For Fem År siden begynte nesen min å løpe non-stop. Legen min sa at jeg var forkjølet, men etter åtte måneder gikk jeg tilbake for å se ham, og han ga meg medisiner kalt Nasonex. Jeg har brukt dette i fire år, men det har ikke fungert. Jeg kommer gjennom tre loo ruller i uken, blåser nesen min hvert par minutter, og finner det veldig pinlig i selskap. Jeg er sikker på at det må være en mer effektiv medisinering. Jeg er 80.
R. E. Yates, Nottingham.
det plagsomme symptomet du beskriver-teknisk kjent som rhinorrhoea – er ofte et tegn på kronisk rhinitt. Dette er ikke en spesifikk sykdom, men en samling av nesesykdommer.
det er to typer lidelser som forårsaker en stadig løpende nese – den første, som inkluderer allergi og kronisk infeksjon, utløses av en inflammatorisk respons i nesepassene. Dette betyr at det er økt blodtilførsel til neseforingen og økt utslipp fra slimutskillende celler.
Hvis det var et betennelsesgrunnlag for symptomet ditt, bør det langvarige løpet av en steroid nesespray som den du har vært på – den kraftige antiinflammatoriske Nasonex-ha undertrykt det.
siden denne medisinen var ineffektiv, fører det meg til den konklusjonen at du har den andre typen kronisk rhinitt.
tidligere kjent som vasomotorisk rhinitt, er dette hvor det er en funksjonsfeil i hvordan nervesystemet styrer blodkarene i nesen; dette kan utløse en utmattelse av slim, som kan være enten tykk eller vassen. Hvorfor dette skjer er ikke fullt ut forstått.
det er to behandlingsalternativer, som begge må innebære videre diskusjon med LEGEN din fordi DE bare er tilgjengelige på resept.
Begge må ses som en måte å kontrollere symptomer og Ikke som en kur, og en terapeutisk prøve (hvor en lege starter behandling basert på symptomer alene i stedet for noen ekstra tester) er nødvendig for å se hvilke som fungerer.
det første alternativet er en nesespray som inneholder azelastin, et antihistamin. Selv om mitt syn er at det er usannsynlig at rhinorrhoea er en allergi, har azelastin vist seg i minst to studier for å være effektive hos pasienter med ikke-allergisk rhinitt, også.
dette skyldes delvis at det i tillegg til å undertrykke allergi kan roe irritabel nerveender i nesen.
det andre behandlingsalternativet er ipratropium, levert som nesespray og brukt to eller tre ganger daglig. Legemidlet bidrar til å tørke opp overdreven slimproduksjon – det kan være bemerkelsesverdig effektivt for å stoppe vannaktig rhinorrhoea.
uten tvil er dette verdt en rettssak; det har vist seg trygt og nyttig hos menn i din aldersgruppe med dette problemet.
diskuter disse mulighetene med legen din.
For Mange år siden ble jeg diagnostisert med divertikulær sykdom. Jeg har prøvd å sortere ut hvilken mat som er enig med meg, men til ingen nytte. Kostholdet mitt er sunt og jeg har gått ned i vekt. Jeg spiser grovt brød og drikker soya melk, jeg drikker ikke eller røyker, men jeg må fortsatt løpe på do etter hvert måltid. Legen min sendte meg for en koloskopi, og alt var OK. Jeg kan bare ikke finne ut hva jeg skal spise.
Navn og adresse tilbakeholdt.
Divertikulær sykdom er vanlig hos middelaldrende eller eldre mennesker, og er der flere, små poser – kalt ‘diverticula’ – dannes ved svake punkter i musklene i tarmveggen. Når det ikke er noen symptomer, er det kjent som divertikulose.
men når en eller flere av posene blir betent eller infisert – som påvirker omtrent en femtedel av pasientene-kan det utløse symptomer som magesmerter, feber og blødning. Dette er kjent som divertikulitt, og pasienter kan trenge sykehusopptak for antibiotikabehandling eller til og med kirurgi hvis infeksjonen fører til komplikasjoner som en abscess.
den eksakte årsaken til dine akutte anfall av diare er vanskelig å forklare. Jeg har imidlertid sett dette før hos pasienter som hadde divertikulær sykdom, og jeg tror at det kan være mer enn en forklaring.
mens Jeg applauderer og støtter din overholdelse av et sunt, næringsrikt kosthold, ser det ikke ut til at det å utelukke visse matvarer – som vanlig kumelk – har vist seg å være nyttig.
jeg bør også påpeke at koloskopi – en inspeksjon av slimhinnen i tykktarmen med en visning instrument-var en passende, faktisk viktig, løpet av handlingen for å utelukke enhver annen lidelse som kan være årsaken til symptom, slik som inflammatorisk tarmsykdom.
en mulig forklaring er en tilstand som kalles segmental kolitt, som ikke er lett diagnostisert under en koloskopi som manifestasjoner kan være mikroskopiske og usammenhengende. Dette er en betennelse i foringen av tykktarmen som er forbundet med dannelsen av divertikula.
tilstanden er dårlig forstått, men en teori er at den skyldes en endring i tarmmikrobiomet – samlingen av bakterier som lever naturlig i tarmen, og som vi nå vet er avgjørende for å opprettholde god helse.
min andre tanke gjelder også tarmmikrobiomet, som vi vet blir radikalt endret av et antibiotikaforløp, og som kanskje ikke går tilbake til normalt selv måneder eller år etter behandling.
når du ble diagnostisert med divertikulær sykdom, er det mulig at du ble behandlet med antibiotika i noen tid. Det kan være at dette var utløseren for den fortsatte kroniske diareen, selv om mye tid har gått.
det er derfor verdt et eksperiment. Jeg foreslår at du tar et probiotisk, et supplement av ‘gode’ bakterier, som kan bidra til å kolonisere tykktarmen med en mer egnet samling bakterier. Kjøp Noen Symprove fra kjemikeren din og følg instruksjonene, ta en daglig dose i tre måneder.
hvis dette mislykkes, bør du prøve Å skaffe Kefir, en gjæret melkedrikk laget ved å legge til en levende kultur av gjær og bakterier til melk, som du finner i supermarkeder.
Ta dette en gang daglig, igjen i tre måneder. Jeg kan ikke gi deg noe bevis på at dette vil være effektivt for symptomene dine, men det kan absolutt ikke skade, og det er en mulighet for At Symprove eller Kefir med tiden vil være løsningen. Vennligst gi meg beskjed.
Forresten…Selv GPs misforstår depresjon
Misforståelse om depresjonens natur, og om antidepressiva, betyr at mange mennesker med denne alvorlige sykdommen ikke får riktig behandling. De fleste – inkludert mange av mine kolleger – har liten forståelse av hva depresjon handler om, delvis fordi det ikke er noen tester eller skanninger for å diagnostisere eller måle fremgang. Så mye avhenger av dyktighet og vurdering av legen.
Skriv Til Dr Scurr
for å kontakte Dr Scurr med et helsespørsmål, skriv til Ham På Good Health Daily Mail, 2 Derry Street, London W8 5tt eller e-post [email protected] -inkludert kontaktinformasjon.
Dr Scurr kan ikke inngå personlig korrespondanse. Hans svar kan ikke gjelde for enkeltsaker og bør tas i en generell sammenheng. Rådfør deg alltid med DIN EGEN LEGE med eventuelle helseproblemer.
Bortsett fra vanskeligheter med diagnose, er det hindringen for å avgjøre om et antidepressivt stoff vil hjelpe, og frykt for avhengighet og bivirkninger. Forvirringen over forskjellen mellom beroligende midler, som er vanedannende, og antidepressiva, som ikke er, bidrar til motviljen som mange pasienter har når de blir oppfordret av legen til å starte medisinering.
og nyere forskning fra University Of Westminster bekrefter det mange av oss allerede vet-stigmaet knyttet til antidepressiva medisiner er så stort at mange mennesker avviser eller stopper behandlingen når de, hvis de ble bedre informert og støttet, ville kurere dem – eller i det minste få dem tilbake til en lykkeligere tilstand.
faktisk var en av de største suksessene med narkotika som har skjedd i løpet av min karriere adventen Av Prozac (fluoksetin).
det er bemerkelsesverdig effektivt når det brukes riktig. Det er en av de selektive serotonin reopptakshemmere (Ssri); det er sant at denne gruppen medikamenter ikke vil fungere for alle, men det har vært en tendens til å kaste ut babyen med badevannet, det vil si å tro at de ikke vil hjelpe noen.
det er viktig å forstå at depressiv sykdom er en samling av forskjellige forstyrrelser av humør og følelse, snarere enn en enkelt enhet.
noen pasienter vil ha nytte av kognitiv terapi med en dyktig psykolog i tillegg til medisinering. En liten gruppe vil trenge behandling for livet – akkurat som en diabetiker trenger insulin.
bunnlinjen er imidlertid at alle pasienter trenger en støttende LEGE eller psykiater som kan fjerne mytene om medisinering, styrke tilliten og behandle dem med visdom. Alt dette tar fremfor alt tid – den mest knappe varen av alle.