Wat is een abortus?
abortus is het verlies van de zwangerschap “op een moment dat de foetus of het embryo niet levensvatbaar is, dat wil zeggen dat het niet buiten de baarmoeder kan overleven”, legt Manuel Fernández, gynaecoloog en directeur van IVI Sevilla, uit. Volgens de definitie van de Spaanse Vereniging voor Gynaecologie en verloskunde, verlies van de dracht van een embryo of foetus die minder dan een halve kilo of 500 gram of tot week 22. In het geval dat het een week later of een ander gewicht, maar volledig onverenigbaar met het leven zou het ook worden beschouwd als abortus.
kan zowel spontaan als geïnduceerd optreden. Wat ook het geval is, abortus eindigt met de uitzetting van de foetus door het vaginale kanaal.
er zijn verschillende soorten abortus of zwangerschapsonderbreking:
miskraam
miskraam is een miskraam dat niet opzettelijk gebeurt, maar vanwege een reeks complicaties bij de foetus of de moeder. Het treedt meestal op tijdens de eerste 12 weken van de zwangerschap en vereist geen enkele vorm van chirurgische ingreep, maar vanaf week 20 wordt het foetale dood genoemd. Het percentage miskramen ligt tussen de 15 en 20 procent onder de vrouwen die weten dat ze zwanger zijn. Volgens gegevens verzameld op het laatste jaarlijkse Hyteroscopie Congres, 3 van de 10 vrouwen die zwanger worden voor de eerste keer lijden aan een miskraam, iets dat roept veel vragen en twijfels over de mogelijke oorzaken.
oorzaken van een miskraam
houd er rekening mee dat meer dan de helft van de bevruchte eitjes niet levensvatbaar zijn en spontaan worden uitgedreven; voor de meeste vrouwen blijft dit onopgemerkt, omdat de enige tekenen die van dit feit worden gegeven iets langer bloeden dan normaal tijdens de menstruatie.
de oorzaken van een miskraam kunnen verschillende zijn, hoewel het meestal te wijten is aan problemen met de chromosomen van de embryo ‘ s. “Dit is dat het embryo een probleem heeft in zijn chromosomale begiftiging of in zijn genetische inhoud die het mogelijk maakt zijn implantatie in de baarmoeder, maar niet zijn uiteindelijke ontwikkeling”, details de IVI expert.
er zijn ook andere factoren zoals abnormale hormoonspiegels, ongecontroleerde diabetes, incompetentie van de baarmoederhals of sommige geneesmiddelen. Andere oorzaken kunnen zijn infectie, obesitas, lichamelijke problemen met de voortplantingsorganen van de moeder, problemen met de immuunrespons, of ernstige ziekte.
leeftijd kan ook een bepalende factor zijn: hoe ouder u bent, hoe groter de kans dat u een miskraam krijgt, vooral vanaf de leeftijd van 40 jaar. Als u eerder een miskraam heeft gehad, kunt u ook de kans op een nieuwe miskraam vergroten.
vrouwen die herhaalde abortussen hebben of die meerdere abortussen hebben,” kunnen met enige waarschijnlijkheid bloedstollingsproblemen of trombofilie hebben”, zegt Fernández.
andere vastgestelde oorzaken zijn structurele afwijkingen van de uterus, endocriene stoornissen zoals hypothyreoïdie en auto-immuunziekten zoals antistoffen tegen de schildklier.
symptomen van een miskraam
er zijn symptomen die kunnen wijzen op een miskraam, zoals lage rugpijn, buikpijn, krampen of vaginale bloeding.
volgens de gynaecoloog van de IVI zijn de symptomen zeer uiteenlopend. “Er zijn vrouwen die aborteren zonder het te weten en het wordt gezien in een toevallige bevinding in gynaecologische tests, en anderen die symptomen zoals buikzwelling, krampen, misselijkheid of afstoting van geuren, maar plotseling stoppen ze met het hebben van hen.”
als de abortus tijdens de eerste weken plaatsvindt, gaat het weefsel normaal gesproken zonder tussenkomst van nature uit de vagina. Anders kan het een operatie zoals curettage of medicijnen nodig hebben om de resten die in de baarmoeder achterblijven te verwijderen. Dit is wat bekend staat als een septische abortus en moet snel worden behandeld, omdat anders kan leiden tot infecties, koorts, vaginale bloeden, krampen, of fetid vaginale afscheiding.
doodgeboorte
wanneer abortus plaatsvindt na de eerste 20 weken van de dracht wordt het doodgeboorte genoemd en in deze gevallen is een operatie altijd nodig om de foetus uit de baarmoeder te verwijderen. Dit is een buitengewoon geval, omdat het alleen voorkomt bij minder dan 1 procent van de zwangerschappen.
de eerste symptomen van doodgeboorte worden meestal aangetoond wanneer de baby wordt gedetecteerd met minder beweging of spasmen en pijn in het bekken, de rug of de buik. Factoren zoals roken, hoge bloeddruk of diabetes kunnen de kans op dit gebeuren verhogen, maar het kan ook worden veroorzaakt door preclampsie en eclampsie, infectieziekten, ernstige aangeboren afwijkingen, postmaturiteit of lupus, onder andere pathologieën.
geïnduceerde abortus
geïnduceerde abortus is een abortus die door de vrouw zelf wordt uitgevoerd. Er zijn twee manieren om een zwangerschap te beëindigen:
medische abortus
een geneesmiddel wordt gebruikt om de abortus uit te voeren. Het kan alleen worden gedaan tijdens de eerste negen weken van de zwangerschap. Het gemeenschappelijkst is mifepristone, een hormoon dat progesteron blokkeert. Deze en andere medicijnen worden genomen voor drie sessies in een kliniek onder toezicht van een arts, en sommige vaginale bloeden kan optreden van de medicijnen. Andere bijwerkingen van deze behandeling zijn krampen, diarree of maagklachten en zelden hoge koorts. Medische abortus is ongeveer 97 procent effectief.
chirurgische abortus
chirurgie wordt uitgevoerd om de foetus te verwijderen. Er zijn twee gemeenschappelijke methoden van chirurgische abortus door aspiratie met handmatige vacuüm, die kan worden gedaan tijdens de eerste 12 weken van de zwangerschap en bestaat uit het verwijderen van al het weefsel dat de baarmoeder met een zuiginstrument handmatig en dilatatie en evacuatie bevat. Dit type chirurgische abortus kan worden uitgevoerd na de eerste maand van de zwangerschap, maar altijd voor week 13. Het gaat ook om het verwijderen van het weefsel dat de baarmoeder lijnen, maar wordt gedaan door middel van een machine.
in beide gevallen wordt de baarmoederhals verwijd en wordt een buisje ingebracht waardoor alles wat moet worden verwijderd wordt opgezogen om de abortus te voltooien. Na deze operatie kunnen bloedingen en menstruatiekrampen optreden. De effectiviteit van chirurgische abortus is bijna honderd procent.
indien uitgevoerd onder plaatselijke verdoving kan het lijken op een vervelende regel. Als de patiënt zich zorgen maakt over de pijn of erg nerveus is “kan het ook worden gedaan met sedatie”, zoals uitgelegd door de Vereniging van erkende klinieken voor de onderbreking van de zwangerschap (ACAI).
bij abortussen ouder dan 14 weken dient, afhankelijk van de techniek, altijd sedatie en/of analgetica of epidurale anesthesie te worden gebruikt. Farmacologische abortus kan ook pijnlijk zijn in het verwijderingsproces, om het te verlichten pijnstillers kunnen worden gebruikt, ” zeggen ze van ACAI.
na een abortus
wanneer de Abortus is uitgevoerd, wordt meestal een aanvullend onderzoek van de baarmoeder uitgevoerd om vast te stellen of er nog foetaal weefsel in de baarmoeder aanwezig is. Ook wordt onderzocht of de uitgeworpen resten overeenkwamen met een foetus of een hydatidiforme mol, een massa cellen die het resultaat zijn van een onjuist ontwikkeld ei. Als er resten zijn, wordt een curettage gebruikt.Met betrekking tot de problemen die vrouwen hebben na een abortus, wijst Fernández erop dat “bij zeer vroege abortussen, het meestal niet veel lichamelijk van invloed op de vrouw, met uitzondering van enkele bloedingen of buikklachten die snel verdwijnen. Wanneer het laat is, kan het meer beïnvloeden en als het nodig is om een curettage uit te voeren, kunnen er complicaties uit deze techniek worden afgeleid”.
binnen drie tot vier weken na een miskraam is de menstruatiecyclus weer normaal.
risico ‘ s van een abortus
abortus is een van de meest frequente interventies in Spanje, “de incidentie van complicaties is laag wanneer het wordt uitgevoerd door professionals opgeleid voor deze procedure en wanneer u een juiste psychologische ondersteuning hebt gegeven”, verklaren ze uit de Association of Clinical credit for the Interruption of Pregnancy (ACAI).
de meeste abortussen vereisen geen ziekenhuisopname,” de technieken die worden gebruikt in geaccrediteerde centra, goedgekeurd door deskundigen, zijn ambulant, dat wil zeggen, ze vereisen geen ziekenhuisopname in het centrum”, rapport van ACAI. De tijd van de interventie ” varieert sterk afhankelijk van de weken en de gebruikte technieken. Een meer weken langere draagtijd en langer verblijf meestal”.
met hoeveel weken zwangerschap kan worden afgebroken
de Spaanse wetgeving voorziet in de onderbreking van de zwangerschap door vrije wil van de zwangere vrouw “tot week 14”. Aan de andere kant, “de regel staat abortus veroorzaakt door foetale pathologie en de gezondheid van de moeder (fysieke en mentale) tot week 22”, verslag van de ACAI.Bovendien voorziet de Wet op de seksuele en reproductieve gezondheid en vrijwillige zwangerschapsonderbreking “in de mogelijkheid van onderbreking van de zwangerschap na week 22 (zonder limiet) wanneer er een foetale pathologie is die onverenigbaar is met het leven, of wanneer een zeer ernstige en ongeneeslijke ziekte bij de foetus wordt vastgesteld op het moment van de diagnose en bevestigd door een klinisch Comité”.Psychologische gevolgen van abortus
zoals uitgelegd door Diana Lozano, seksuoloog van het Center TAP, “die vrouwen die niet hebben gewild of van plan waren zwanger te worden en duidelijk te zijn, besluiten hun zwangerschap te beëindigen, de beslissing zelf te nemen, rekening houdend met hun eigen criteria, te beoordelen of dit niet uw tijd is om moeder te zijn voor anderen in de toekomst kan zijn, ze hebben geen negatieve gevolgen op middellange en lange termijn.”De vrouwen die twijfelen, die gemengde gevoelens hebben, die in de ene of de andere richting druk voelen met betrekking tot hun omgeving, of de vrouwen die in strijd zijn met hun politieke of religieuze ideeën en die de beslissing niet met een zelfingenomen, maar beïnvloed of geconditioneerd door externe factoren nemen, zullen echter het meest waarschijnlijk leiden tot negatieve psychologische gevolgen op middellange en lange termijn.”
verschillen tussen de morning-after pil en de abortuspil
men gelooft dat de morning-after pil abortief is en schadelijk voor de vrouw of haar toekomstige voortplantingsvermogen. De morning-after pil kan een lopende zwangerschap niet beëindigen of een zich ontwikkelend embryo beschadigen.Noodanticonceptie werkt door de tijd uit te stellen dat de eierstok een eicel vrijmaakt die klaar is voor bevruchting en te voorkomen dat de eicel in aanraking komt met een sperma. Sperma kan drie tot vijf dagen na geslachtsgemeenschap in het geslachtsorgaan van een vrouw leven. Deze dagen kan de vrouw zwanger worden als de ovulatie optreedt. Als het een abortuspil was, zou de gratis dispensatie in de apotheek niet worden toegestaan.
de meest voorkomende gevallen waarin het gebruik van de morning-after pil wordt aanbevolen om een ongeplande zwangerschap te voorkomen zijn:: wanneer zij onbeschermde seks hebben gehad, vergeetachtigheid bij het nemen van de gebruikelijke pil, het niet naleven van de termijnen voor het plaatsen of verwijderen van de vaginale ring of pleister en het scheuren, vasthouden of oneigenlijk gebruik van het condoom. In elk van deze situaties kan de vrouw risico lopen op een ongeplande zwangerschap.
van zijn kant is de abortuspil, samen met chirurgische abortus, een methode voor vrijwillige zwangerschapsonderbreking (EVI). Daarom “wordt het gebruikt wanneer de naar behoren geïnformeerde vrouw deze vorm van EVI vraagt en geen contra-indicaties presenteert”. De belangrijkste contra-indicaties zijn als de vrouw wordt behandeld met corticosteroïden, antistollingstherapie, bloedingsstoornissen heeft en in geval van buitenbaarmoederlijke zwangerschap (implantatie buiten de baarmoeder). In het geval dat de vrouw zwanger is geworden met behulp van het spiraaltje (intra-uteriene apparaat) moet het worden verwijderd voordat de abortuspil wordt toegediend.Momenteel zijn er hoofdzakelijk twee soorten morning-after-pillen beschikbaar voor vrouwen die noodanticonceptie nodig kunnen hebben: ulipristalacetaat en levonorgestrel. Beide pillen werken door de ovulatie uit te stellen.
farmacologisch gezien worden twee tabletten gecombineerd gebruikt bij zwangerschapsonderbreking. Aan de ene kant, de abortieve pil RU-486 (mifepristone) die een oraal toegediend antiprogesteron is. En een tweede, niet-abortief medicijn, misoprostol, dat een prostaglandine E1 is dat wordt gebruikt voor het proces van cervicale dilatatie en uitzetting . Misoprostol kan mondeling, mondeling of vaginally worden gegeven.