Amitriptyline ontwenningsverschijnselen en tijdlijn

Amitriptyline, ooit op de markt gebracht onder de handelsnaam Elavil, maar nu alleen beschikbaar als generiek geneesmiddel, is een tricyclische antidepressivum dat veel wordt gebruikt voor de behandeling van klinische depressie en bepaalde soorten neuropathische pijn.1

tricyclische antidepressiva werden voor het eerst geïntroduceerd in de jaren 1950 en 1960 als een van de eerdere klassen van antidepressiva.1 meer recent, andere klassen van medicijnen, zoals selectieve serotonine heropnameremmers (bijv., Prozac, Zoloft, enz.) en atypische depressiva (bijv. Effexor, Cymbalta, Wellbutrin, enz.) hebben, tot op zekere hoogte, verdrongen het gebruik van tricyclische en andere oudere generatie agenten voor de behandeling van depressie. De voorkeur van vele voorschrijvende artsen vandaag is om SSRI ‘ s of atypische kalmeringsmiddelen als eerstelijnsbehandelingen te gebruiken, aangezien deze drugs minder bijwerkingen dan tricyclics zoals amitriptyline hebben.2 nochtans, blijven de tricyclic antidepressiva even efficiënt als sommige nieuwere drugs in hun algemene capaciteit om de symptomen van MDD te verminderen, en zij blijven voor een aantal off-label doeleinden zoals migraineprofylaxe en beheer van chronische pijnstaten worden gebruikt.1

werkingsmechanisme van Amitriptyline

de therapeutische eigenschappen van Amitriptyline vloeien voort uit het vermogen om de heropname van verschillende neurotransmitters in de hersenen te remmen, met name noradrenaline en serotonine.3

wanneer het geneesmiddel de heropname van de neurotransmitter blokkeert, staat het niet toe dat neuronen in de hersenen de neurotransmitter opnieuw absorberen wanneer deze eenmaal is vrijgegeven. Dit betekent dat meer van deze neurotransmitters beschikbaar zijn in de hersenen en het ruggenmerg. De vroege theorieën van depressie ontwikkelden het idee dat de oorzaak van klinische depressie een gebrek aan bepaalde neurotransmitters in de hersenen was, en men gelooft dat drugs zoals amitriptyline de symptomen van MDD verlichten door de hersenen toe te staan om meer van deze neurotransmitters beschikbaar te hebben. Ondanks deze hypothese is het specifieke werkingsmechanisme voor de meeste van deze geneesmiddelen echter niet definitief bevestigd.4

hoewel het Food and Drug Administration (FDA) is goedgekeurd voor de behandeling van klinische depressie, wordt het geneesmiddel ook gebruikt door artsen om verschillende andere medische redenen, waaronder:1

• de behandeling van chronische pijn.
• ter ondersteuning van de behandeling van fibromyalgie.
• als behandeling van migraine.
• als behandeling van nachtelijk bedplassen bij kinderen.

hoewel tricyclische antidepressiva niet zo vaak worden gebruikt als primaire benaderingen van de behandeling van MDD, kunnen ze nog steeds voor dit doel worden gebruikt. Bepaalde individuen kunnen beter succes met drugs zoals amitriptyline hebben dan zij met nieuwere antidepressiva doen.

terugtrekking uit Amitriptyline

de aansprakelijkheid voor misbruik van amitriptyline en vele andere antidepressiva is extreem laag. Sommige mensen ten onrechte geloven dat, aangezien deze geneesmiddelen worden gebruikt om ernstige depressie te behandelen,ze euforie in hoge doses of bij personen die niet depressief kunnen veroorzaken. Dit is niet het geval.

antidepressiva werken niet door het veroorzaken van de tegenovergestelde effecten van depressie (bijvoorbeeld manie, extreem geluk, enz.). In plaats daarvan, worden zij verondersteld om instrumenteel in het herstellen van een neurochemisch evenwicht aan de hersenen te zijn die mensen helpt om MDD beter te beheren. Het nemen van grote hoeveelheden amitriptyline zal je niet extreem gelukkig, euforisch, duizelig, enz. In feite kan het nemen van grote doses amitriptyline eerder leiden tot bepaalde pathologische cardiale veranderingen en andere tekenen van toxiciteit en overdosering.Zelfs bij langdurig therapeutisch gebruik kan abrupt stoppen met amitriptyline gepaard gaan met bepaalde ontwenningsverschijnselen.3 het ontwenningssyndroom geassocieerd met amitriptyline en andere antidepressieve medicijnen is niet altijd bedoeld als antidepressieve terugtrekking, zoals men kan verwachten; in plaats daarvan, is het meer in het algemeen aangeduid als antidepressieve stopzetting syndroom (ADS).5

het risico op het ontwikkelen van ADS als gevolg van het gebruik van amitriptyline kan verhoogd zijn bij personen die:

• amitriptyline hebben gebruikt op een continue basis voor zes weken of langer, met het risico toeneemt hoe langer het medicijn wordt genomen.
• worden relatief hoge doses van het geneesmiddel voorgeschreven.Stop plotseling met het gebruik van amitriptyline zonder de hulp van een afbouwschema.5

andere factoren, zoals individuele verschillen in metabolisme, emotionele make-up, enz., kan beà nvloeden of een persoon advertenties ontwikkelt.5 de ontwenningsverschijnselen geassocieerd met het stoppen van antidepressiva zijn relatief zeldzaam in vergelijking met andere soorten voorgeschreven medicijnen waarvoor uitgesproken fysiologische afhankelijkheid kan ontwikkelen (bijv., benzodiazepines zoals Valium of opioïd drugs zoals OxyContin).

in het algemeen blijkt dat ongeveer 20 procent van de mensen die al meer dan acht weken antidepressiva gebruiken en plotseling stoppen met het gebruik van de medicatie, enkele ontwenningsverschijnselen ontwikkelen, en de meeste van deze symptomen zijn zeer mild. Er zijn geen betrouwbare cijfers beschikbaar over onttrekkingen die specifiek verband houden met het gebruik van amitriptyline.6 het symptoomprofiel geassocieerd met advertenties kan heel variabel zijn. Sommige mensen zullen zeer milde symptomen vertonen; anderen kunnen talrijke symptomen of slechts één of twee ernstige symptomen vertonen.6

symptomen die zijn gemeld bij personen van wie wordt aangenomen dat zij de behandeling met amitriptyline staken zijn onder andere::6

• duizeligheid en hoofdpijn.
• andere lichamelijke symptomen, zoals misselijkheid, braken, verlies van eetlust, diarree, spierpijn, gewrichtspijn, koorts, rillingen en transpireren.Psychische symptomen, zoals verlies van eetlust, een toename van angst, prikkelbaarheid, vermoeidheid, slapeloosheid, concentratieproblemen, rusteloosheid, problemen met het geheugen, overgevoeligheid voor stimulatie van de omgeving zoals licht of geluid, en huilbuien (stemmingswisselingen).Meer ernstige psychologische symptomen, waaronder gevoelens van depersonalisatie( het gevoel alsof men niet echt is), ernstige depressie, paniekaanvallen en zelfs suïcidaliteit (zeer zelden).
• het gevoel alsof men de griep heeft tijdens het ontwenningsproces (bijv. hoofdpijn, vermoeidheid, misselijkheid, enz.).

in sommige gevallen kunnen personen die hallucinaties ervaren tijdens ontwenningsverschijnselen, wat zeer zeldzaam is, een ernstigere manifestatie ervaren van een andere psychische aandoening, zoals bipolaire stoornis of psychotische stoornis.6

Ontwenningstijd

het is bekend dat antidepressiva die de neurotransmitter serotonine beïnvloeden, zoals amitriptyline, vaker geassocieerd worden met ADS als een persoon abrupt van het geneesmiddel wordt genomen na gebruik gedurende meer dan 6-8 weken. Het algemene patroon van terugtrekking uit amitriptyline zou volgens de tijdlijn hieronder kunnen worden verwacht, hoewel er nogal wat individuele variabiliteit bij betrokken kan zijn.6

ontwenningsverschijnselen zullen in totaal 1-3 weken aanhouden:6

• symptomen zullen meestal piek binnen drie dagen tot een week en dan beginnen te dalen, hoewel dit vrij variabel kan zijn.
• de meeste gevallen lijken zeer mild te zijn, worden geassocieerd met zeer weinig ongemak en verdwijnen meestal vrij snel.
• de meerderheid van de personen die ontwenningsverschijnselen van amitriptyline ondergaan, beschrijven het als een gevoel alsof ze verkouden zijn of griep hebben.
• als een persoon ernstige psychologische symptomen begint te ontwikkelen, zoals angst en depressie, kan dit een teken zijn dat de MDD van de persoon terugkeert en verdere behandeling nodig is.
• de ontwenningsverschijnselen zullen het meest snel verdwijnen (meestal binnen 24 uur) als de persoon opnieuw begint met het gebruik van amitriptyline.

Hoe wordt het ontwenningssyndroom beheerd?Terugtrekking uit amitriptyline wordt niet als significant gevaarlijk beschouwd, tenzij de persoon zich suïcidaal begint te voelen of hallucinaties heeft als gevolg van een andere aandoening. Iedereen die een ontwenningssyndroom ondergaat, kan problemen hebben met concentratie, oordeel en geheugen die kunnen leiden tot functionele problemen die mogelijk gevaarlijk kunnen zijn. Bovendien kunnen mensen die braken en diarree ervaren, risico lopen op uitdroging, wat kan leiden tot belangrijke gezondheidsproblemen. Iedereen die amitriptyline heeft gebruikt en het medicijn wil stoppen, mag dit alleen doen onder leiding van een arts.

de standaardprocedure om mogelijke ontwenningsverschijnselen geassocieerd met het stoppen met amitriptyline aan te pakken is dat de arts de patiënt in de loop van enkele weken op een geleidelijk afbouwschema plaatst. Dit taps toelopende schema wordt uitgevoerd onder toezicht en controle van de arts.

de arts begint met de dosis van het geneesmiddel waardoor de patiënt geen ontwenningsverschijnselen ervaart. Vervolgens probeert de arts met bepaalde intervallen de dosering langzaam te verlagen. De respons van de patiënt wordt gecontroleerd en de arts zorgt ervoor dat de patiënt geen significante ontwenningsverschijnselen ervaart bij deze lagere dosering. Dit proces gaat door totdat de persoon kan worden gespeend van amitriptyline.

in sommige gevallen kunnen artsen andere geneesmiddelen gebruiken om specifieke symptomen te behandelen, zoals hoofdpijn, misselijkheid, enz.; nochtans, is er geen specifiek medicijn ontworpen om terugtrekking van amitriptyline momenteel aan te pakken. Aangezien de terugtrekking proces is mild voor de meeste individuen, het gebruik van een taps toelopende aanpak lijkt voldoende te zijn in bijna elk geval.6