The Skeptical Cardiologist første innlegg på coronary artery calcium (CAC) skanner I 2014 fortsatt fungerer som en god introduksjon til testens begrunnelse, prosedyre og risiko. Men i de 5 årene siden den ble publisert, har dataene publisert PÅ CAC utvidet seg betydelig, og i 2018 ble testen omfavnet av store organisasjoner.
Totalt har Jeg skrevet 20 innlegg DER CAC spiller en dominerende rolle siden da. Jeg føler det er på tide å sette de viktigste endringene og konseptene på ett sted.
Subklinisk Aterosklerose: Hva Er Risikoen For Å Slippe Død?
for det første er begrunnelsen for BRUK AV CAC (også kjent som en koronar kalsiumscore eller hjerteskanning) deteksjon av «subklinisk aterosklerose», en ikke-så-fengende, men enormt viktig prosess som jeg beskrev i et tidlig innlegg om hvem som skal ta aspirin for å forhindre hjerteinfarkt eller hjerneslag. For å oppsummere:
Vi har verktøyene tilgjengelig for å se etter aterosklerotiske plakk før de brister og forårsaker hjerteinfarkt eller hjerneslag. Ultralyd screening av halspulsåren, som jeg diskuterte her, er et slikt verktøy. Vaskulær screening er en nøyaktig, ufarlig og smertefri måte å vurdere for subklinisk aterosklerose.
i min praksis er svaret på spørsmålet om hvem som skal eller ikke skal ta aspirin, basert på om pasienten min har eller ikke har signifikant aterosklerose. Hvis en pasient hadde en klinisk hendelse på grunn av aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom (hjerneslag, hjerteinfarkt, koronar stent, koronar bypass kirurgi, eller dokumentert blokkerte arterier til bena) jeg anbefaler en 81 milligram (baby) ubestrøket aspirin daglig.
jeg anbefaler også en daglig baby aspirin (forutsatt ingen høy risiko for blødning) for pasienter uten en klinisk hendelse, men betydelig carotis plakk dokumentert av vaskulær screening eller en høy koronar kalsium score eller forresten oppdaget plakk i aorta eller perifere arterier funnet AV CT eller ultralyd gjort av andre grunner.
Hjelp Til Å Avgjøre Hvem Som Trenger Aggressiv Behandling
For det Andre ER CAC et fremragende verktøy for videre raffinering av risiko for hjerteinfarkt og hjerneslag og å avgjøre hvem som trenger å ta statiner eller gjennomgå aggressiv livsstilsreduksjon, noe jeg beskrev i detalj i dette 2014-innlegget:
«de oppdaterte Aha/ACC-Retningslinjene for Kardiovaskulær Forebygging kom ut i 2013.
» etter å ha jobbet med dem i 9 måneder og brukt iPhone-appen til å beregne pasientens 10 års risiko for aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom (ASCVD, primært hjerteinfarkt og slag) har det blitt klart for meg at de nye retningslinjene vil anbefale statinbehandling til nesten alle menn over 60 år og kvinner over 70 år.
«som kritikere har påpekt, legger dette umiddelbart til om lag 10 millioner individer til de 40 millioner som for tiden tar statiner.
» ved å identifisere subklinisk aterosklerose identifiserer cac-scoring de som gjør eller ikke trenger statiner.»
Dette er spesielt viktig for pasienter som har mange reservasjoner om statiner eller som er» på gjerdet » om å ta dem når standard risikofaktorberegninger tyder på at de vil ha nytte.
SELV OM CAC har noen likheter med mammografi (begge benytter lavdosestråling, 0,5 mSV), ER CAC ikke «mammografi av hjertet» som dokumentarfilmen «The Widowmaker» proklamerer.
Hva Kan Vi Lære Av Donald Trumps CAC?
i 2018 bemerket jeg at » Donald Trump Har Moderat Koronar Plakk: Dette Er Normalt For Hans Alder, Og Vi Visste Det allerede.»
Det som er mest bemerkelsesverdig om Trump cac-hendelsen er at han, som alle nylige presidenter og alle astronauter, gjennomgikk visningen. Hvis testen er rutine for presidenter, hvorfor er det ikke rutine for Mr. Og Mrs. John Q. Public?
i det minste bør vi vurdere for allmennheten hva som anbefales for flybesetninger:
» en tre-faset tilnærming til koronar hjertesykdom (CAD) risikovurdering anbefales, som begynner med innledende risiko-stratifisering ved hjelp av en populasjonstilpasset risiko kalkulator og hvile EKG. For flybesetninger som er identifisert med økt risiko, anbefales økt screening ved Hjelp av Koronararterie Kalsiumskår alene eller kombinert med EN ct koronar angiografi undersøkelse.»
Retningslinjer Ta Et Stort Skritt Fremover
i slutten av 2018 bemerket JEG AT CAC hadde blitt omfavnet av store retningslinjer:
» jeg var veldig glad for å lese at de nylig oppdaterte aha / ACC lipid retningslinjene (full PDF tilgjengelig her) legger vekt på BRUK AV CAC for beslutningstaking hos pasienter med middels risiko.»
«for de pasientene i alderen 40-75 uten kjent ASCVD hvis 10 års risiko for hjerneslag og hjerteinfarkt er mellom 7,5% og 20% (middels, se her på bruk av risikoestimator) anbefaler retningslinjene’ vurder å måle CAC.'»
«hvis poengsummen er null, for de fleste anser ingen statin. Hvis score >100 og/eller >75 persentil, bør statinbehandling startes.»
Noen Siste Poeng på CAC
Først er det aldri for tidlig å begynne å tenke på risikoen for kardiovaskulær sykdom. Jeg har brukt CAC oftere de siste årene hos personer yngre enn 40 med en sterk familiehistorie med tidlig plutselig død eller hjerteinfarkt, og ofte finner vi svært unormale verdier. Se her for min diskusjon OM CAC i youngish fra tidligere i år.
dette bildet viser en koronar kalsiumskanning med etterbehandling på en 45 år gammel, hvit mann med sterk historie med for tidlig hjerteinfarkt hos mor og far. Den rosa indikerer de benete strukturer av ryggraden på bunnen og av brystbenet på toppen. Omfattende kalsium i LAD-kranspulsåren er uthevet i gul og i circumflex-kranspulsåren i blågrønn. Hans poengsum var 201, høyere enn 99% av hvite menn hans alder.
Som jeg skrev før: «Inkludert i mine diskusjoner med mine pasienter med tidlig ASCVD er en sterk anbefaling om å oppmuntre sine brødre, søstre og barn til å gjennomgå en gjennomtenkt vurdering FOR ASCVD risiko. Med disse nye studiene og DE nye ACC/AHA-retningslinjene hvis de er 40-75 år, er DET god støtte for Å gjøre CAC til en del av en slik vurdering.
» Forhåpentligvis snart VIL CMS og helseforsikringsselskapene begynne refusjon for CAC. Som det står for tiden, er $125 du vil bruke for testen på sykehuset mitt penger godt brukt.»
Betydningen Av Proaktivitet
» hvis du vil være proaktiv om kardiovaskulær helse for deg selv eller en elsket, last NED MESA-appen og vurder risikoen din. Spør legen din om EN CACS vil bidra til å avgrense den risikoen ytterligere, » skrev jeg nylig.
Det er mange andre spørsmål å svare med hensyn TIL CAC: Bør de gjentas? Hvordan påvirker statiner poengsummen? Er det informasjon i skanningen utover bare poengsummen som er viktig? Er en skanning nyttig etter en vanlig stresstest?
jeg har rørt på noen av disse i det siste, inkludert veldig tøft spørsmål «Bør Alle Pasienter med En Høy Koronar Kalsium Score Gjennomgå Stresstesting?»
som de fleste ting i kardiologi, har vi mye å lære OM CAC. Det er mange flere studier å utføre. Mange spørsmål ennå ikke besvart.
en studie som viser forbedrede resultater ved BRUK AV CAC-guidet terapi versus ikke-CAC-guidet terapi ville være fint. Men på grunn av den lange tiden og tusenvis av pasienter som er nødvendige, er det lite sannsynlig at vi vil få resultater innen et tiår.
jeg vil ikke vente et tiår for å begynne aggressivt å identifisere hvem blant pasientene mine har høy risiko for plutselig død. Du får bare en sjanse til å stoppe en død.
Anthony Pearson, MD, er en privat praksis ikke-invasiv kardiolog og medisinsk direktør for ekkokardiografi Ved St. Luke ‘ S Hospital I St. Louis. Han blogger om ernæring, hjertetesting, quackery og andre ting som er skeptiske Til Den Skeptiske Kardiologen, hvor en versjon av dette innlegget først dukket opp.