acupunctuur of acupressuur op het Sanyinjiao (SP6) Acupoint voor de behandeling van primaire dysmenorroe: een Meta-analyse

Abstract

deze meta-analyse was bedoeld om de effectiviteit van acupunctuur of acupressuur op het sanyinjiao (SP6) acupoint te evalueren bij het verlichten van pijn geassocieerd met primaire dysmenorroe. We doorzochten de wetenschappelijke literatuurdatabases om gerandomiseerde gecontroleerde proeven te identificeren. Het primaire resultaat was de pijnscore op de visuele analoge schaal (VAS). Drie acupunctuur-en vier acupressuurproeven werden opgenomen in de meta-analyses. Voor de acupunctuuranalyse was er geen verschil in de gemiddelde vas score reductie tussen de SP6 acupoint en control (GB39 acupoint) groepen (-4.935; ondergrens = -15.757, bovengrens = 5.887; ). Voor de acupressuuranalyse was er een significant verschil in de gemiddelde VAS score na interventie tussen de SP6 acupoint en control (rest/light touch bij SP6/nonacupoint acupressure) groepen, ten gunste van de SP6 acupoint groep (-1.011; ondergrens = -1.622, bovengrens = -0.400; ). Gevoeligheidsanalyses toonden een goede betrouwbaarheid aan van de meta-analyses. Deze bevindingen stellen voor dat de acupunctuur bij SP6 niet efficiënter is dan acupunctuur bij een niet-verwante acupoint in de hulp van primaire dysmenorrhea. De acupressuur bij SP6 kan in de hulp van primaire dysmenorroe efficiënt zijn. Gerandomiseerde gecontroleerde proeven van hoge kwaliteit zijn nodig om deze bevindingen te bevestigen.

1. Primaire dysmenorroe is een veel voorkomende gynaecologische aandoening, vooral bij adolescenten, die wordt gekenmerkt door krampen in de onderbuik tijdens de menstruatie . Andere symptomen kunnen misselijkheid, braken, diarree, vermoeidheid, koorts, hoofdpijn en duizeligheid . Rapporten over de incidentie van primaire dysmenorroe variëren aanzienlijk, variërend van 20% tot tot 90% van de menstruerende vrouwen . Ongeveer 10% van de vrouwen die primaire dysmenorroe ervaren lijden aan ernstige symptomen, die activiteiten van het dagelijks leven kunnen verstoren, absenteïsme kunnen verhogen en de kwaliteit van leven kunnen verminderen .

de behandeling voor primaire dysmenorroe omvat een verscheidenheid aan farmacologische, niet -farmacologische en chirurgische opties. Chirurgie, met inbegrip van baarmoederzenuw ablatie en hysterectomie, is typisch gereserveerd voor ernstige refractaire gevallen van primaire dysmenorroe . Gemeenschappelijke farmacologische interventies omvatten niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s) en orale anticonceptiva . NSAID ‘ s worden het vaakst gebruikt en zijn effectief bij de verlichting van symptomen bij veel patiënten met primaire dysmenorroe . Hoewel NSAID ‘ s en andere farmacologische behandelingen voor dysmenorroe over het algemeen pijnverlichting bieden, kan het gebruik van deze behandelingen kostbaar zijn en geassocieerd met bijwerkingen . Vandaar, is er een behoefte aan efficiënte nietfarmacologische behandelingsopties voor deze voorwaarde.

nietfarmacologische behandelingen voor primaire dysmenorroe omvatten bedrust, lichaamsbeweging, het aanbrengen van warmtepakketten en alternatieve behandelingen zoals acupunctuur en acupressuur . Van deze behandelingen, zijn acupunctuur en acupressuur wijd onderzocht. Inderdaad, een aantal systematische beoordelingen gepubliceerd in het afgelopen decennium hebben het gebruik van acupunctuur en/of acupressuur voor de behandeling van dysmenorroe onderzocht. Deze beoordelingen, echter, hebben ofwel opgenomen studies die het gebruik van diverse acupoints , veelvoudige voorwaarden (d.w.z., niet alleen dysmenorroe) , of moxibustion in aanvulling op acupunctuur/acupressuur betrokken . Aan onze kennis, is er geen uitgebreid overzicht van acupunctuur/acupressuurstudies die de toepassing van een van deze benaderingen alleen aan één enkele, gemeenschappelijke acupoint voor de behandeling van primaire dysmenorroe impliceren geweest.

het Sanyinjiao (SP6) acupoint, mediaal Viervinger breed boven de enkel, wordt algemeen gebruikt voor zowel acupunctuur als acupressuur, en zou verlichting bieden bij gynaecologische aandoeningen, waaronder dysmenorroe . In de afgelopen jaren, hebben een aantal studies de doeltreffendheid van acupunctuur of acupressuur bij de SP6 acupoint voor het verlichten van pijn geassocieerd met primaire dysmenorroe geëvalueerd . Bij veel van deze studies was een relatief klein aantal deelnemers betrokken en de bevindingen waren enigszins inconsistent. Vandaar, voerden we een meta-analyse uit om de effectiviteit van acupunctuur of acupressuur bij de SP6 acupoint in het verlichten van pijn geassocieerd met primaire dysmenorroe te evalueren.

2. Materialen en methoden

2.1. Search Strategy

voor acupunctuur hebben we PubMed, de Cochrane Library, Google Scholar en Current Controlled Trials databases (tot 17 December 2012) doorzocht met behulp van combinaties van de termen menstruatie, dysmenorroe, acupunctuur, Sanyinjiao en SP6. Voor acupressuur, werden de bovengenoemde databases doorzocht (tot 17 December 2012) gebruikend combinaties van de termen menstruele, dysmenorroe, acupressuur, Sanyinjiao, en SP6. EMBASE werd niet doorzocht vanwege het gebrek aan toegang.

2.2. Selectiecriteria

gerandomiseerde gecontroleerde studies waarin acupunctuur of acupressuur specifiek op het SP6 acupoint werden gebruikt voor de behandeling van primaire dysmenorroe met pijnintensiteit als gemeten resultaat kwamen in aanmerking voor opname in de meta-analyse. Proeven die gelijktijdige acupunctuur of acupressuur aan combinaties van acupoints impliceren werden uitgesloten. Proeven met acupunctuur-achtige transcutane elektrische zenuwstimulatie, moxibustion, en andere acupunctuur-gerelateerde technieken (behalve acupressuur) werden ook uitgesloten. Alleen Engelstalige artikelen kwamen in aanmerking voor opname.

2.3. Gegevensextractie en kwaliteitsbeoordeling

zoekopdrachten werden uitgevoerd en gegevens werden geëxtraheerd door twee onafhankelijke beoordelaars. Elke in de zoekopdracht geïdentificeerde studie werd geëvalueerd op opzet, criteria voor de geschiktheid van de patiënt en uitkomstmaten. Elk meningsverschil tussen beoordelaars over de geschiktheid van een proef werd opgelost door een derde beoordeling te raadplegen. Duplicaten werden uitgesloten op basis van een overzicht van titels. De samenvattingen van alle resterende artikelen werden herzien en eventuele dubbele datasets werden uitgesloten. Alle overige artikelen werden volledig herzien.

de kwaliteitsbeoordeling van de in de meta-analyses opgenomen onderzoeken werd door elke beoordelaar uitgevoerd volgens eerder beschreven criteria .

2.4. Uitkomstmaat

de uitkomstmaat die van belang was, was het effect van behandeling (acupunctuur of acupressuur) op pijn zoals gemeten met behulp van de visuele analoge schaal (VAS), waarvoor een score van 0 geen pijn aangeeft en een score van 10 de ergste pijn die denkbaar is.

2.5. Statistische Analyses

gemiddelde en standaardafwijkingen werden berekend voor VAS-scores en werden vergeleken bij deelnemers die werden behandeld met acupunctuur/acupressuur en controle. Een op homogeniteit gebaseerde test werd uitgevoerd en de inconsistentie index () statistiek werd bepaald. Indien > 50% of >75% was, werden de onderzoeken als heterogeen respectievelijk zeer heterogeen beschouwd. Indien < 25% was, werden de onderzoeken als homogeen beschouwd. Indien de statistiek (> 50%) die op heterogeniteit wees tussen de onderzoeken bestond, werd een random-effectmodel berekend. Anders werden modellen met vaste effecten berekend. Samengevoegde samenvattende statistieken van het verschil in gemiddelde voor de afzonderlijke onderzoeken worden getoond. Gepoolde verschillen in gemiddelden werden berekend en een tweezijdige waarde < 0,05 werd geacht statistische significantie aan te geven. Bovendien werd een gevoeligheidsanalyse uitgevoerd op basis van de “leave-one-out” – benadering. Alle analyses werden uitgevoerd met behulp van uitgebreide meta-analyse statistische software, Versie 2.0 (Biostat, Englewood, NJ, USA).

3. Resultaten

3.1. Selectie van onderzoeken

3.1.1. Acupunctuur

in totaal werden 78 onderzoeken geïdentificeerd in de literatuurstudie (figuur 1). 74 hiervan werden na een abstract overzicht om de volgende redenen uitgesloten: duplicate search results (), not in English language (), not the intervention of interest (), used a combination of acupoints (), not the outcome of interest (), duplicate patient set (), and case report (). Daarom voldeden in totaal vier onderzoeken aan de inclusiecriteria .

figuur 1

Stroomdiagram van de proefselectie.

3.1.2. Acupressuur

in totaal werden 29 onderzoeken geïdentificeerd in de literatuurstudie (figuur 1). Van deze, werden 25 later uitgesloten na abstract overzicht om de volgende redenen: niet de interventie van belang (), gebruikte combinatie van acupoints (), niet-randomized gecontroleerde proef (), en niet in het Engels taal (). Daarom voldeden in totaal vier onderzoeken aan de inclusiecriteria .

3.2. Proefkenmerken

3.2.1. Acupunctuur

de kenmerken van de acupunctuurstudies zijn samengevat in Tabel 1. De proeven omvatten in totaal 358 deelnemers (range: 40 tot 200 deelnemers) die ofwel electroacupunctuur ( proeven) of handacupunctuur () bij de SP6 acupoint als behandeling voor primaire dysmenorroe. Deelnemers aan alle behalve één proef werden gediagnosticeerd met primaire dysmenorroe volgens de primaire dysmenorroe Consensus Richtlijn . Liu et al. gaf niet aan hoe deelnemers werden gediagnosticeerd . Elke proef omvatte ten minste één controlegroep van deelnemers die acupunctuur op de GB39 acupoint ontvingen. Drie proeven omvatten ook een controlegroep van deelnemers die acupunctuur bij een nonacupoint ontvingen , en drie proeven omvatten een extra controlegroep van deelnemers die geen acupunctuur ontvingen . Acupunctuur werd toegepast van 5 tot 30 min tijdens de menstruatie en pijn werd beoordeeld voor en na (tot 30 minuten) behandeling. Pijn werd ook beoordeeld tijdens acupunctuur in één studie . Pijn werd beoordeeld met behulp van VAS in drie van de vier studies, terwijl dysmenorroe score criteria werden gebruikt in één studie .

3.2.2. Acupressuur

de kenmerken van de acupressuurstudies zijn samengevat in Tabel 2. De proeven omvatten een totaal van 231 deelnemers (waaier: 30 tot 86 deelnemers) die acupressuur bij het SP6 acupoint als behandeling voor primaire dysmenorroe ontvingen. Geen van de rapporten gespecificeerd details over de diagnose van dysmenorroe. De controlegroepen varieerden tussen de proeven en omvatten lichte aanraking op het SP6 acupoint in een studie, acupressuur op een nietacupoint in een andere studie, en rust (d.w.z., geen fysieke interventie) in de andere twee proeven . In alle proeven, werd de acupressuur aanvankelijk door onderzoekers 20 tot 30 minuten tijdens menstruatie toegepast. In twee proeven, werd de acupressuur vervolgens 20 min door deelnemers tijdens menstruatie toegepast . De pijn werd voor en onmiddellijk na acupressuur beoordeeld in alle onderzoeken, 30 minuten en 1, 2 en 3 uur na de behandeling in twee onderzoeken, en na 3 maanden behandeling in twee onderzoeken . In alle vier de onderzoeken werd de pijn beoordeeld met behulp van het VAS. De VAS for anxiety, de short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), en de Short-Form Menstrual Distress Questionnaire (SF-MDQ) werden ook gebruikt in twee studies .

3.3. Effect van de behandeling van pijn

3.3.1. Acupunctuur

de belangrijkste resultaten van elk individueel onderzoek zijn samengevat in Tabel 1. Van de proeven die pijn met acupunctuur bij SP6 versus GB39-acupoint vergelijken, meldde men dat de daling van VAS-pijn beduidend meer uitgesproken was in de SP6-groep vergeleken met de GB39-groep . In één van de andere proeven, werd de pijn, beoordeeld gebruikend de criteria van de dysmenorroescore, beduidend verminderd na acupunctuur bij het acupoint van SP6, maar niet GB39 acupoint . Alle drie proeven die acupunctuur bij het SP6 acupoint versus geen acupunctuur vergelijken meldden dat de daling van VAS pijn beduidend meer uitgesproken met acupunctuur bij het SP6 acupoint was . Van de drie proeven die acupunctuur bij het SP6 acupoint met acupunctuur bij een nonacupoint vergelijken, meldde één dat de daling van VAS pijn beduidend meer uitgesproken met acupunctuur bij het SP6 acupoint was en twee vonden geen verschil tussen de groepen .

in een van de onderzoeken die in de zoekopdracht werden geïdentificeerd, werden geen gemiddelde VAS-scores voor en na de behandeling gerapporteerd en kon niet worden opgenomen in de meta-analyse van het effect van acupunctuur op dysmenorroe-geassocieerde pijn. Daarom werden slechts drie onderzoeken opgenomen in de meta-analyse . Er was heterogeniteit in de gemiddelde vas-score reductie tussen de drie onderzoeken (, , en ); daarom werd een willekeurig-effect model van analyse gebruikt. Gepoolde verschillen in gemiddelde vas-score-reducties toonden aan dat er geen significant verschil was tussen de SP6-en GB39-groepen (, Figuur 2). De gepoolde verschillen in gemiddelde vas-score reductie varieerden van -15.757 tot 5.887; het totale gemiddelde verschil was -4.935.

Figuur 2

bos plot die verschillen in Gemiddelde met behulp van de visuele analoge schaal pijn score voor studies waarin vrouwen met dysmenorroe acupunctuur op de SP6 of GB39 acupoint. De gegevens worden weergegeven als het verschil in gemiddelden met het 95% betrouwbaarheidsinterval (BI). geeft een statistisch significant verschil aan.

3.3.2. Acupressuur

de belangrijkste resultaten van elk individueel onderzoek zijn samengevat in Tabel 2. Alle studies vonden dat pijnscores (VAS, SF-MPQ, of SF-MPQ) significant lager waren in de acupressuurgroep in vergelijking met de controlegroep na interventie. In één studie, werden vas bezorgheidsscores ook gevonden beduidend lager in de acupressuurgroep in vergelijking met de controlegroep na interventie .

alle vier de acupressuurstudies werden opgenomen in de meta-analyse waarin het effect van acupressuur op dysmenorroe-geassocieerde pijn werd onderzocht. Er was heterogeniteit in de gemiddelde VAS-score na interventie tussen de vier onderzoeken (, , en ); daarom werd een analyse met willekeurige effecten gebruikt. Gepoolde verschillen in gemiddelde VAS-scores na interventie toonden een significant verschil aan tussen de SP6-en de controlegroep (, Figuur 3). De gepoolde verschillen in de gemiddelde VAS-score na interventie varieerden van -1,622 tot -0,400, waarbij het gepoolde gemiddelde verschil -1,011 was.

Figuur 3

bosperceel met verschillen in Gemiddelde met behulp van de visuele analoge pijnscore op de schaal voor studies waarbij vrouwen met dysmenorroe acupressuur kregen bij de SP6 acupoint of controlebehandeling. De gegevens worden weergegeven als het verschil in gemiddelden met het 95% betrouwbaarheidsinterval (BI). geeft een statistisch significant verschil aan.

3.4. Kwaliteitsbeoordeling en gevoeligheidsanalyse

3.4.1. Acupunctuur

over het geheel genomen hadden de geïdentificeerde acupunctuurstudies een adequate sequentiegeneratie, allocatie-verhulling en gingen ze in op onvolledige resultaatgegevens (Tabel 3). We konden alleen vaststellen dat één van de geà dentificeerde acupunctuurproeven vrij was van selectieve rapportage. We konden niet bevestigen dat de proeven vrij waren van andere vooroordelen.

3.4.2. Acupressuur

in het algemeen hadden de geïdentificeerde acupressuurstudies een hoog geassocieerd risico op bias als gevolg van sequentiegeneratie, allocatieverdekking en verblindingseffecten (Tabel 3). Incomplete resultaatgegevens werden in alle onderzoeken adequaat behandeld. We waren niet in staat om te bepalen of een van de geà dentificeerde acupressuurproeven vrij waren van selectieve rapportage of andere vooringenomenheid.

de figuren 4 en 5 tonen de resultaten van de meta-analyse, waarbij één studie beurtelings werd verwijderd. Deze resultaten tonen aan dat zelfs wanneer elk onderzoek werd uitgesloten van de meta-analyse, de richting en de omvang van de gepoolde schattingen niet significant verschilden. Bovendien vonden we in alle meta-analyses dat random-effectmodellen vergelijkbare schattingen leverden als die van vaste modellen. Deze bevindingen wijzen op een goede betrouwbaarheid van meta-analyses.

Figuur 4

gevoeligheidsanalyse voor de invloed van individuele onderzoeken op de gepoolde schatting (bepaald met de leave-one-out-benadering) van de pijnscore op de visuele analoge schaal voor onderzoeken waarbij vrouwen met dysmenorroe acupunctuur kregen op het SP6-of GB39-acupoint. De gegevens worden weergegeven als het verschil in gemiddelden met het 95% betrouwbaarheidsinterval (BI). geeft een statistisch significant verschil aan.

Figuur 5

gevoeligheidsanalyse voor de invloed van individuele onderzoeken op de gepoolde schatting (bepaald met de leave-one-out-benadering) van de pijnscore op de visuele analoge schaal voor onderzoeken waarbij vrouwen met dysmenorroe acupressuur kregen op het SP6-acupoint of controlebehandeling. De gegevens worden weergegeven als het verschil in gemiddelden met het 95% betrouwbaarheidsinterval (BI). geeft een statistisch significant verschil aan.

4. Discussie

dit is de eerste systematische evaluatie van de effectiviteit van acupunctuur of acupressuur op het SP6 acupoint voor het verlichten van pijn geassocieerd met primaire dysmenorroe. Onze bevindingen suggereren dat de acupunctuur bij de SP6 acupoint niet efficiënter kan zijn dan acupunctuur bij een ongerelateerde (GB39) acupoint voor de verlichting van dysmenorroe-geassocieerde pijn (beoordeeld gebruikend een VAS). In tegenstelling, stellen onze bevindingen voor dat acupressuur op het SP6 acupoint effectievere verlichting van dysmenorroe-geassocieerde pijn kan bieden dan controleinterventies.

de bevindingen van de acupunctuurstudies die in onze literatuurstudie werden geïdentificeerd, waren over het algemeen inconsistent. De enige consistente bevinding was dat acupunctuur bij de SP6 acupoint resulteerde in een grotere afname van VAS pijn dan geen acupunctuur . Andere verschillen tussen behandelingsgroepen (SP6 versus GB39, SP6 versus nonacupoint acupressuur) waren duidelijk in sommige studies, maar niet in andere. Dit gebrek aan consistentie wordt weerspiegeld in onze meta-analyse vinden dat acupunctuur op de SP6 acupoint niet betere pijnverlichting van primaire dysmenorroe dan acupunctuur op de GB39 acupoint.

er was een duidelijke heterogeniteit tussen de acupunctuurstudies die onze meta-analyse bevindingen kunnen hebben beïnvloed en de ongelijkheid tussen de studies kunnen verklaren. Met name de timing en lengte van acupunctuur verschilden tussen sommige studies (zie Tabel 1). Verder werden deelnemers aan drie proeven geïnstrueerd / toegestaan om aspirine te gebruiken voor pijnverlichting tijdens het onderzoek. Het gebruik van aspirine kan om het even welke acupunctuur-verwante pijnhulp hebben verward.

de acupressuurstudies die in onze literatuurstudie werden geïdentificeerd, meldden consequent dat acupressuur op het SP6-acupoint resulteerde in een betere pijnverlichting dan die van de controlebehandeling, waarvan de aard tussen de studies varieerde. Het is niet verwonderlijk dat onze meta-analyse ook aantoonde dat acupressuur op de SP6 acupoint resulteerde in Aanzienlijk betere pijnverlichting.

net als bij de acupunctuurstudies was er een duidelijke heterogeniteit tussen de acupressuurstudies. Er waren tussen-proef verschillen in de timing en toepassing van acupressuur, en, zoals reeds benadrukt, een gebrek aan consistentie in de soorten controleinterventies gebruikt. Verder mochten deelnemers aan sommige studies pijnmedicatie nemen vóór acupressuur; de timing van de toegestane medicatie verschilde echter, variërend van >3 uur voor de behandeling, >4 uur voor de behandeling en >6 uur voor de behandeling . Een ander verschil tussen studies die de pijnuitkomst kan hebben beïnvloed is variabele deelnemer positioneren tijdens acupressuur, dat is, naar voren gebogen , liggende , of zittend cross-legged . Tot slot beschreef geen van de rapporten hoe primaire dysmenorroe werd gediagnosticeerd; vandaar, is het mogelijk dat sommige deelnemers aan de proeven secundaire dysmenorroe kunnen hebben gehad.

onze meta-analyses hebben een aantal beperkingen die moeten worden erkend. Ten eerste, en misschien wel het meest opvallende, voldeed slechts een klein aantal proeven aan de criteria voor opneming, waardoor de kracht van onze analyses werd verminderd. Ten tweede hebben we alleen de Engelstalige literatuur doorzocht. Het is mogelijk dat andere relevante onderzoeken zijn geïdentificeerd als we de literatuur in andere talen hadden doorzocht. Tot slot, en zoals reeds besproken, was er een duidelijke heterogeniteit tussen de geïdentificeerde studies, die de uitkomsten van de meta-analyses kunnen hebben beïnvloed.

5. Conclusies

concluderend is er onvoldoende hoogwaardig bewijs beschikbaar in de huidige literatuur met betrekking tot de werkzaamheid van acupunctuur of acupressuur op het SP6-acupoint voor de behandeling van pijn geassocieerd met primaire dysmenorroe. De bevindingen uit onze meta-analyses zijn dus geenszins definitief. Niettemin, stellen onze bevindingen voor dat acupunctuur bij de SP6 acupoint niet efficiënter kan zijn in het verlichten van pijn dan acupunctuur bij een ongerelateerde acupoint. Verder suggereren onze bevindingen dat acupressuur op de SP6 acupoint effectievere pijnverlichting kan bieden dan die van controlebehandeling. Duidelijk, is er een behoefte aan hoogwaardige, gerandomiseerde gecontroleerde proeven om de doeltreffendheid van acupunctuur/acupressuur bij de SP6 acupoint voor de behandeling van pijn als gevolg van primaire dysmenorroe te verduidelijken.

belangenconflict

alle auteurs van het artikel hebben geen directe financiële relatie met het in ons artikel genoemde computerprogramma dat tot een belangenconflict zou kunnen leiden.