in de accf/AHA/HRS-richtlijnen van 2012 wordt geavanceerd tweedegraads AV-blok gedefinieerd als het blokkeren van twee of meer opeenvolgende P-golven en wordt daarom geen 2:1 AV-blok in deze classificatie opgenomen . Verwijzend naar 2:1 AV-blok, stellen de richtlijnen dat “wanneer AV-geleiding plaatsvindt in een 2:1 patroon, blok niet ondubbelzinnig kan worden geclassificeerd als type I of type II, hoewel de breedte van de QRS suggestief kan zijn, zoals zojuist beschreven.”Dit is onlogisch omdat 2: 1 AV blok is noch type I noch type II AV blok. De voorgestelde beschrijving in de richtlijnen is als volgt, maar het verduidelijkt niet de gerelateerde verklaring over 2:1 AV-blok: “type II tweedegraads AV-blok wordt gekenmerkt door vaste PR-intervallen voor en na geblokkeerde beats en wordt meestal geassocieerd met een breed QRS-complex” .
de ACC/AHA/HRS-richtlijnen van 2012 geven aan dat “het niet altijd mogelijk is om de locatie van AV-blok te bepalen zonder elektrofysiologische evaluatie, omdat Type I tweedegraads AV-blok infranodaal kan zijn, zelfs wanneer de QRS smal is. Als type I tweedegraads AV-blok met een smalle of brede QRS intra – of infra-Hisian bij elektrofysiologische studie blijkt te zijn, moet pacing worden overwogen.”Er is geen melding van asymptomatisch 2: 1 AV blok in deze verklaring waar het passend zou zijn. Het verschijnt echter in de vorm van “tweedegraads AV-blok” in de formele aanbevelingen: klasse IIa. “Permanente pacemaker implantatie is redelijk voor asymptomatische tweedegraads AV-blok op intra-of infra-zijn niveaus gevonden bij elektrofysiologische studie.”Deze richtlijnen kunnen zo worden geïnterpreteerd dat alle patiënten met asymptomatisch tweedegraads AV-blok inclusief 2:1 AV-blok (behalve die met type II-blok), ongeacht de duur van QRS, elektrofysiologische testen moeten ondergaan om de plaats van het blok te bepalen. Verdere details ter begeleiding van de klinische praktijk zou nuttig zijn.
ten slotte bevatten de ACC/AHA-richtlijnen aanbevelingen voor pacing op basis van de snelheid tijdens asymptomatisch volledig AV-blok, maar dergelijke aanbevelingen bestaan niet voor asymptomatisch 2:1 AV-blok, vooral wanneer de QRS smal is en conservatieve behandeling wordt geëvalueerd.