falen van in utero groei (IUGR) kan optreden als gevolg van meerdere etiologieën met wijdverspreide gevolgen voor de pasgeborene. Verschillende patronen van veranderde foetale groei weerspiegelen verschillende beledigingen met daaruit voortvloeiende uiteenlopende overwegingen voor de uitkomst (tabel 2).4 bij asymmetrische groeibeperking is, net als in deze zwangerschap, de foetale buikomtrek relatief klein voor de craniale en lange botparameters.Dit is over het algemeen het gevolg van minder dan normale levergroei veroorzaakt door een gebrek aan glycogeenopslag en een afname van onderhuids vet. Symmetrische patronen van groeibeperking, waarbij er een “symmetrische” vermindering van craniale en lange botgroei in combinatie met een kleine buikomtrek ook voorkomen.5,6 in het algemeen treedt symmetrische groeibeperking vroeg in de dracht op en kan het gevolg zijn van een intrinsieke foetale belediging, zoals een chromosomale afwijking, een in utero infectie of blootstelling aan een teratogeen. Ze kunnen problematisch zijn om te diagnosticeren, en worden vaak verward met fouten in de zwangerschap dating op basis van de foetale metingen bij echografie. Gemengde patronen van groeibeperking kunnen ook worden gezien, die foetale groeirespons op zowel vroege als late factoren weerspiegelen. Deze situatie kan worden waargenomen bij maternale systemische processen, zoals lupus, de ziekte van Crohn, of tijdens de behandeling van neoplasmata.
variabele vertragingen tijdens de bevalling komen vaak voor. Baroceptor gemedieerde reacties op periodieke onderbreking van de stroom door de navelstrengen en slagader resulteren in een karakteristieke snelle afname en daaropvolgende terugkeer in FHR resulterend in een smalle “V”-vormige respons. Deze variëren in timing met betrekking tot uteriene activiteit. Wanneer foetale hypoxemie optreedt, treedt een langdurige herstelfase op, met tachycardie en incidentele late vertragingen. Wanneer hypoxemie wordt verlengd en resulteert in acidemie, is een “overshoot” van de baseline FHR aanwezig tijdens het herstel.
de “atypische variabele vertraging” vertoont een andere reeks kenmerken dan die welke normaal gezien worden als gevolg van de baroceptorrespons. Er kan een “W”, “U” of een verwijde “V”-vorm zijn in het vertragingspatroon (figuren 2 en 3).
deze complexere responsen weerspiegelen veranderingen in de elasticiteit en turgescentie van de navelstreng, alsook associaties met het centrale zenuwstelsel van de foetus en cardiovasculaire pathologie. Beide etiologieën hebben de neiging om processen te vertegenwoordigen die chronisch van aard zijn.
in dit geval was de FHR bij opname normaal in de basisfrequentie en waren versnellingen aanwezig, wat wijst op een normale foetale zuur–base status. Het kan van cruciaal belang zijn geweest voor de daaropvolgende bevalling van het kind in een niet-gefyxieerde staat dat de diagnose van IUGR werd gesteld en tijdig werd opgevolgd. Hoewel er een gebrek is aan beat-to-beat variabiliteit bij interne monitoring, bleef de initiële baseline FHR–snelheid normaal en is er een versnelling aanwezig, beide kenmerken suggereren een normale zuur-base balans.
een atypisch verschijnende variabele vertraging trad op en vordert in grotere ernst. Na resolutie kwamen atypische variabelen terug. Er was een lichte tachycardie als reactie op deze vertragingen en er ontwikkelde zich een overshootpatroon tijdens de terugkeer van de FHR naar baseline.
langdurige bradycardie trad op bij volledige dilatatie en de bevalling vond plaats door een opkomende keizersnede. Foetaal / neonataal zuur-base was normaal bij de geboorte, zoals blijkt uit het navelstrenggas. De Apgar scores wijzen verder op een pasgeborene zonder de noodzaak voor uitgebreide reanimatie. Dit kind was dus niet gestikt op het moment van de bevalling.Prenatale herkenning van IUGR resulteerde in opname voor de bevalling na 37 weken in de hoop dat een bestaand letsel aan de pasgeborene zou kunnen worden verbeterd. De intrapartum FHR reacties genoteerd waren niet diagnostisch van specifieke foetale letsel tijdens de bevalling. Ze waren consistent met een foetus die “stress” onderging en uiteindelijk “intolerantie van arbeid” vlak voor de bevalling.
de toestand van het kind in de periode van de onmiddellijke pasgeborene weerspiegelt het meest een eerder opgelopen letsel tijdens de zwangerschap. De medische zorg die werd verstrekt was zeer in overeenstemming met de standaard van de zorg. Bovendien werden de neurologische afwijkingen opgemerkt tijdens Dag 2 van het leven goed geëvalueerd en leidde tot een tijdige diagnose en waardering van het probleem van dit kind.
latere evaluatie bracht de specifieke neurologische bevinding aan het licht, het meest consistent met een in utero beroerte. Van zuigelingen die zijn geboren met een asymmetrisch of symmetrisch IUGR-type is bekend dat ze een verhoogd risico lopen op abnormale neurologische ontwikkeling.1,23 bovendien kan de diagnose vaak gecompliceerd zijn in situaties waarin pasgeborenen met een milde mate van groeibeperking niet gemakkelijk zichtbaar zijn bij de geboorte. Vroegtijdige ontlading na de bevalling kan verdere vertraging van de herkenning en uiteindelijk de gevolgen van verwondingen die het meest waarschijnlijk opgelopen inutero.