97127-de nieuwe CPT-Code voor Billing Cognitive Intervention in 2018

Ergotherapie codering en facturering presenteren vele complexiteiten en zijn ook onderhevig aan veranderingen elk jaar. Een nieuwe CPT-code voor cognitieve functie interventie is van kracht 1 januari 2018 om een andere code te vervangen. Ergotherapeuten (OTs) en spraak-taal pathologen (SLPs) kunnen sterk profiteren van de steun van een ervaren medische facturering bedrijf voor het melden van nieuwe en bestaande codes, het gebruik van modifiers correct, en het vermijden van facturering fouten.

nieuwe CPT-Code 97127 vs. verwijderde CPT-Code 97532

de nieuwe CPT-code die in 2018 op de scène is gekomen is: 97127, “therapeutische interventies die zich richten op cognitieve functie (e.g., aandacht, geheugen, redeneren, uitvoerende functie, probleemoplossing en/of pragmatisch functioneren) en compenserende strategieën om de uitvoering van een activiteit te beheren (bijvoorbeeld het beheren van tijd of schema ‘ s, het initiëren, organiseren en sequencen van taken), direct (één-op-één) patiëntencontact.”

deze nieuwe CPT-code vervangt CPT-code 97532, die niet langer kan worden gebruikt door ergotherapeuten en anderen om de ontwikkeling van cognitieve vaardigheden aan te rekenen aan elke betaler.

terwijl verwijderde CPT code 97532 beschreven interventies gebruikt om cognitieve vaardigheden te verbeteren (bijv., attention, memory, problem solving), breidt de nieuwe CPT code 97127 het bereik uit met gebieden die binnen het bereik van en vaak worden aangepakt door ergotherapie: uitvoerende functie, redeneren, pragmatisch functioneren, en het gebruik van compenserende strategieën voor het beheren van de uitvoering van activiteiten. Andere belangrijke punten om op te merken:

• verwijderde CPT-code 97532 was een getimede code gerapporteerd met tussenpozen van 15 minuten
• nieuwe CPT-code 97127 is geen 15-minuten-code; het is ontworpen als een “per sessie”, of niet-getimede code
• 97127 wordt slechts één keer gerapporteerd op elke claim
• 97127 moet niet worden gerapporteerd in combinatie met adaptief gedrag behandelingscodes 0364T, 0365T, 0368T, 0369T
• CMS heeft zijn eigen, Medicare-specifieke code (G0515) ontwikkeld ter vervanging van 97532.

inzicht in de brede reikwijdte van cognitieve functie

de American Occupational Therapy Association wijst erop dat 97127 een bredere definitie heeft (vergeleken met 97532) en werd ontwikkeld om therapeutische interventies te rapporteren die het concept van cognitieve functie weerspiegelen.Cognitieve functie speelt op elke leeftijd een belangrijke rol in het dagelijks leven en omvat een breed scala aan mentale processen zoals waarneming, aandacht, geheugen, besluitvorming en taalbegrip. Terwijl zij van kindertijd aan jonge volwassenheid verbeteren, kunnen de cognitieve functies zoals geheugen, aandacht, het nemen van besluiten capaciteiten, en verwerkingssnelheid afnemen aangezien de leeftijd toeneemt. Van verschillende soorten interventieprogramma ‘ s is bekend dat ze cognitieve functies verbeteren bij gezonde en niet-gezonde kinderen, jongvolwassenen en oudere volwassenen.

nieuwe CPT-code 97127 erkent deze brede reikwijdte van cognitieve functies.

Medicare ‘ s nieuwe G0515 Code

in het definitieve 2018 Medicare Arts Fee schema, CMS verklaard dat het CPT 97127 “ongeldig” en zal niet vergoeden. De reden is dat CMS zich zorgen maakt over het niet-getimede aspect van de nieuwe code.

de descriptor van de nieuwe G0515-code van Medicare luidt als volgt: ontwikkeling van cognitieve vaardigheden om de aandacht te verbeteren, geheugen (inclusief compenserende training), direct één-op-één contact met de patiënt, elke 15 minuten

• G0515 komt overeen met code 97532 in termen van betaling, waarde, descriptortaal en getimede status als een 15-minuten-code.
• Medicare ontwikkelde G-codes voor specifieke programmatische behoeften waaraan niet kan worden voldaan met behulp van bestaande codes. G0515 moet op dezelfde wijze worden gerapporteerd als een CPT-code (in dit geval 97532, voordat deze wordt verwijderd) op het vorderingsformulier.
• Medicare betaalt G0515 in stappen van 15 minuten, zoals het de meeste andere door OT-artsen gebruikte CPT-codes voor Fysische Geneeskunde en revalidatie betaalt.

de American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) geeft aanvullende informatie over G0515:

• Spraaktaalpathologen die cognitieve behandelingsdiensten verlenen aan Medicarepatiënten, moeten G0515 op dezelfde manier rapporteren als 97532.
• G0515 zal worden vermeld als een Medicare “sometimes therapy” code. SLPs moet de-GN modifier toevoegen om aan te geven dat G0515 werd geleverd in het kader van een spraak-taal pathologie plan of care.
• G0515 zal meetellen voor het therapieplafond en is onderworpen aan het multiple procedure payment reductions (mppr) – beleid.
• G0515 heeft geen verband met het functional outcomes reporting system, dat ook G-codes gebruikt.Net als bij 97532 zouden spraaktaalpathologen G0515 niet samen met CPT-code 92507 (spraak, taal, stem, communicatiebehandeling) moeten factureren.
• niet-Medicare betalers (d.w.z. Medicaid, Medicare Advantage of Deel C, en particuliere ziektekostenverzekering) kunnen ervoor kiezen om ofwel G0515 of 97127 te implementeren. Controleer met elke niet-Medicare betaler om te controleren welke code ze zullen implementeren voor cognitieve behandeling.

naast het controleren bij niet-Medicare betalers met betrekking tot de implementatie van 97127, dienen aanbieders ook het beleid van de betaler zorgvuldig te herzien om ervoor te zorgen dat de terugbetalingstarieven voor deze nieuwe code voor een sessie gelden en niet voor eenheden van 15 minuten. Medische facturering diensten zijn beschikbaar om te helpen met nauwkeurige rapportage van cognitieve functie interventie door OTs en SLPs.