Rhinolith: En Glemt Identitet-Serie av 18 Saker med Gjennomgang avlitteratur

Saksrapport – Otolaryngology Online Journal (2016) Volum 6, Utgave 4

Rhinolith: En Glemt Identitet-Serie av 18 Saker Med Gjennomgang avlitteratur

*Korresponderende Forfatter: Segana Hasan Abdul Cader, Avdeling For Ønh, Sur Sykehus, Sør Sharqiya Region, sur, Sultanatet oman, oman, tlf: 0096896087209; E – post:

Mottatt dato: 30. September 2016; Akseptert dato: 17. oktober 2016; Publisert dato: 21. oktober 2016

Abstrakt

Innledning: Rhinolith eller nasal stein er dannet av mineralisering i nesehulen. Selv om steiner sjelden ses i nesehulen, spurte vår erfaring med hyppig møte med denne kliniske enheten oss om å skrive opp på denne ganske glemte enheten og dens kliniske bekymring. De fremtredende trekk ved Disse Rhinoliths og deres relevans for klinisk praksis er diskutert og en rekke tilfeller med deres måte å presentere, ulike varianter og diagnostiske dilemmaer er omtalt i denne artikkelen, slik at den behandlende kliniker ikke å være klar over dette fortsatt rådende tilstand og å fremme for å ha en høy indeks av mistanke.

Materialer Og metoder: I denne artikkelen presenterer vi atten tilfeller av rhinoliths som ble innlagt mellom januar 2001 og desember 2015 med ensidig malodorous foetid nasal utslipp, nasal obstruksjon, epistaxis og cacosmia.

Resultater: Kvinner ble oftere rammet Enn Menn i vår studie var 55% av kvinnene og 44,4% menn. 14 pasienter (78%) hadde rhinoliths fast i den bakre delen av nesehulen, mens bare 4 (22%) pasienter hadde rhinoliths i den fremre delen av nesehulen. Flertallet av rhinolittene var plassert i venstre side (N=12, 67%) og resterende var plassert i høyre nesehule. De fleste pasientene hadde Illeluktende rhinorrhea (n=14) og hodepine eller ansiktstrykksymptomer eller smerter (n=13), rundt 10 pasienter hadde en historie med epistakse eller blodfarget neseutslipp.

Konklusjon: Rhinoliths manifesterer seg for det meste med ensidige, purulente blodfargede rhinorrhea, neseblokk og ansiktssmerter, vi tar sikte på å diskutere disse enhetene med lignende tilfeller i litteraturen.

Nøkkelord

Nasal obstruksjon; Unilateral neseutslipp; epistaxis; Rhinolith

Innledning

Rhinolitter er kalkholdige konkretjoner som dannes ved avsetning av salter på en intranasal fremmedlegeme. Fremmedlegemet, som virker som kjernen for encrustation, kan enten være endogen eller eksogen. Uttørket blodpropp, epitel rusk, ektopiske tenner, og bein fragmenter er eksempler på endogene saken. Eksogene materialer inkluderer glemt stykke stein, frukt frø, plantemateriale, perler, vatt, og dental inntrykk materiale. Rhinoliths kan ha ulike kliniske presentasjoner som ensidig nasal obstruksjon, rhinorrhea (vanligvis malodorous foetid og purulent), cacosmia og epistaxis eller postnasal blødning. Andre mindre vanlige symptomer er hodepine, ansikts smerte og epiphora. Behandlingen av valg er kirurgisk fjerning. En høy indeks av mistanke er nødvendig for diagnosen av en slik glemt enhet. Polson rapporterer at Så tidlig Som 1502 Mathias di Gardi nevner at en kollega hadde sett en rhinolith så stor som en pinecone utvist av en pasient. Det første veldokumenterte tilfellet av rhinolithiasis ble rapportert Av Bartholin i 1654. Fremmedlegemer normalt tilgang til området anteriorly, men de kan av og til komme inn i nesehulen gjennom choana på grunn av hoste eller oppkast. Fremmedlegemer er vanligvis introdusert i barndommen, opptar nasal gulvet i de fleste situasjoner. Dens Tilstedeværelse forårsaker lokal inflammatorisk reaksjon, noe som fører til forekomster av karbonat og kalsiumfosfat, magnesium, jern og aluminium, i tillegg til organiske stoffer som glutaminsyre og glycin, noe som fører til langsom og progressiv økning i størrelse. Behandlingen er fjerning. Hvis den er stor, bør den knuses og fragmentene fjernes.

Materialer og metoder

studien ble utført Ved Helsedepartementet, Sur Hospital mellom januar 2001 og desember 2015 ved å samle inn data fra det datastyrte sykehusinformasjonssystemet. Evaluering av tilfellene var basert på demografisk profil av pasientene som alder, kjønn og side av rhinolithens plassering, fremmedlegemer, sameksisterende nesesymptomer og sykdom og tidligere behandlinger. Det presenterende symptomet hos pasienten som neseblokk, purulent, illeluktende eller føtalt neseutslipp, nasal eller postnasal blødning og hodepine ble registrert. Stiv diagnostisk nasal endoskopi ble gjort for alle pasientene som et diagnostisk verktøy (Figur 1) datastyrt aksial tomografi skanning (Figur 2) ble gjort for alle tilfellene for å vurdere størrelsen, stedet og formen på rhinolittene. Rhinolittene ble fjernet under generell anestesi i vårt operasjonsrom (Figur 3 og 4). Etter operasjonen ble pasientene rådet til å utføre nasal douching med normal saltvann. Oral antibiotikabehandling, antibiotisk nasal salve (Naseptin) og nasal decongestants ble foreskrevet for alle pasienter. Pasientene ble fulgt opp 3 uker etter operasjonen for gjentatt nasal endoskopi og nasal douching.

Figur 1: Rhinolith visualisert ved nasal endoskopi.

Figur 2: CT Scan PNS Viser Rhinolith.

Figur 3: Fremre Rhinoskopi som viser rhinolith.

Figur 4: Postoperativ prøve av rhinolith.

Resultater

tabellen ovenfor (Tabell 1) viser At Kvinner ble oftere rammet enn Menn i vår studie (Kvinne: Mann:10: 8) -55% av kvinnene og 44,4% var menn. 14 pasienter (78%) hadde rhinoliths fast i den bakre delen av nesehulen, mens bare 4 (22%) pasienter hadde rhinoliths i den fremre delen av nesehulen. Hovedårsaken som kan tilskrives kan skyldes Tilstedeværelsen Av Septal avvik og anspore på siden av rhinolith som kunne ha vært den viktigste årsaken til vedvarende lodgment av fremmed materiale i nesehulen. I vår studie var flertallet av rhinolittene plassert i venstre side (N=12, 67%) og resterende var plassert i høyre nesehule. Det var ingen historie med innsetting av fremmedlegeme i flertallet av saken bortsett fra en pasient i alderen 14 år som hadde historie av stein i høyre nesehulen. Timing av rhinoliths ble også studert med stort antall pasienter (N=17) hadde forlenget varighet av symptomene varierer mellom noen måneder til år (noen pasienter hadde klaget over at deres symptomer var til stede på og av i løpet av barndommen). De fleste pasientene hadde Illeluktende rhinorrhea (n=14) og hodepine eller ansiktstrykksymptomer eller smerter (n=13), rundt 10 pasienter hadde en historie med epistakse eller blodfarget neseutslipp. Unilateral nasal obstruksjon var fremtredende på siden pasientene hadde avveket neseseptum eller anspore på siden der rhinolitter ble fastlagt (n = 7). Oral malodor var tilstede i bare 4 tilfeller og hos en kvinnelig pasient i alderen 10 år var det ingen symptomer, og det var et tilfeldig funn under rutinemessig ENT-undersøkelse. En annen kvinnelig pasient i alderen 45 år også ikke føler noen symptom av seg selv, og det ble ofte klaget av mannen som hun hadde oral malodour. Avveket neseseptum var et stort sameksisterende nasalfunn hos ca. 13 pasienter (72%). Sinusitt (n = 6) og allergisk rhinitt eksisterte samtidig hos pasienter med rhinolith. En pasient hadde ingen medfølgende nasal tegn.

Tabell 1: Klinisk epidemiologi, analyse og karakteristika hos pasienter med rhinolitt.

Diskusjon

Rhinolitter er kalkholdige konkretjoner som dannes ved avsetning av salter på en intranasal fremmedlegeme . Generelt er kvinner mer berørt enn menn. Rhinoliths har blitt funnet hos pasienter siden tre til 76 år. Den høyeste forekomsten er mellom 4. og 5. tiår av livet . Selv om patogenesen av rhinolith forblir uklart; en rekke faktorer antas å være involvert i dannelsen av rhinoliths. Disse inkluderer oppføring og impaction av fremmedlegeme i nesehulen, akutt og kronisk betennelse, obstruksjon og stagnasjon av nasal sekresjoner, og utfelling av mineralsalter Utvikling og progresjon antas å ta flere år. De fleste pasienter klager over purulent rhinorrhea og / eller ipsilateral nasal obstruksjon. Andre symptomer inkluderer fetor, epistaxis, bihulebetennelse, hodepine og i sjeldne tilfeller epiphora. Hos noen pasienter oppdages rhinolitter forresten. Undersøkelsen bør omfatte fremre rhinoskopi og stiv endoskopi. Beregnet tomografi av paranasale bihuler kan nøyaktig bestemme stedet og størrelsen på rhinolithen og identifisere enhver sameksisterende sinus sykdom som også kan kreve behandling . Diagnosen er vanligvis basert på symptomatologi, historie med fremmedlegeme innføring i nesen, fysisk undersøkelse og komplementære tester. Enkel Røntgen-OG paranasale bihuler CT-skanning støtter diagnosen gjennom tilstedeværelse av forkalkede konkretjoner i nesefossa, i tillegg til å støtte planleggingen av kirurgisk tilnærming. Diagnose kan gjøres gjennom rutinemessig undersøkelse eller avslørt av bildebehandlingseksamen utført av andre grunner, for eksempel en tannbehandling. Forkalkede inkrustasjoner i nesehulen ble utsatt for en kjemisk analyse, først Av Axmann, og deretter av forskjellige andre forfattere . Generelt består de av 90% uorganisk materiale, med de resterende 10% består av organiske stoffer innlemmet i lesjonen fra nasale sekresjoner. Mineralogiske undersøkelser ansette pulver diffractometry utvetydig identifisert mineral whitlockite (Ca3 (PO4) 2) som representerer hovedbestanddelen av en rhinolith. I tillegg er mineralapatitt

(Ca5(OH,F,C I) (PO4)3) og karbonert apatitt (dahlite) også blitt identifisert. Sharma, beskrevet rhinoliths som å ha følgende sammensetning:

Vann: 2.9-6.9%

Magnesiumfosfat: 19,46%

Kalsiumkarbonat: 20,69%

Organisk materiale: 13.2-31.9%

Kalsiumfosfat: 44,7-79.4%

Seifert bemerket behovet for endoskopisk undersøkelse av nesehulen. Behandlingen består av fjerning av rhinolith og kirurgisk tilnærming valgt avhenger av plassering og størrelse på rhinolith og tilstedeværelse eller ikke av komplikasjoner, men de fleste av dem kan fjernes endonasalt.

Konklusjon

en typisk historie, kliniske tegn, endoskopi, og røntgenbilder som viser en forkalket masse punkt til tilstedeværelsen av en rhinolith. For Differensialdiagnose, alle mulige lesjoner som kan blokkere nesehulen og vises som en kalsifiserende masse På X-ray må være

Tatt hensyn til, For eksempel, kalsifiserende angiofibroma, chondrosarcoma, chondroma, osteosarkom, og kalsifiserende polypper selv rhinoliths er en sjelden forekomst, Bør Otolaryngologist være klar over deres eksistens til tross for at det er sjelden

Regnes som årsaken til nasal obstruksjon og cacosmia og mange ganger er til stede i pasienter Som har nasale klager, unngår forsinkelsen i diagnosen og behandlingen. Stiv nasal endoskopi er den viktigste metoden som skal brukes i diagnose og behandling.

1. Polson CJ (1943) på rhinoliths. J Laryngol Otol 58: 79-116.
2. Chaker AC, Schwartz GS, Kole GL (1978) Bilateral Rhinolithiasis. Øre Nese & Hals Journal 57: 15-26.
3. Ezsias A, Sugar AW (1997) Rhinolith: en uvanlig sak og en oppdatering. Ann Otol Rhinol Laryngol 106: 135-138.
4. Hadi U, Ghossaini S, Zaytoun G (2002) Rhinolithiasis: en glemt enhet. Otolaryngol Hode Hals Surg 126: 48-51.
5. Marfatia PT (1968) Rhinolith. En kort gjennomgang av litteraturen og en saksrapport. Postgraduate Medical Journal 44: 478-479.
6. Yildirim N, Arslanoglu A, Sahan M, Og Yildirim A (2008) Rhinolithiasis: kliniske, radiologiske og mineralogiske egenskaper. American Journal of Rhinology 22: 78-81.
7. Sharma BG, Sahni RC (1981) Ensidig Rhinolithiasis. Australasiatisk Radiologi25: 132-135
8. Yuca K, Ç H, Etlik O, Bayram I, Sakin YF, et al. (2006) betydningen av stiv nasal endoskopi i diagnosen og behandlingen av rhinolithiasis. Auris Nasus Larynx 33: 19-22.