Bekhterevs sykdom (AS) er en av de sero-negative spondylo-arthropathies.1 denne gruppen av arthritider er karakterisert ved spesifikke funn av skjelettbilder og biokjemisk, ved fravær av reumatoid faktor eller knuter, og tilstedeværelsen AV hla-B27-genet. Disse spondylo-artropatiene kan deles inn i 5 hovedgrupper: (i) ankyloserende spondylitt, (ii) reaktiv artritt / Reiters syndrom, (iii) artritt assosiert med inflammatorisk tarmsykdom, (iv) psoriasisartritt og (v) utifferensiert spondyloartropati.1
SOM er en svekkende sykdom, som hovedsakelig rammer hvite menn, med en mannlig: kvinnelig ratio på ca 6: 1 i aldersgruppen 15-35 år. Tidlig lumbal aksial ankylose og spinal involvering er mer markert hos mannlige pasienter enn kvinner, med tidlige radiografiske tegn på hofte involvering.2-4
Klassisk felles engasjement inkluderer: bilaterale sacro-iliac, thoraco-lumbale og lumbo-sakrale ledd (tidlig) og cervical ryggrad (sent).5 det perifere skjelettet er involvert i 10-20% av tilfellene, med apikal fibrose av lungeparenchyma rapportert hos BARE 1% AV AS-pasientene.6 ytterligere hjertemanifestasjoner, som aortaklaff-og rotavvik, og med lednings-og rytmeavvik, er også rapportert hos 2-10% av pasientene.6
Genetisk følsomhet er nevnt som en årsaksfaktor, der 96% av pasientene testet positivt for hla-B27-genet.1 Tilknyttede sykdommer inkluderer: ulcerøs kolitt, iritt og aortainsuffisiens. Prognose avhenger av alder ved første presentasjon, så vel som den radiologiske karakteren, som definert av Enten Bath Ankylosing Spondylitt Radiology Index (BASRI) – for cervical og lumbar ryggrad og hofter-eller De Modifiserte New York-Kriteriene for Omfanget Av Sacro-iliitis, med lumbal og bilateral sacro-iliac felles involvering blir markert i de tidlige årene av sykdommen.6
Patologi og imaging egenskaper
i denne billedlig essay, fokuserer vi på de karakteristiske aksial skjelett imaging funn AV AS, som det presenterer på konvensjonell X-ray:1
• florid anterior spondylitt (Romanus lesjoner)
• florid diskitis (Andersson lesjoner)
• insuffisiens frakturer i ankylosed ryggraden
• syndesmofytter
• entesitt av de interspinale ligamentene
• ankylose.
Romanus lesjoner (florid anterior spondylitt)
det er best å beskrive disse lesjonene i form av en disco-vertebral enhet (DVU). Denne enheten består av den øvre halvdelen av de nedre ryggvirvlene, pluss intervertebralskiven, pluss den nedre halvdelen av de øvre ryggvirvlene.1 Typiske Romanus lesjoner ligger ved vedlegget av ringrommet fibrose til vertebral endplate, og kan være i de fremre, bakre eller marginale områdene AV DVU. Uregelmessigheter og erosjoner av vertebrale endeplater er karakteristiske for akutt betennelse. Postinflammatoriske endringer er kjent som skinnende hjørner, som vises som sklerotiske lesjoner i samme anatomiske plassering på vertebralendeplaten.1 når disse lesjonene er tilstede, kan kvadrering av ryggvirvlene bli verdsatt, med progressivt tap av lumbale lordose (Fig. 1).
Fig 1. Lateral lumbal ryggrad utsikt. Legg merke til ‘kvadrering’ av lumbale vertebrae (åpen pilspiss), sammen med den sentrale radiotette regionen i vertebralendeplaten til 5. lumbal vertebra, overlegent(hvit pilspiss). Dette er Kjent Som En Andersson lesjon.
Andersson lesjoner (florid diskitis)
disse vises som uregelmessigheter og erosjoner av vertebrale endeplater (Fig. 1), ikke relatert til den fremre eller bakre kanten, men heller til de sentrale delene av intervertebralskivene. DISSE er bedre visualisert AV MR-bilder av ryggraden, men kan ses på konvensjonell Røntgen og er indikativ for aktiv betennelse.1
Insuffisiens frakturer
disse kan refereres til som ‘ikke inflammatoriske Andersson lesjoner’ og er en ikke uvanlig komplikasjon av avansert sykdom.1 De kan klassifiseres i 2 grunnleggende kategorier: (i) spontan eller (ii) etter minimal traumer.7 bruddene er typisk 3-kolonne, som involverer enten diskplass eller juxta-artikulær endeplate. Den andre kategorien oppstår vanligvis nær cervico-thoracic eller thoraco-lumbar veikryss. Forsinkelse i behandlingen kan forårsake pseudoartrose, som kan ses på konvensjonelle røntgenstråler som subchondral sklerose og vertebrale endplate erosjoner.7
Syndesmosphytes
dette er paravertebrale ossifications som ligner en osteofyt, men kjører i vertikal snarere enn horisontalplanet (Fig. 2).8 De skyldes ikke forkalkning av det fremre langsgående ligamentet, men heller ossifisering av den fremre delen av ringfibrose i intervertebralskiven. Lesjonene er foran En Romanus lesjon, og er symmetriske og marginale. Omtrent 15% av de berørte pasientene viser tegn på syndesmofytter.1
Fig. 2. Lateral cervical ryggrad Røntgen. Den hvite pilspiss indikerer syndesmophytes, som representerer forkalkning av den fremre delen av ringrommet fibrose. Kalkning av de interspinøse ligamentene kan også ses(åpen pilespiss).
Enthesitis (tralle spor og dolk tegn) 9
Forbening av supraspinous og interspinous leddbånd produserer en karakteristisk enkelt eller dobbelt radio-tett tegn PÅ AP visning av ryggraden (Fig. 3). Tralle sporskiltet stammer fra de 2 sidelinjene av ossifisering som representerer apofysiske leddkapsler, og dolk skiltet fra den sentrale linjen av ossifisering synlig PÅ AP-visningen. Enthesitt foregår endring av leddbåndene.9
Fig. 3. Antero-posterior utsikt over thorax og lumbale ryggrad. Legg merke til forkalkning av de interspinøse ligamentene sekundært til entesitt, med det klassiske dolkskiltet (hvite pilehoder) som strekker seg inn i bekkenet. Tralle sporskilt kan også ses i nedre lumbale ryggrad og thoracic ryggrad( åpne pilehoder), lateral til de kalsifiserte interspinøse ligamentene, som representerer de kalsifiserte apofyseale leddkapslene.
Ankylose
Ankylose av flere av leddene forårsaker strukturelle abnormiteter i det aksiale skjelettet. Merket ankylose er sett på sacro-iliac leddene (Fig. 4) og fasett leddene i thorax ryggraden, og costovertebral og costotransverse ledd1 som forårsaker en overdrevet kyfose med redusert brystet ekspansjon under innånding og økt mottakelighet for luftveisinfeksjoner.
Fig. 4. Antero-posterior utsikt over bekkenet. De åpne pilehodene indikerer markert ankylose av hofter og sacro-iliac ledd.
Konklusjon
SOM er en svekkende sykdom med svært spesifikke radiologiske abnormiteter som, hvis de oppdages tidlig, kan håndteres med medisinsk og fysioterapi. Det er fortsatt radiologens rolle å holde øye med tidlige radiologiske abnormiteter hos følsomme pasienter.
1. Hermann KGA, Althoff CE, Schneider U, et al. Spinal endringer hos pasienter med spondylarthritis: Sammenligning AV mr imaging og radiografiske opptredener. Radiografi 2005;25:559-570.
2. Boonen A, Van Der Cruyssen B, de Vlam K, et al. Spinal radiografiske endringer i ankyloserende spondylitt: forening med kliniske egenskaper og funksjonelt utfall. J Rheumatol 2009;36(6):1249-1255.
3. Atagunduz P, Aydin SZ, Bahadir C, et al. Determinanter av tidlig radiografisk progresjon i ankyloserende spondylitt. J Rheumatol 2010; 37 (11): 2356-2361.
4. Cansu DU, Calisir C, Savas Yavas U, et al. Prediktorer av radiografisk alvorlighetsgrad og funksjonsnedsettelse hos tyrkiske pasienter med ankyloserende spondylitt. Clin Rheumatol 2011; 30 (4): 557-562.
5. Jang HJ, Ward MM, Rucker EN, et al. Ankyloserende spondylitt: Mønstre av radiografisk involvering – en ny undersøkelse av aksepterte prinsipper i en kohorte på 769 pasienter. Radiologi 2011;258 (1): 192-198.
6. M. m., Taylor N., M. M., et al. Kardiopulmonale manifestasjoner av ankyloserende spondylitt. Int J Rheumatol 2011; 1: 1-6.
7. Jørgensen, Ja-Jørgensen, jørgensen L, et al. MR imaging vurdering av ryggraden: infeksjon eller en imitasjon? Radiografi 2009; 29:599-612.
8. Helms CA. Leddgikt. I: Brant VI, Helms CA, eds. Grunnleggende Om Diagnostisk Radiologi. 3.utg. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007: 1136-1140.
9. Olvieri I, Ciancio G, Scarano E, et al. Utvidelsen av ankyloserende spondylitt «dolk sign» inn i sakrummet. J Rheumatol 2000; 27 (12): 2944-2945.