anesthesie & Kritieke Zorg: Open Access

er bestaan verschillende strategieën met betrekking tot bloeddonatie en transfusie in de preoperatieve periode. Deze strategieën omvatten autologe preoperatieve donatie, normovolemic hemodilution, cel saver, en heterogene transfusie. We houden altijd rekening met de criteria voor bloeddonatie, waarbij we het type operatie, de preoperatieve toestand van de patiënt en de kans op en de hoeveelheid bloedingen presenteren. De American Association of Blood Banks (AABB) normen voor bloedbanken en transfusie diensten vereist dat de donor-patiënt hemoglobine (Hb) niet minder dan 11 g/dL of de hematocriet (Hct) minder dan 33% vóór elke donatie .

autologe donatie

indicaties en patiëntenkeuze voor autologe bloeddonatie (AD): patiënten die electieve chirurgie ondergaan, kunnen preoperatief doneren als de kans op bloedingen groot is. Er zijn geen leeftijd-of gewichtslimieten. Patiënten kunnen 10,5 mL/kg doneren, naast het testen van monsters. Donaties kunnen meer dan een keer per week worden gepland, maar de laatste moet plaatsvinden niet minder dan 72 uur voor de operatie om tijd voor herstel van intravasculaire volume toe te staan. Kandidaten voor preoperatieve inzameling moeten stabiele patiënten zijn die zijn ingepland voor chirurgische procedures waarbij bloedtransfusie waarschijnlijk is. De meest voorkomende chirurgische procedures die waarschijnlijk nodig transfusie zijn grote orthopedische procedures, vasculaire chirurgie, cardiale of thoracale chirurgie, en radicale prostatectomie . Wanneer de transfusie niet waarschijnlijk is (minder dan 10 %) wordt het gebruik van preoperatieve bloedinzameling niet aanbevolen. Die gevallen omvatten cholecystectomie, herniorrhafy, vaginale hysterectomie, en ongecompliceerde verloskundige levering . Contra-indicaties voor autologe bloeddonatie: de contra-indicaties voor autologe bloedtransfusie zijn samengevat in Tabel 1. Bij de patiënten met cardiale huidige ziekten, de risico ’s die worden geassocieerd met autologe bloeddonatie bij deze patiënten zijn groter dan de geschatte huidige risico’ s van allogene transfusie . De autologe bloeddonatie van zwangere vrouwen wordt niet aanbevolen, omdat bloed zo zelden nodig is. AD kan worden overwogen voor vrouwen met alloantibodies aan veelvoudige of hoog-incidentieantigenen of met placenta previa of andere voorwaarden die hen op hoog risico voor antepartum of intrapartumbloeding plaatsen . AABB-normen staan allogene transfusie van ongebruikte autologe eenheden (“crossover”) niet langer toe, omdat autologe donoren in strikte zin geen vrijwillige donoren zijn. Die ervaring concorde met onze ervaring.

agressieve flebotomie versus standaard flebotomie: als het erytropoëtische proces niet reageert op bloed flebotomie om het hematocrietniveau van de patiënt tijdens het donatieinterval te handhaven, kan de donatie schadelijk zijn en preoperatieve anemie en een verhoogde kans op allogene bloedtransfusie veroorzaken. “Agressieve” autologe flebotomie betekent donatie tweemaal per week gedurende 3 weken, te beginnen 25 tot 35 dagen voor de operatie. De endogene erythropoëtinespiegels zullen stijgen, samen met versterkte erytropoëse, wat neerkomt op een volumevergroting van de rode bloedcellen met 19% tot 26% (Tabel 2). Behandeling met exogene erytropoëtine (Eprex) kan de erytropoëse (tot 50% RBC-volumevergroting) verder stimuleren . Preoperatief gebruik van erythropoëtine is goedgekeurd voor bloedarmoede (HCT < 39%) patiënten die waren ingepland voor geen cardiale, nietvasculaire operaties.

voor – en nadelen van autologe bloeddonatie: Tabel 3 geeft een overzicht van de voor-en nadelen van autologe donatie. Hoewel autologe bloedverzamelingen populair zijn geworden, zijn de kosten verbonden aan hun inzameling hoger dan die verbonden aan de inzameling van allogeen bloed.

Normovolemic hemodilution: Normovolemic hemodilution (NH) is de verwijdering van volbloed van een patiënt terwijl het herstellen van het circulerende bloedvolume met een acellulaire vloeistof kort voor een verwacht significant chirurgisch bloedverlies. NH baseert zich op de veronderstelling dat als de concentratie van rode bloedcellen wordt verminderd het totale verlies van rode bloedcellen wordt verminderd wanneer grote hoeveelheden bloed worden vergoten; ondertussen blijft de cardiale output normaal omdat intravasculaire volume wordt gehandhaafd. Beslissingen over NH moeten worden gebaseerd op de chirurgische procedure en op het preoperatieve bloedvolume en hematocriet van de patiënt, hematocriet van de doelhemodilutie en andere fysiologische variabelen (Tabel 4).

het bloed wordt dan opgeslagen bij kamertemperatuur en opnieuw gebruikt tijdens de operatie nadat het grote bloedverlies is gestopt, of eerder indien geïndiceerd. Gelijktijdige infusies van kristalloïd (3 mL kristalloïd voor elke 1 mL bloed onttrokken) en colloïd (dextrans, zetmeel, gelatine, albumine ) zijn aanbevolen . Het bloed moet aseptisch worden verzameld, gewoonlijk in standaardbloedzakken met citraat-anticoagulans. Eenheden moeten goed gelabeld en opgeslagen zijn. Het etiket moet ten minste de volledige naam, het medisch registratienummer, de datum en het tijdstip van verzameling van de patiënt en de vermelding “uitsluitend voor autoloog gebruik” bevatten.”Opslag op kamertemperatuur mag niet langer zijn dan 8 uur. Al deze studies vonden NH om aan advertentie in het elimineren van de behoefte aan allogenic bloedtransfusies gelijkwaardig te zijn en stellen voor dat NH en advertentie voor het vermijden van allogenic bloedtransfusies tijdens elective chirurgie gelijkwaardig zijn . De resultaten op lange termijn met inbegrip van anesthesie en operatietijden, intraoperative hemodynamische waarden, en de lengte van het ziekenhuisverblijven waren ook gelijkwaardig in advertentie en NH, maar NH is veel minder duur dan advertentie .