukt mye de siste to tiårene for behandling av renovaskulær hypertensjon, og mer nylig for å bevare den truede nyrefunksjonen. En stor mengde bevis har akkumulert som indikerer at denne tilnærmingen er langt den mest praktiske for pasienter med fibromuskulær stenose der den tekniske suksessen til prosedyren etterfølges av en høy kurrate (50%) eller i det minste ved en viss forbedring av blodtrykket (40%). Derimot, hos pasienter med ateromatøs stenose, er herdehastigheten svært lav (8-10% i beste fall) og forbedringshastigheten er mellom 40 og 50% uavhengig av om stenosen behandles med angioplastikk eller med stentimplantasjon. Derfor bør disse pasientene, før de gjennomgår prosedyrer som ikke er uten potensielt alvorlige bivirkninger, undersøkes grundig for å velge de som fordelene faktisk oppveier risikoen for. Studier som undersøker effekten av angioplastikk på nyrefunksjonen er mindre tallrike enn de som adresserer effektene på blodtrykk, og i de fleste tilfeller lider begrensningen av å bruke nivåene av serumkreatinin som eneste markør for endringene i glomerulær filtrasjonshastighet indusert av prosedyren. Disse undersøkelsene har vist at en viss forbedring kan oppnås hos en tredjedel av pasientene, og en annen tredjedel har umodifiserte nivåer av kreatinin ved oppfølging. Radioisotopteknikker, som tillater en mer presis og separat evaluering av funksjonen til de to nyrene, synes å være et lovende alternativ for undersøkelsen av effektene av angioplastikk; faktisk har foreløpige studier som utnyttet disse metodene vist at funksjonen til den stenotiske nyren muligens kan reddes ved sakte å reversere de flere mekanismene som kronisk iskemi skader nyrene.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.