- abdominale sacrale colpopexy techniek
- waarom alle defecten in één keer corrigeren?
een reeks van klinische voorwaarden kan een abdominale benadering voor vaginale vault Prolaps procedures suggereren.
deze omvatten, maar zijn niet beperkt tot:
- voorafgaande mislukte vaginale pogingen
- verplicht nodig hebben voor adnexal toegang
- duidelijk perspectief vagina
- benige bekken architectonische beperkingen
- hoog risico voor chirurgische falen (bv, atletisch, obesitas, chronische obstructieve pulmonaire ziekte, aangeboren bindweefsel-aandoening)
- wens voor behoud van de baarmoeder
In Deel 1 (November 2005) van deze 2-delige artikel, bezien we de meest gebruikte en de nieuwste vaginale technieken. Deel 2 richt zich op de abdominale benadering, en vergelijkt vaginale en abdominale benaderingen.
hoge uterosacrale ligamentsuspensie
chirurgische techniek voor deze procedure voor lichte tot matige vaginale gewelfprolaps (stadium I of II), met behulp van een vaginale benadering, werd beschreven in Deel 1, in het novembernummer van OBG Management. De abdominale reparatie impliceert dezelfde concepten; zoals de vaginale benadering, is het slechts van toepassing op de patiënt met milde tot gematigde vault verzakking. Het zal minder succesvol zijn als het wordt uitgevoerd om volledige vault Prolaps aan te pakken.
techniek
Identificeer en merk de restanten van de uterosacrale ligamenten ter hoogte van de ischiale stekels. Zodra de urineleiders zijn geïdentificeerd en geïsoleerd, pak de enterocele door de cul-de-sac uit te wissen via Halban ’s culdoplasty of abdominale McCall’ s culdoplasty.
Open het buikvlies over de vaginale top en knip het terug tot het niveau van de endopelvicafdekking van de vaginawand. Na het verwijderen van het overtollige peritoneum van de vaginale apex, Identificeer en herbenoem de pubocervicale fascia van de voorste vaginale wand en de rectovaginale fascia van de achterste vaginale wand met behulp van onderbroken of lopende niet-absorbeerbare hechtdraad.
gebruik vervolgens niet-absorbeerbare hechtingen om elke hoek van de verzakte vagina van zijn respectieve ipsilaterale uterosacrale ligament te schorsen.
abdominale sacrale colpopexy
abdominale sacrale colpopexy werd voor het eerst gepopulariseerd door Addison en Timmons in de jaren 1980, en is de abdominale standaard van apicale prolapsherstel vanwege de lange termijn duurzaamheid.
abdominale sacrale colpopexie kan met of zonder uterusextractie worden uitgevoerd. Wanneer een hysterectomie gelijktijdig wordt uitgevoerd, sommige chirurgen de voorkeur aan een supracervicale aanpak, op voorwaarde dat er geen geschiedenis van cervicale dysplasie, omdat, theoretisch, de cervicale stomp dient als een stevige en substantiële punt van fixatie voor de synthetische gaas dat zal worden gebruikt om de reparatie uit te voeren. Dit kan op zijn beurt de kans op postoperatieve mesh erosie verminderen.
techniek
reflecteer de sigmoïde colon zo ver mogelijk in het linker zijbekken om de sacrale Kaap bloot te leggen. Als het nog niet is gedaan, gratis alle verklevingen tussen de dikke darm en het bekken buikvlies om volledig te mobiliseren van de dikke darm en laat de maximale terugtrekking uit het bekken veld voorafgaand aan het maken van de buikvlies incisie.
maken het ook een punt om alle structuren te identificeren die tijdens dit deel van de procedure risico lopen—namelijk de gemeenschappelijke iliacale vaten, ureters en middelste sacrale slagader en ader. De linker gemeenschappelijke iliacale ader is mediaal aan de linker gemeenschappelijke iliacale slagader en is bijzonder gevoelig voor letsel tijdens deze fase van de procedure.
Maak een longitudinale incisie in het peritoneum boven de sacrale Kaap en strek deze ongeveer 6 cm van de Kaap dorsaal uit in de doodlopende weg, waarbij de retrorectale ruimte wordt geopend (figuur 1, boven). Met behulp van een fijne tonsil pincet en cautery, zeer voorzichtig ontleden van de retroareolaire filmy weefsel boven de anterior longitudinale ligament uit de buurt van S1 in dunne lagen tot het witte periosteum van de anterior longitudinale ligament boven S1 duidelijk is blootgesteld. Het wordt nu heel gemakkelijk om de loop van de middelste sacrale slagader en ader te visualiseren. Met deze vaten onder directe visualisatie, plaats 2 permanente # 0 hechtingen door het periosteum van S1.
probeer deze hechtingen niet dieper in de presacrale ruimte te plaatsen dan het wervellichaam S1, anders kunnen levensbedreigende en oncontroleerbare bloedingen optreden.Indien er geen baarmoeder is, breng dan een sonde zoals een end-to-end anastomotic sizer of handheld Harrington retractor in de vagina en strek deze uit, verleng en verhoog de vaginale cilinder. Het wordt nu veel gemakkelijker om de interface tussen de blaas en de vagina te identificeren voorafgaand aan het maken van de peritoneale incisie.
als de interface onduidelijk blijft, breng dan 150 cc zoutoplossing in de blaas om de grenzen te bepalen. Verhoog en inciseer vervolgens het vesicouterine peritoneum boven de verbinding tussen de blaas en de vaginale Top; dit geeft toegang tot de vesicocervicale ruimte. Ontleed de blaas van de voorste vaginale wand in een caudale richting totdat de pubocervicale fascia kan worden geïdentificeerd. Ontleed het buikvlies niet over de achterste vaginale wand, maar laat het intact.