Baby Ryan leveres vaginalt, 11 timer etter for tidlig brudd på membranene. Selv om 1 uke for tidlig, ser han frisk ut og puster uten nød. Hans 1-minutters Og 5-minutters Apgar score er begge 9.
Omtrent 3 timer senere klatrer hans respirasjonsfrekvens til 66 puste / minutt (bpm); men hans hud er fortsatt rosa når han puster romluft. En time senere, han begynner å grynt og viser brystet tilbaketrekninger; huden hans er spraglete og hans kapillær refill har gått noe ned. Hans respirasjonsfrekvens faller til 55, og han virker mindre aktiv enn før, med nedsatt muskelton. Når sykepleieren utfører venepunksjon for å få prøver for blodkulturer og EN komplett blodtelling (CBC), bemerker Hun At Ryan ikke gråter.
basert på disse vurderingsfunnene, lurer sykepleieren på Om Ryan utvikler en infeksjon eller et åndedrettsproblem. På den annen side, hun grunner, hans tegn er ikke uvanlig blant nyfødte—selv noen friske seg. Da Hun og resten av helsepersonellet innser At Ryan har sepsis, kan tilstanden hans være irreversibel.
Subtile tegn maskerer en skummel trussel
nyfødt sepsis er en alvorlig bakteriell infeksjon som kan forårsake uførhet og død. Til tross for de siste teknologiske fremskrittene i omsorg for syke nyfødte, er sepsis fortsatt en stor fare. Dødsfall blant spedbarn som ikke får behandling kan være så høyt som 50%.
hvis sepsis oppdages tidlig nok, kan antibiotika kurere det. Men i mange tilfeller er de første tegnene gradvis og subtile, og kan ikke øke mistanke om sepsis-eller kan gå uoppdaget. For å identifisere tidlige tegn og bidra til å forhindre septisk sjokk og død, må helsepersonell få ekspertvurderingsevner.
Kategorisering av sepsis hos nyfødte
tidlig debut av sepsis oppstår vanligvis raskt i løpet av den første uken etter fødselen. Sen sepsis oppstår etter den første uken.
Gruppe b streptokokker (GBS) infeksjoner er den vanligste årsaken til nyfødt sepsis. I ca 10% til 30% av gravide, koloniserer gbs-bakterier vaginalkanalen; fosteret kan kontrakt sepsis når disse bakteriene stige inn i livmoren under svangerskapet eller når fosteret aspirerer infisert fostervann eller passerer gjennom fødselskanalen.
ikke-GBS-infeksjoner, Som Escherichia coli, Haemophilus influenzae og andre gram-negative bakterier, kan også forårsake sepsis hos nyfødte.
Kliniske tegn på sepsis
hver sykepleier som arbeider i en nyfødt barnehage eller couplet care program må bli dyktige i raskt å identifisere tegn på infeksjon. Ideelt sett bør nyfødte vurderes for tegn på tidlig sepsis i løpet av de første 24 til 48 timene etter fødselen. Sykepleiere som arbeider i neonatal intensive care units (NICUs) må være våken for sepsis tegn under spedbarnets hele sykehusoppholdet, som kan vare opptil flere måneder.
mange nyfødte med tidlig sepsis ser friske ut ved fødselen, men innen 2 eller 3 timer forverres de og må plasseres på en ventilator, ute av stand til å oksygenere og i septisk sjokk. Omtrent halvparten av nyfødte med sepsis er symptomatiske ved fødselen.
Nyfødte Med gradvise, subtile tegn i utgangspunktet kan synes å være bare «ikke gjør det bra.»Eller de kan virke sunne først, men viser da en langsom progresjon av forstyrrende respiratoriske tegn, inkludert mild tachypnea, myk grunting, milde tilbaketrekninger og progressiv cyanose. Imidlertid forekommer disse tegnene også i mange nyfødte respiratoriske lidelser, som forbigående tachypnea eller lungebetennelse.
andre subtile tegn på sepsis inkluderer redusert temperatur, redusert respons, sløvhet, dårlig mating, blek eller gråaktig hud og dårlig suging. Men disse funnene forekommer hos mange friske nyfødte, så vel som de med slike problemer som hypotermi, hypoglykemi og respiratorisk nød.
laboratoriemarkører for sepsis
for nyfødte med tegn på sepsis eller høy risiko for det, inkluderer den første undersøkelsen EN CBC med hvite celledifferensial og blodplateantall, pluss blodkulturer. SELV om en blodkultur er den eneste diagnostiske indikatoren for sepsis, HJELPER CBC-resultatene tidlig vurdering. Likevel tolke en nyfødt CBC kan være utfordrende på grunn av store variasjoner i normale verdier og variasjoner basert på svangerskapslengde, vekt, og postconceptional alder. Et lavt antall hvite blodlegemer (wbc) (leukopeni), lavt antall blodplater (trombocytopeni) eller lavt antall nøytrofiler (nøytropeni) indikerer bakteriemi. Nøytropeni og et unormalt umodent til totalt (I:T) nøytrofilforhold er sterke laboratoriemarkører for infeksjon.
Mange nyfødte med sepsis har også metabolsk acidose, som indikert ved en pH under 7,35. I denne tilstanden fører dårlig vevsoksygenering til anaerob metabolisme og økt melkesyreproduksjon. Tegn på metabolsk acidose inkluderer blekhet, dårlig perfusjon, hypotensjon, tachypnea og takykardi.
Forstå Nyfødt Skala Av Sepsis
jeg utviklet Nyfødt Skala Av Sepsis (SOS) for å hjelpe nye sykepleiere objektifisere kliniske observasjonsdata og dermed mer nøyaktig vurdere utsatte nyfødte. Dette verktøyet bidrar til å bygge bro over gapet mellom den nye sykepleierens mangel på erfaring og behovet for tidlig diagnose av sepsis. Jeg tror det hjelper alle sykepleiere-nye eller erfarne-å oppdage sepsis ved hjelp av både kliniske tegn og laboratoriedata.
skalaen inneholder fem laboratoriemarkører og åtte kliniske indikatorer på sepsis. De kliniske indikatorene kan brukes alene eller i kombinasjon med laboratoriemarkører. (Se Nyfødt Skala Av Sepsis i pdf-versjonen av denne artikkelen.)
Vær oppmerksom på at gjentatt vurdering er viktig. Du kan gjenta SOS hver time-eller oftere hvis spedbarnets tilstand forverres raskt, som vanlig oppstår i sepsis. Hvis spedbarnets tilstand forverres, som vist ved en stigende sos-score, informer legen eller neonatal sykepleierutøver umiddelbart.
er SOS pålitelig og gyldig?
Pålitelighets-og validitetstesting fant At Den Nyfødte SOS har en intern konsistens på 0,65 (litt lavere enn det foretrukne nivået på 0,70 for en ny skala) og en inter-rater pålitelighet på 96,3%. Selv om dens ansikt og innhold gyldighet var akseptabelt, skalaen ble funnet å være uspesifikke for å indikere sepsis, med en cut-off punkt 10. (Skalaen var spesifikk for å indikere sepsis når 14 ble brukt som cutoff-punkt. Imidlertid bestemte jeg meg for å bruke et lavere cutoff-punkt for ikke å gå glipp av noen sepsis-tilfeller, da det er bedre å overbehandle enn ikke å behandle sepsis.)
den samme testen viste at spedbarn med åndedrettsstress hadde høye SOS-score (10 eller høyere); de med score under 10 hadde ikke sepsis (med en negativ prediktiv verdi på 97%). DERMED er SOS bedre å bestemme fravær av nyfødt sepsis enn tilstedeværelse. En score som forblir under 10 indikerer at nyfødte ikke har sepsis. Selv Om Den Nyfødte SOS ikke forutsi sepsis, kan det hjelpe sykepleiere gjenkjenne klinisk mønster av sepsis og tolke en nyfødt CBC.
Bruke Den Nyfødte SOS Med Baby Ryan
La oss ta en titt På Baby Ryan i lys av hans serielle sos-poeng. Tre timer etter levering, når hans respirasjonsfrekvens øker til 66 bpm og huden hans ser rosa ut, vil sykepleieren gi ham en score på 3 poeng på SOS.
når han utvikler brystavtrekk med grunting (5 poeng), flettet hud (2 poeng), litt redusert kapillærpåfylling (1 poeng), en respiratorisk hastighet på 55 bpm (0 poeng) og redusert muskelton (3 poeng), stiger poengsummen til 11 poeng.
når sykepleieren trekker blod for CBC og kulturer og merker Ryans mangel på respons på smerten ved venepunktur, øker hun poengsummen. Hans stigende sos-score i løpet av de første 4 timene etter levering tyder sterkt på sepsis.
la Oss nå undersøke Ryans laboratoriefunn: CBC viser ET WBC-tall på 42 000/mm3 (2 poeng), med 33% segmenterte nøytrofiler, 10% bånd, 2% metamyelocytter, 45% lymfocytter, 5% monocytter, 3% eosinofiler og 2% basofiler. Ryans blodplateantall er 180.000 / mm3 (0 poeng)—godt over det normale nivået på 150.000/mm3.
for å bestemme I:T-forholdet deler sykepleieren antall Ryans umodne nøytrofiler (band og metamyelocytter) med sitt totale antall nøytrofiler. Absolutt nøytrofiltall (ANC, også kalt totalt nøytrofiltall) er det totale Antall Wbc multiplisert med prosentandelen nøytrofiler. Ryans umodne nøytrofiler er 12% av hans Totale Wbc; hans totale nøytrofiler (band, metamyelocytter og segmenterte nøytrofiler) er 45%. Dermed Er Ryans I:T 0,26 (12 ÷ 45), noe som gir Ham en sos-score på 3. For å beregne ANC multipliserer sykepleieren 45% (0,45) med 42,000 / mm3; resultatet er 18,900 / mm3 (0 poeng)—som viser At Ryan har mange nøytrofiler for å bekjempe en bakteriell infeksjon.
kombinert med hans kliniske indikatorer, gir Disse laboratoriefunnene Ryan en total sos-score på 21 (16 poeng for kliniske indikatorer og 5 poeng for laboratoriefunn). Basert på hans høy—og klatring—sos score, bør helsepersonellet overføre ham til NICU og starte antibiotikabehandling på en gang.
økende til utfordringen
nyfødt sepsis må identifiseres og behandles så tidlig som mulig for å avverge et katastrofalt utfall. Likevel ligner de kliniske tegnene på andre nyfødte helseproblemer, og mange av laboratorieindikatorene er utilstrekkelige positive prediktorer. For å bidra til å overvinne disse utfordringene, anbefaler jeg at sykepleiere og andre helsepersonell bruker Den Nyfødte SOS.
Utvalgte referanser
Anderson-Berry A, Bellig L, Ohning B. neonatal sepsis, emedicin. 18. August 2006. www.emedicine.com/ped/topic2630.htm. Besøkt 21.februar 2008.
Sentre For Sykdomskontroll og Forebygging. Forebygging av perinatal gruppe b streptokokksykdom: reviderte retningslinjer FRA CDC. MMWR. 2002; 51 (RR11): 1-22. www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5111a1.htm. Besøkt 21.februar 2008.