som en oftalmolog i mer enn 25 år utførte jeg kataraktkirurgi i godt over halvparten av disse årene. Jeg rådet tusenvis av pasienter i løpet av den tiden på fordelene og risikoen ved prosedyren.
men da jeg ble diagnostisert med «tidlig» grå stær på 55 år ung, fant jeg ut at min vanskeligste rådgivningsutfordring var meg selv. For det første vurderte jeg nå å gå imot de rådene jeg vanligvis ga mine egne pasienter.
jeg har alltid vært en veldig konservativ kataraktkirurg. Dette betydde å vente til pasientens synsstyrke var minst 20/50 eller verre før jeg hadde den seriøse diskusjonen med dem om muligheter for kataraktoperasjon.
Charles B. Slonim, MD, fikk sitt syn gjenopprettet med kataraktkirurgi.
under disse konsultasjonene var mange mennesker med grå stær forferdet over å høre at kirurgi er deres eneste alternativ for å gjenopprette synet. Øyets uklare naturlige linse må fjernes og erstattes med en kunstig, kjent som en intraokulær linse eller IOL.
selv når jeg sluttet å gjøre kataraktkirurgi og etter at mer moderne og sikrere prosedyrer ble vedtatt, ville jeg sjelden — hvis noen gang — seriøst diskutere kataraktkirurgi med noen hvis synsstyrke var 20/20 til 20/25 som målt på et øyediagram.
Mange kirurger tror at enhver risiko for kataraktkirurgi komplikasjoner, uansett hvor liten, er for stor når du fortsatt kan se dette godt uten behov for kirurgi.
men min siste personlige erfaring lærte meg hvordan kvaliteten på visjonen vår kan forverres med grå stær, selv når øyekartene forteller oss at vi tilsynelatende kan se » helt fint.»
Tidlige Tegn På Grå Stær
først begynte jeg å merke haloer rundt gatelys om natten og blending fra lyse lys om dagen.
før hadde jeg alltid 20/20 + synsstyrke uten briller. Men grå stær utviklet seg i begge øynene mine, med mitt høyre øye mye verre enn mitt venstre. I min eksamenstol kunne jeg fortsatt se 20/20 til 20/25-linjen på øyekartet uten mye problem. Med andre ord-og som jeg alltid ville fortelle mine pasienter i det siste-jeg visstnok kunne se » helt fint.»
men omtrent et år før jeg bestemte meg for å ha kataraktoperasjon, utførte jeg veldig dårlig på en kontrastfølsomhetstest når en blendingskilde (sterkt lys) ble rettet mot øynene mine under testen. Dette betyr at spredt lys og annen forstyrrelse fra grå stær som skyller øyets linse, gjorde det mye vanskeligere for meg å skille objekter fra bakgrunnen når kontrasten mellom de to ikke var sterkt svart og hvitt (som bokstaver på et standard øye diagram).
og å lukke mitt venstre øye fikk meg til å føle meg som om jeg hadde et stykke vokspapir foran alt jeg så. Denne visningen ble enda mer ugjennomsiktig som tiden gikk.
under nattkjøring hadde jeg de klassiske symptomene på grå stær: å se haloer rundt lys og frontlykter, og litt glød rundt gatelys. Kontrasten mellom mørkfargede biler og den mørke nattbakgrunnen gjorde det vanskelig å avgrense den sanne oversikten over bilene foran meg.
til tross for disse symptomene, sa øyekartene fortsatt at jeg kunne se » helt fint.»
Mistet Kontrastfølsomhet & Dybdesyn
den sentrale blurriness og haziness i mitt høyre øye hadde gjort meg nesten monokulær eller » one-eyed.»Jeg ble dominerende i venstre øye, fordi jeg fortsatt kunne se gjennom dette øyet, hvor katarakten ikke var så ille.
min endrede syn hindret ikke normale daglige aktiviteter. Men da jeg utførte kirurgiske prosedyrer, la jeg merke til at jeg definitivt var bremse ned på grunn av tap av kontrastfølsomhet. Fordi jeg ikke lenger kunne se godt med begge øynene, opplevde jeg også redusert dybdeoppfattelse.
selv overhead lys klarte ikke å belyse kirurgisk område så vel som de en gang gjorde. Min bærbare kirurgiske frontlys syntes også å ha mistet noe av sin luminans.
disse klagene jeg uttrykte i operasjonen var lik de jeg en gang hadde hørt fra pasienter med «tidlig» grå stær som protesterte på at de krevde mye mer lys for å lese komfortabelt.
Utenfor operasjonsstuen fant Jeg meg selv å nå et gammelt forstørrelsesglass ved skrivebordet mitt når jeg så på svart utskrift på et farget bakgrunnspapir.
hvis en venn eller et familiemedlem sto foran en glass skyvedør eller karnappvindu, ville jeg bare se silhuetten med mitt høyre øye uten å kunne skille ansiktsegenskaper.
men øyekartet sa fortsatt at jeg hadde 20/20 til 20/25 syn, og at jeg kunne se » helt fint.»
så jeg nølte, og fulgte rådene jeg nesten alltid ga mine kataraktpasienter. Som alle andre oftalmologiske profesjonelle visste jeg for mye om kataraktkirurgi, spesielt de «få og langt mellom» komplikasjonene. Hvorfor ta noen form for risiko med mindre jeg absolutt måtte?
og dessuten kunne jeg se «helt fint» — med sporadiske visuelle frustrasjoner.
Den Siste Dråpen: Tid For Kataraktkirurgi
en sen ettermiddag, men mine følelser endret seg drastisk under en kjøretur hjem fra kontoret mitt.
Spesielt Hvis du er eldre, må du alltid ha regelmessige øyeundersøkelser for å sjekke for katarakt eller andre aldersrelaterte øyesykdommer.
jeg var på vei vestover inn i en Typisk Florida solnedgang. På en eller annen måte, mens jeg byttet baner, så solen mellom kanten av solskjermen og bakspeilet mitt rett innenfor rammen av frontruten min, og skapte en alvorlig blending som øyeblikkelig sløret ut mitt syn på veien foran meg.
Heldigvis var det Ingen biler i nærheten, og hendelsen påvirket ikke kjøringen min. Men det var den siste dråpen. Neste gang skjønte jeg at jeg kanskje ikke var så heldig. Og risikoen for en kjøreulykke av denne typen oppveide langt den nå mye svakere risikoen for å gjennomgå kataraktoperasjon.
jeg er omgitt av gode kataraktkirurger, så det var ikke vanskelig å velge noen for min egen prosedyre. Jeg valgte Steve Updegraff, MD, som jeg hadde sett utføre mange kataraktoperasjoner.
men å tvinge meg selv til å planlegge operasjonen var nesten like vanskelig som å ta beslutningen om å få prosedyren i utgangspunktet.
Det Er Sant, Leger Gjør Dårlige Pasienter
det er velkjent at leger gjør forferdelige pasienter. For en ting visste jeg altfor mye om den delikate kroppsdelen som jeg skulle ha operasjon på. Jeg hadde også sett for mange videoer på konferanser som illustrert «ting gikk galt» under operasjoner.
ingen tvil om det. Jeg var veldig nervøs, selv om jeg hadde full tro på kirurgen min.
jeg foreleste meg selv om viktigheten av å være en » god «pasient, og ikke en av de fryktede» lege » pasienter. Jeg fortalte meg selv at Jeg ville forlate valg av teknikker strengt Opp Til Steve.
Selv om jeg var full av strålende ideer om variasjoner i teknikker som kan hjelpe min kirurg å oppnå de aller beste resultatene, bestemte jeg meg for å motstå fristelsen til å tilby ham noen av mine mange verdifulle innsikter.
i forberedelsene til operasjonen hadde jeg min første komplette øyeeksamen. Som de fleste emmetropes hadde jeg aldri behov for briller for avstandsvisning; jeg trengte bare et par over-the-counter lesebriller, som jeg fortsetter å ha på meg.
Mitt valg av en monofokal intraokulær linse (iol) vs en «premium» multifokal iol var enkel. Mine største klager med grå stær var blending og glorier. Fordi de fleste visuelle klager fra pasienter som har premium IOLs, skyldes optikken, ville jeg ikke ta sjansen på å fortsette å ha blending og glorier med en multifokal linse.
jeg ble faktisk litt spent på ideen om å bytte ut min kataraktøse linse for en asfærisk IOL. Jeg hadde vært fascinert å lese at optikken til asfæriske linser kan være overlegen selv til øyets naturlige krystallinske linse.
Selv Om Mother Nature hadde gjort en fantastisk jobb med å produsere en naturlig linse som hadde gitt meg et halvt århundre med utmerket syn, har moderne vitenskap produsert IOLs med ypperlig optikk som er ideell for å fokusere lysstråler.
Kataraktprosedyren
jeg fikk mine preoperative øyedråper, antibiotika for å forhindre mulig øyeinfeksjon og et ikke-steroid antiinflammatorisk legemiddel (NSAID) for å kontrollere betennelse og hevelse.
på operasjonsdagen, mens jeg var i holdeområdet, ba jeg om medisiner for å roe min angst. Men jeg ville ikke ha for mye, fordi jeg ønsket å huske operasjonen og huske så mange detaljer som mulig.
jeg husker turen inn i operasjonen og kirurgen min sa » hei » til meg. Jeg fikk lokalbedøvelsesdråper, og så ble jeg prepped og drapert.
noen spurte meg om å se rett opp på lyset, hvor jeg så to tykke, grå tredimensjonale halvsirkler litt forskjøvet og adskilt av et mellomrom.
under prosedyren var hele min visning en lys grå, som om jeg var under vann og så gjennom vannet. Denne utsikten endret seg aldri. Jeg lyttet til lydene fra phacoemulsification-maskinen og prøvde å se endringene i visjonen min da linsen min ble brutt opp (emulgert) og deretter suget ut (aspirert).
på grunn av lysstyrken på operasjonsmikroskop lys, mitt syn forble tilnærmet uendret. Min kirurg kommenterte at min cortex (den myke, perifere delen av min katarakt) var litt mer tålmodig enn han hadde forventet fra det han så på mikroskopisk (slitelampe) øyeeksamen. Men alt gikk bra.
min kirurg annonserte da at min katarakt ble fjernet. Jeg så opp i det øyeblikket, og prøvde å se hvilken visjon som var uten et objektiv (aphakic). Men jeg kunne fortsatt ikke få ut noen detaljer. Alt så det samme ut.
da min kirurg annonserte at den asfæriske IOL ble satt på plass, var mitt syn fortsatt ikke mye bedre. Dette var definitivt skuffende, vurderer min forventning. I stedet forblir de tredimensjonale grå halvcirklene akkurat som jeg hadde sett dem gjennom hele prosedyren.
så ble gardinene som dekket ansiktet mitt fjernet. Da kirurgen min sa at alt hadde gått perfekt, var jeg helt lettet. Jeg så meg rundt i rommet og la merke til at fotoreceptorene mine (lysfølsomme celler i netthinnen) fortsatt ble bleket ut.
denne tilstanden resulterer når et konstant lys rettet inn i øyet får fotoreceptorene til å jobbe overtid, uten sjanse til å gjenopprette og fylle lysfølsomme fotopigmenter (kromoforer). Dette skaper en midlertidig situasjon der fotoreceptorene er «bleket» eller forlatt uten pigment som trengs for god visjon.
I det minste kunne jeg se bilder og skygger i rommet. Det var definitivt tilfredsstillende.
Mine Første Tanker Etter Operasjonen
på grunn av medisinen jeg hadde fått, husker jeg ikke å være i gjenopprettingsområdet for de obligatoriske 10 til 15 minuttene. Men minnet mitt starter på nytt på det punktet hvor jeg satt i stolen i utladningsområdet.
fra utslippsområdet kunne jeg se holdings-og gjenopprettingsområdene. Gjennom mitt høyre øye var disse områdene definitivt lyse. Med mitt venstre øye lukket, kunne jeg se alle vandre rundt og jeg kunne lett gjenkjenne dem.
Fjerne bilder var fortsatt uklare. Dessverre bestemte jeg meg for å se ned på identifikasjonsbåndet mitt og la merke til at «Charles Slonim» – navnet var krystallklart.
«Oh @$# % &,» tenkte jeg. «Nå er jeg myopisk (nærsynt)! Jeg har feil implantatkraft. Noen gjorde en feil!»
(Husk hva Jeg sa om leger som lager forferdelige pasienter fordi de vet for mye-eller tror de gjør det — )
jeg ble agitert. Jeg ville ikke være myopisk etter kataraktoperasjon. Jeg hadde vært emmetropisk (god visjon uten korreksjon) hele mitt liv. Jeg lurte på om jeg skulle si noe nå, eller bare vente. Jeg var en lege selv, tross alt, og jeg måtte få dette rettet ut.
Ville jeg trenge en annen prosedyre? Jeg håpet ikke det.
jeg prøvde å huske alt jeg kunne om klar hornhinnekirurgi, typen prosedyre jeg hadde gjennomgått. Jeg minnet meg selv om at hornhinneødem eller hevelse vanligvis induserer et myopisk skifte til det løser.
jeg bestemte meg for at jeg ville vente med å si noe, men på vei hjem fortsatte jeg å bekymre meg om muligheten for et mindre enn optimalt visuelt utfall. Men på den positive siden, og mens jeg var opptatt med å gjette min kirurg, la jeg merke til at fargekontrast i avstanden var fantastisk.
Syn Etter Kataraktkirurgi 20 20
ved midten av ettermiddagen hadde visjonskvaliteten forbedret seg dramatisk. Men min synsstyrke var fortsatt mindre enn forventet. Jeg ville ha det tv – og radioannonsene lovet: «off-the-table 20/20!»Jeg var fortsatt mer myopisk enn emmetropisk, og jeg var ikke fornøyd med det.
men alt i alt var operasjonsdagen min helt uneventful. Jeg tok mine foreskrevne øyedråper for å forhindre infeksjon og redusere hevelse, og håpet på det beste.
jeg våknet den første dagen etter operasjonen og kunne ikke vente med å fjerne øyeskjoldet mitt. Min visjon var litt mer uskarpt enn dagen før, og jeg prøvde å forklare dette som over natten hornhinne hevelse som følge av hypoksi (lavt oksygen) til øyet. Ulike faktorer kan forårsake dette, inkludert stillestående tårer som ikke blunket bort i løpet av natten. Uansett årsak, kan denne typen hevelse forårsake et større myopisk skifte.
min nærsyn var fortsatt ganske bra. Jeg fortsatte å ta øyedråper. Og om ettermiddagen på den første postoperative dagen var utsikten gjennom mitt høyre øye som ingenting jeg noen gang hadde husket å se før: klar og fargerik på måter som selv mitt beste syn i yngre år ikke kunne duplisere.
Utfall på den første dagen postop var:
-
Synsskarphet, 20/25 (avstand)
-
Internt (intraokulært) øyetrykk på 19 mmHg (normalt område)
-
Minimal indre betennelse
min visjon var minst 20/25 før jeg hadde gjennomgått kataraktoperasjon. Men denne nye 20/25 visjonen var ikke bare annerledes, men fantastisk.
jeg likestilte min nye visjon til dagen jeg hadde kjøpt min første hd-tv (HDTV). Det var som å se på verden PÅ EN HDTV med mitt høyre øye og en gammel analog (katodestrålerør) tv med mitt venstre øye.
på dette tidspunktet syntes «vokspapir» – følelsen å være foran mitt venstre øye, som jeg aldri hadde lagt merke til før operasjonen på mitt høyre øye. Og det venstre øyet hadde visstnok vært mitt gode øye.
Klart var Jeg Ikke lenger myopisk. Den skarpe kontrasten mellom to objekter av forskjellige farger var helt enestående. På min første og andre dager etter operasjonen virket det som hver time var bedre enn forrige time.
Kjøring om natten var også visuelt fantastisk. Mitt høyre øye kunne avgrense skarpe konturer av en mørk bil på en mørk bakgrunn. Jeg så ingen haloer rundt lysene. Bilder på fortauene og selv inne biler var krystallklart.
en Av de mest dramatiske bildene jeg så i utgangspunktet var Et Murano glass sett som vi har i vårt hjem. Glasset er kobolt blå med 24-karat bladgull design og aksenter. Dette settet er mot en hvit vegg. Da jeg undersøkte dette glasset med mitt høyre øye, virket det nesten tredimensjonalt på grunn av den nesten utrolige kontrasten mellom farger.
og til denne dag har min «monokulære 3-D» visjon fortsatt.
jeg hadde planlagt en hel dag med kirurgi på min andre postoperative dag. Det var en glede å være tilbake i operasjonsstuen, og denne gangen på den andre siden av operasjonsbordet.
overhead lysene var så lyse at jeg hadde dem slått ned to nivåer. Dette var ikke på grunn av lysfølsomhet, men fordi jeg kunne se alt så mye bedre at jeg ikke trengte den ekstra effekten. Og da jeg trengte å bruke frontlyset mitt i ett tilfelle, hadde halogenstrålen kommet tilbake til et lyst, hvitt lys som jeg ikke husket å merke før. Jeg avsluttet dagen tidligere enn planlagt.
min første «visuelle komplikasjon» skjedde på fjerde og femte postoperative dager. På den fjerde postoperative natten hadde hver punktkilde av lys (som gatelys, røde baklys, motgående hvite frontlykter) to skarpt definerte striper som kom av lyset i 60 graders vinkler og motsatt i 240 graders vinkler – et helt nytt fenomen —
jeg begynte å lure på hva dette betydde, men jeg valgte å vente på det før jeg fikk panikk. Ved den åttende natten var stripene borte. En midlertidig rynke i min bakre kapsel (den bakre delen av» posen » som holder øyets linse) hadde sannsynligvis forårsaket problemet.
ved mitt ukes postoperative besøk var min synsstyrke uten korreksjon 20/15. Mitt intraokulære trykk var 19 mmHg. Jeg hadde bare et spor av intern betennelse.
I Mellomtiden, Tilbake På Kontoret
En måned Etter operasjonen, undersøkte jeg en 75 år gammel kvinne som har vært min pasient i mer enn 20 år. Hun hadde utviklet «tidlig» grå stær som jeg hadde overvåket i mer enn et tiår.
under hennes besøk hos meg året før hadde denne pasienten 20/40 syn i begge øyne og moderat grå stær. Jeg hadde tidligere dokumentert hvor overrasket jeg var at hun faktisk kunne se så godt som hun gjorde med hennes grå stær. Øyet diagrammer, minus noen annen type testing, bekreftet da at hun kunne se » helt fint.»
og selv på denne dagen fortalte hun meg at hun kunne se » helt fint.»
men på dette besøket var hennes syn 20/50 i ett øye og 20/60 i det andre øyet, selv om hun sa at hun fortsatt ikke hadde noen visuelle klager.
Hun ble den første pasienten som jeg avslørte at jeg nylig hadde gjennomgått kataraktkirurgi.
og denne gangen tok jeg en helt annen tilnærming da vi hadde min standard kataraktdiskusjon som hadde blitt tatt opp på forskjellige tidspunkter i løpet av det siste tiåret.
ved denne anledningen foreslo jeg ikke kataraktkirurgi; jeg insisterte på at hun hadde kataraktkirurgi. Jeg foreslo at hun kunne ha nytte av å se bedre å kjøre, men jeg insisterte på at hun trengte å se hva jeg så for å nyte livet hennes bedre, utover det hun alltid hadde akseptert som å se » helt fint.»
side oppdatert februar 2021