Abonner
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake Til Healio
Tilbake Til Healio
for å markere vårt 30-årsjubileum vil Infectious Disease News undersøke noen av de smittsomme sykdommene som har definert og endret feltet de siste 3 tiårene.
på en mandag i slutten av August 1999 meldte En smittsom lege I Queens, Deborah Asnis, MD, New York City health department om to sykehuspasienter med encefalitt. Svare på hennes tips, etterforskere identifisert en lokal klynge av seks flere pasienter med lignende symptomer, inkludert fem med «dyp muskelsvakhet,» som deres tilstand ble senere beskrevet I EN MMWR rapport.
Innledende testing foreslo at pasientene hadde st. Louis encefalitt, et virus med symptomer som generelt er milde, hvis de vises i det hele tatt. Pasientene bodde alle i Et 16 kvadratkilometer Område Av Queens, men hadde lite til felles i tillegg til en forkjærlighet for utendørsaktiviteter i nærheten av sine hjem om kveldene — de haget, røkt, tok turer, snakket med sine naboer.
da byens helsemyndigheter annonserte utbruddet offentlig, begynte de å høre om en økning i fugledødsfall rundt New York, spesielt blant kråker. Flere fugler I Bronx Zoo, inkludert to flamingoer, døde, noe som førte til en egen undersøkelse som ikke var kjent for helsemyndighetene til 4 uker senere. Ifølge Marcelle C. Layton, MD, leder Av Bureau Of Communicable Diseases I new York city health department, det var testingen av disse fuglene som først identifiserte West Nile virus som viruset som sirkulerte i både mennesker og fugler i New York City.
det var første gang viruset hadde dukket opp På Den Vestlige Halvkule.
de tidlige dagene
det var uker før CDC-testing bekreftet at sykdommen som sirkulerte blant fugler og mennesker I New York ikke var St. Louis encefalitt men West Nile virus – en myggbåren sykdom først oppdaget I Uganda i 1937 som ikke var på noen radar I USA i 1999. IFØLGE Layton var CDCS funn uventet.
«Ingen av oss var veldig kjent Med West Nile virus på den tiden, og det var lite informasjon tilgjengelig i infeksjonssykdomslitteraturen i USA,» Sa Layton Til Infectious Disease News.
selv Før West Nile ble bekreftet som årsaken, utløste utbruddet en effektiv folkehelserespons. Byen etablerte en telefonlinje for å svare på spørsmål og advarte publikum med brosjyrer og offentlige meldinger på radio og TV for å ta forholdsregler mot mygg. Det distribuert insektmiddel på brann hus og for første gang begynte å sprøyte plantevernmidler i områder hvor Det var bevis For West Nile aktivitet, ved hjelp av fly i de ytre bydeler og lastebiler i skyskraper fylte Manhattan.
«jo mer døde mygg, jo bedre», Da-New Yorks Borgermester Rudolph W. Giuliani ble sitert Av New York Times som å si.
Layton jobbet for city health department i 1999 og mottok den første telefonsamtalen Fra Asnis, hvis oppmerksomhet ble kreditert for å forhindre et større utbrudd. Layton sa At Asnis, som døde i 2015, demonstrerte hvor viktig det er for leger å rapportere uvanlige funn til helsepersonell.
» hvis Ikke For Den første samtalen Fra Dr. Asnis, kan dette utbruddet ikke ha blitt oppdaget i det hele tatt, eller dets anerkjennelse betydelig forsinket,» Sa Layton.
‘Gir perfekt mening’
Eksperter mener At West Nile-viruset sannsynligvis kom til USA via et infisert dyr, mest sannsynlig en fugl. Mennesker bærer ikke nok virus til å effektivt infisere mygg og er usannsynlig å være den opprinnelige kilden, Ifølge Lyle R. Petersen, MD, MPH, Infectious Disease News Redaksjon medlem og direktør FOR CDCS Divisjon For Vektorbårne Sykdommer. Foruten Nord-Amerika Er West Nile virus ofte funnet I Afrika, Europa, Midtøsten og Vest-Asia. Når det gjelder belastningen som landet I New York, viste studier at det sannsynligvis kom fra Et Sted I Nord-Afrika.
» å ha et eksotisk virus plutselig dukker opp midt i en storby er litt sjokkerende. Men i ettertid, hva det gjorde var å markere betydningen av reise og handel,» Petersen sa i et intervju. «Det faktum at det dukket opp på Et sted som New York City, gir perfekt mening. Hvor går folk og varer fra utenlandske steder? Til større byer.»
Totalt ble 59 pasienter innlagt på Sykehus Med West Nile virusinfeksjon I New York city-området i August og September 1999, og syv døde. Siden da har viruset blitt endemisk I Amerika, og sprer seg til hver stat i det kontinentale USA viruset eksisterer i en syklus mellom fugler og mygg, spesielt Culex spp. Mygg kan smitte mennesker, hester og andre pattedyr.
» Det er den viktigste myggbårne sykdommen i USA langt, på dette punktet,» Sa Petersen.
Til tross for dette er det fortsatt ingen medisinsk måte å forhindre West Nile virus hos mennesker eller å behandle infiserte pasienter. Faktisk, Ifølge Petersen, i de siste 18 årene, har ingen kandidatvaksine og bare en potensiell terapeutisk gjort det til en fase 3 klinisk studie. Dette er ikke nødvendigvis uvanlig for sykdommer som spres av leddyr vektorer.
«det er ingen vaksine eller spesifikk behandling for mange andre arbovirus som har vært endemisk her mye lenger ,» Sa Layton.
Ifølge Petersen er det flere effektive lisensierte hestevaksiner og en eksperimentell vaksine som også har blitt brukt til å inokulere fugler, som trolig reddet California condor fra utryddelse. Men det er barrierer for å utvikle en human vaksine, sa han, inkludert risikoen for at produsenter som bærer en vaksine helt til en fase 3-prøve, ikke kan hente inn investeringen.
Videre Sa Petersen at systemet som for tiden er på plass for å gjennomføre kliniske studier, ikke er rettet mot å finne potensielle vaksiner og terapi for uforutsigbare nye sykdommer. Forsøkene er vanskelige å gjennomføre gitt at forskere ikke kan fortelle fra år til år hvor sykdommene vil dukke opp, noe som gjør det lite sannsynlig at det vil være en tilgjengelig vaksine i nær fremtid.
«jeg kan ikke si aldri, men jeg ser ikke en selv i horisonten, bare fordi det ikke er noen fase 3 kliniske studier av en terapeutisk eller en vaksine som selv blir vurdert,» Sa Petersen. «
i et annet vannskille utvikling, ankomsten Av West Nile virus i USA førte til oppdagelsen av at viruset kan spres ved blodoverføringer og organtransplantasjon. Fordi forekomsten av infeksjon er så høy, er DEN AMERIKANSKE blodtilførselen nå screenet For West Nile-en første for et myggbåret virus, Bemerket Petersen.
«Samme med organtransplantasjon,» sa han. «Dette var det første myggbårne viruset som ble vist å bli spredt gjennom organtransplantasjon også. Det var et stort paradigmeskifte.»
en tur til postkassen
En dag i 2003 gikk Petersen utenfor Sitt Hjem I Colorado i skumringen for å få posten sin og stoppet for å snakke med naboen. Han var ute lenger enn forventet.
» jeg gjorde akkurat det du ikke burde gjøre – jeg gikk ut mot slutten av juli rett i skumringen når myggene er mer aktive, » sa han.
Noen dager senere, midtveis i morgenløpet, Følte Petersen seg plutselig syk. Han tilbrakte en uke i sengen med øyesmerter, myalgi, hodepine, fotofobi og stiv nakke. Han hadde fryktelig tretthet og hudutslett. Det tok ham 8 eller 9 dager å gjenopprette.
Petersen hadde West Nile feber-ikke så alvorlig sykdom som de ca 1 av 150 pasientene Med West Nile virus som utvikler alvorlige sentralnervesystemet komplikasjoner som encefalitt og meningitt, men det var den verste sykdommen han noen gang har følt.
» det var siste gang Jeg kalte West Nile en mild sykdom, » Sa Petersen. «Jeg er en langdistanseløper, og jeg kunne knapt gå opp trappen i flere måneder. Det var fryktelig.»
Så langt I 2017 har 1502 personer i 47 stater kontrahert West Nile virus, inkludert 66% som ble klassifisert som å ha nevroinvasiv sykdom, ifølge foreløpige CDC statistikk. Petersen sa et sted mellom 500 og 2000 mennesker som kontrakt West Nile virus hvert år utvikle alvorlig sykdom. Rundt 10% av dem dør og mange flere er igjen med permanente nevrologiske problemer.
Leger kan bestille tester for pasienter med mistanke Om West Nile virus, men behandlingstilbud er begrenset. IFØLGE CDC kan over-the-counter smertestillende midler brukes til å redusere feber og lindre noen symptomer. For pasienter med mer alvorlig sykdom kan sykehusinnleggelse og behandling med IV-væsker og smertestillende medisiner være nødvendig.
«Heldigvis ble jeg helt frisk,» Sa Petersen, «men mange mennesker gjør det ikke.» – Av Gerard Gallagher
- Asnis D, et al. MMWR Morb Dødelig Wkly Rep. 1999; 48; 845-849.
- CDC. Foreløpige kart og data for 2017. https://www.cdc.gov/westnile/statsmaps/preliminarymapsdata2017/index.html. Tilgjengelig 20.Oktober 2017.
- Lopez W. Am J Folkehelse. 2002; doi: 10.2105 / AJPH.92.8.1218.
- McCormick S, Whitney K. Sosiol Helse Illn. 2013; doi:10.1111/1467-9566.12002.
- Nash D, et al. N Engl J Med. 2001; doi:10.1056 / NEJM200106143442401.
- New York Times. Dr. Deborah Asnis, som hørtes våken på West Nile virus utbrudd, dør på 59. 2015. https://www.nytimes.com/2015/09/17/nyregion/dr-deborah-asnis-who-helped-uncover-west-nile-outbreak-in-new-york-dies-at-59.html?_r=0. Tilgjengelig 20.Oktober 2017.
- New York Times. Spraying utvides I New York encephalitis kamp. 1999. http://www.nytimes.com/1999/09/10/nyregion/spraying-expands-in-new-york-encephalitis-fight.html. Tilgjengelig 20.Oktober 2017.
Avsløringer: Layton og Petersen rapporterer ingen relevante økonomiske avsløringer.
Abonner
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake Til Healio
Tilbake Til Healio