ORIGINELE ARTIKEL
Jaar : 2006 | Volume : 54 | Uitgave : 1 | Pagina : 53-56
Behandeling van atypische trigeminal neuralgie met microvasculaire decompressie
Jian Hai Shi-Ting Li, Qing-Bende Pan
Afdeling Neurochirurgie, Tongji Ziekenhuis, Tongji University, Shanghai – 200065, China
Correspondentie Adres:
Jian Hai
Afdeling Neurochirurgie, Tongji Ziekenhuis, Tongji University, Shanghai – 200065
China
Bron van Ondersteuning: Geen belangenconflict: Geen
DOI: 10.4103/0028-3886.24706
| Abstract |
doel: onderzoek naar de methoden voor het bereiken van pijnverlichting bij patiënten met atypische trigeminale neuralgie (TN) met behulp van microvasculaire decompressie (MVD). Onderzoeksopzet en-instellingen: retrospectief onderzoek bij 26 patiënten die in de jaren 2000 tot 2004 werden behandeld. Materialen en methoden: Zesentwintig patiënten bij wie vasculaire compressie van de nervus trigeminus werd geïdentificeerd door middel van high definition magnetic resonance tomographic angiography (MRTA) werden behandeld met MVD voor atypische TN in onze afdeling. Klinische presentaties, chirurgische Bevindingen en klinische resultaten werden retrospectief geanalyseerd. Resultaten: in dit onderzoek was bij slechts 2 patiënten (8%) Een enkelvoudige trigeminale Divisie betrokken en bij de andere 24 patiënten (92%) twee of drie divisies. Van primordiaal belang is het feit dat bij 46,2% van de patiënten verschillende conflicterende vaten werden gevonden. Locatie van de conflicten rond de omtrek van de trigeminus wortel was supero-mediaal aan de wortel in 53,5%, supero-laterale in 30,8% en inferieur in 15,7%. MVD voor atypische TN resulteerde in volledige pijnverlichting bij 50% van de patiënten met volledige decompressie, gedeeltelijke pijnverlichting bij 30,8% en slechte pijnverlichting of pijnherval bij 19,2% van de patiënten zonder volledige decompressie postoperatief. Conclusies: volledige decompressie van de gehele trigeminale wortel speelt een belangrijke rol bij het bereiken van pijnverlichting bij patiënten met atypische TN met MVD.
trefwoorden: Atypische trigeminale neuralgie, microvasculaire decompressie, magnetic resonance imaging, neurovasculaire compressie.
hoe dit artikel te citeren:
Hai J, Li ST, Pan QG. Behandeling van atypische trigeminale neuralgie met microvasculaire decompressie. Neurol India 2006;54:53-6
hoe deze URL te citeren:
Hai J, Li ST, Pan QG. Behandeling van atypische trigeminale neuralgie met microvasculaire decompressie. Neurol India 2006; 54: 53-6. Beschikbaar vanaf: https://www.neurologyindia.com/text.asp?2006/54/1/53/24706
| Inleiding |  |
trigeminus neuralgie (TN) is een van de meest voorkomende oorzaken van gezichtspijn. Een typische TN wordt gekenmerkt door voorbijgaande episoden van lancinerende pijn in de trigeminale distributie, vaak neergeslagen door milde mechanische irritatie van activiteiten zoals tandenpoetsen of kauwen geassocieerd met trigger zones. Sinds Dandy theoretiseerde dat vasculaire compressie van de nervus trigeminus verantwoordelijk is voor TN, is microvasculaire decompressie (MVD) veel gebruikt met gunstige resultaten.
hoewel het onmiddellijke succespercentage van MVD voor de behandeling van typische TN meer dan 90% is, is de incidentie van pijnverlichting bij patiënten met atypische TN slechts voor ongeveer 50% gemeld., Atypische TN kan andere klinische kenmerken hebben dan typische TN. Om de methoden te onderzoeken voor het bereiken van pijnverlichting bij patiënten met atypische TN met MVD, analyseerden we de klinische presentaties, chirurgische Bevindingen en klinische resultaten bij 26 patiënten met atypische TN retrospectief. Enkele belangrijke punten tijdens de procedures van MVD moeten preoperatief en intraoperatief worden overwogen.
| materialen en methoden | |
tussen 2000 en 2004, 26 patiënten met atypische TN verwezen naar onze afdeling uitgevoerd door MVD. Bij opname werden de anamnese en de klinische toestand van elke patiënt door dezelfde neurochirurg gecontroleerd en gedetailleerd vastgelegd, inclusief leeftijd, geslacht, symptoom, triggerzone, eerdere behandeling, duur en kenmerken van gezichtspijn. Alle informatie in deze studie werd opgehaald en achteraf geanalyseerd met ethische goedkeuring van de beoordelingscommissie in ons ziekenhuis en geïnformeerde toestemmingen van patiënten. Van deze gevallen was de gemiddelde leeftijd 65 jaar (spreiding: 49 tot 79 jaar). 58% was vrouw en 42% was man. 69% had pijn aan de rechterkant en 31% aan de linkerkant. De v 2-of v 3-divisie werd beïnvloed bij 8% en meer dan één divisie bij 92% (V 1,2-verdeling bij 8 patiënten, v 2,3 bij 8 patiënten en V 1, 2, 3 bij 8 patiënten). De duur van de pijn vóór MVD was gemiddeld 9,1 jaar (spreiding: 7 maanden tot 30 jaar). De klinische kenmerken van de 26 patiënten worden getoond in .
In deze reeks waren alle patiënten resistent tegen verlengde en hoge doses carbamazapine. 8 (30%) patiënten hadden een andere chirurgische behandeling gekregen, zoals alcoholblok (1 tot 5 keer) en radiofrequente gangliolyse (1 tot 2 keer) vóór MVD. Elke patiënt met atypische TN dient voorafgaand aan de operatie een MRI-onderzoek (magnetic resonance tomographic angiography) te ondergaan. MRTA is een uiterst gevoelige en specifieke methode voor het aantonen van vasculaire compressie in de nervus trigeminus. Zodra vasculaire compressie van de nervus trigeminus is vastgesteld, kan de procedure van MVD worden aanbevolen. In dezelfde periode werden twee patiënten met atypische TN zonder definitieve neurovasculaire compressie door MRTA uitgesloten van deze studie .
atypische TN duidt op een syndroom waarbij patiënten unilaterale pijn beschrijven die, hoewel het zich in een trigeminale verdeling bevindt, van nature meer brandend of pijnlijk is zonder duidelijke triggerzone. Dit ongemak kan continu of bijna continu en zelden reageert op een van de bovengenoemde medicijnen., Veel patiënten leden aan atypische TN zelfs gepresenteerd met gevoelloosheid in het gezicht geassocieerd met zintuiglijk verlies.
de techniek die we gebruikten voor posterior fossa exploration was dezelfde als die momenteel wordt uitgevoerd door middel van een supracerebellar-infratentorial benadering met behulp van een kleine (1.5-3 cm) retromastoïde craniectomie. Hierdoor kon men toegang krijgen tot de gehele trigeminus wortel, van de uitgang van de grot van Meckel tot de trigeminus wortel entry zone (REZ). Technische details zijn beschreven in vorige publicatie.
onder de microscoop was het mogelijk om de gehele trigeminale wortel te bekijken, van de grot van Meckel tot de REZ bij de pons. Verschillende soorten conflicterende vaten en locatie van de conflicten rond de omtrek van de wortel werden speciaal waargenomen. Voor het onderzoek werd alleen rekening gehouden met het belangrijkste conflicterende vat als er meerdere bij dezelfde patiënt waren. Voor MVD werd Teflon spons bij alle patiënten gebruikt. Voor het einde van de operatie hebben we de decompressiegraad als compleet of onvolledig onderzocht en geregistreerd. Volledige decompressie geeft aan dat alle gewraakte vaten werden ontleed en verwijderd van de trigeminus zenuw en Teflon was insert genoeg om de vaten van de zenuw te houden. Onvolledige decompressie werd meestal het gevolg van de volgende: (1) het gewraakte vat was petrosale ader of zijn takken en de adhesie kon niet worden ontleed van de trigeminale zenuw. (2) het gewraakte vat dat zich in het REZ bevond en verscheidene penetrerende slagaders in de hersenstam afscheidde. Teflon spons kon niet genoeg worden ingebracht in de beperkte interruimte. (3)de gewraakte slagader ging door trigeminale neurofibers.
het resultaat van de interventie werd als volgt ingedeeld: volledige verlichting van de symptomen, of een uitstekend resultaat, werd gedefinieerd als de afwezigheid van gezichtspijn; gedeeltelijke verlichting, of een goed resultaat, werd gedefinieerd als een vermindering van 75 procent van de pijn, zoals beoordeeld door de patiënt met lage doses medicatie.; Slechte uitkomst werd gedefinieerd als een minder dan 25 procent pijn in vergelijking met de preoperatieve niveau. De gemiddelde follow-up was 2,8 jaar en de follow-up periodes varieerden van 3 monden tot 4 jaar na de MVD procedure.
| resultaten | |
in deze studie begonnen alle patiënten aanvankelijk met de symptomen van typische TN. Naarmate de ziekte vorderde, misten de patiënten geleidelijk aan de typische kenmerken van TN en vertoonden ze atypische TN-syndromen. De gemiddelde duur van typische TN tot atypische TN was ongeveer 3 jaar (spreiding: 6 maanden tot 8 jaar) zoals aangegeven in .
in alle gevallen werden bevredigende beelden verkregen van de zenuwen van de trigeminus en de achterste fossa-vaten met MRTA. Arteriële vaatcompressie kan duidelijk worden geïdentificeerd. Vasculaire typen en veneuze bloedvaten kunnen echter niet adequaat worden beoordeeld.
door het aantonen van neurovasculaire compressie door MRTA vóór de operatie, werd bij alle patiënten een vasculair conflict gevonden. In deze serie werden één (of meerdere) conflicterende vaten geïdentificeerd: de superieure cerebellaire slagader(alleen of in combinatie met andere conflicterende vaten) in 73.1% van de patiënten, de voorste inferieure cerebellaire arterie in 26,9%, een ader ingebed in de zenuw in 42,3%, de basilaire arterie in 7,7%. Van primordiaal belang is het feit dat bij 46,2% van de patiënten verschillende conflicterende vaten werden gevonden.
wat betreft de locatie van de conflicten rond de omtrek van de trigeminus wortel, werd voor het onderzoek alleen het belangrijkste conflicterende vat overwogen als er meerdere bij dezelfde patiënt waren. Locatie was supero-mediaal aan de wortel in 53,5%, supero-laterale in 30,8% en inferieur in 15,7%.
MVD voor atypische TN resulteerde in volledige pijnverlichting bij 50% van de patiënten met volledige decompressie, gedeeltelijke pijnverlichting bij 30,8% en slechte pijnverlichting of pijnherval bij 19,2% van de patiënten zonder volledige decompressie postoperatief. Significante pijnverlichting na MVD werd bereikt bij 80,8% van alle patiënten. Het is moeilijk om volledige neurovasculaire decompressie uit te voeren in sommige omstandigheden, waaronder veneuze vaatcompressie, arteriële vaatcompressie die de hersenstam bevoorraadt, mediale vaatcompressie of conflicterende vaatcompressie die door de trigeminale neurofibers gaat. Adequate decompressie van arteriële of veneuze bloedvaten geassocieerd met de hersenstam kan leiden tot ernstige zenuwstoornissen. De chirurgische resultaten van de 26 patiënten worden getoond in .
het optreden van complicaties gerelateerd aan MVD was zeer laag. In deze reeks leden slechts twee patiënten aan voorbijgaande parese in het gezicht en gehoorstoornissen Die 2 tot 4 maanden na de operatie verdwenen.
| discussie | |
TN is een bekende en relatief veel voorkomende aandoening, die, in zijn klassieke beschrijving, voldoet aan verschillende klinische criteria. Eerst wordt de pijn gelokaliseerd aan een of meer takken van de trigeminus zenuw. De pijn heeft een scherp, schietend, lancierend,”elektrische schok” -achtig karakter en treedt op als een korte episode of aanval, die enkele seconden duurt, met pijnvrije intervallen tussen aanvallen. De aanvallen worden geïnitieerd door stimulatie van zogenaamde “trigger zones” of ze kunnen spontaan beginnen zonder duidelijke provocatie. In deze studie begonnen alle patiënten aanvankelijk met de symptomen van typische TN. De patiënten misten echter geleidelijk aan de typische kenmerken van TN en vertoonden met de tijd atypische TN-syndromen. Typische en atypische TN kan twee verschillende soorten pathologisch proces in dezelfde ziekte.De huidige behandeling begint gewoonlijk met medicatie zoals carbamazepine of fenytoïne, die vaak verlichting van de symptomen biedt. Helaas kan de pijnverlichting na verloop van tijd afnemen en de bijwerkingen kunnen stopzetting van de medicatie noodzakelijk maken. Veel patiënten hebben uiteindelijk een operatie nodig voor pijnverlichting. Verschillende percutane operatieve behandeling voor TN worden momenteel gebruikt, waaronder alcoholblok, radiofrequente gangliolyse, glycerol rhizotomie. Nochtans, creëren deze procedures allen trigeminal zenuwlaesie, soms veroorzakend gezichtsanesthesie of keratitis.In 1934 stelde Dandy de neurovasculaire compressietheorie voor die verantwoordelijk was voor TN. Sinds die tijd, Gardner en Miklos worden gecrediteerd voor zijn eerste om een trigeminus zenuw te decomprimeren als een behandeling voor TN. Jannetta verder onderzocht en populair MVD als een effectieve behandeling voor TN. Hoewel MVD voor typische TN resulteerde in significante pijnverlichting bij meer dan 90% van de patiënten, is de incidentie van pijnverlichting bij patiënten met atypische TN slechts gemeld bij ongeveer 50%., Het blijft onbekend hoe de mate van pijnverlichting kan worden verhoogd bij patiënten met atypische TN.
in dit onderzoek kan neurovasculaire compressie ook verantwoordelijk zijn voor het optreden van atypische TN en significante pijnverlichting nadat MVD werd bereikt bij 80,8% van alle patiënten. Door middel van intraoperatieve observatie, ontdekten we dat verschillende conflicterende vaten de gehele trigeminus wortel samenpersten. Jannetta veronderstelde dat de compressie bij de REZ van de nervus trigeminus moet zijn om TN te veroorzaken. Echter, sommige auteurs suggereerden dat de compressie kan optreden op elk punt langs de hersenzenuw en niet alleen op REZ. Bovendien zijn er aanzienlijke aanwijzingen dat elk vasculair contact (slagader of ader) symptomen kan veroorzaken. Onze resultaten toonden ook aan dat volledige decompressie langs de gehele trigeminus wortel erg belangrijk is voor pijnverlichting. Het missen van een gewraakte vaten kan leiden tot onmiddellijke chirurgische mislukking of herhaling.
om pijnverlichting te bereiken bij patiënten met atypische TN door MVD, denken we dat het essentieel is om de klinische kenmerken zorgvuldig te analyseren en de aanwezigheid van conflicterende bloedvaten te bevestigen met behulp van MRTA preoperatief. De topografie van gezichtspijn kan worden gerelateerd aan de locatie van de conflicterende vaten rond de omtrek van de trigeminale wortel.
voor zover ons bekend is het moeilijk om volledige neurovasculaire decompressie uit te voeren onder bepaalde omstandigheden, waaronder veneuze vaatcompressie, arteriële vaatcompressie die de hersenstam bevoorraadt, mediale vaatcompressie of conflicterend vat dat door de trigeminuszenuw gaat, wat kan leiden tot slechte pijnverlichting of pijnherval bij patiënten met atypische TN na MVD.
ervaring uit deze studie, dient vroege MVD beschouwd te worden als de beste behandelingskeuze voor patiënten met atypische TN, in het bijzonder bij wie de duur van de symptomen niet langer duurt dan 3 jaar en neurovasculaire compressie is bevestigd door regelmatige MRTA. Voor het terugkerende geval na MVD, heropening kan worden aanbevolen als we denken dat volledige decompressie niet is bereikt tijdens de eerste procedure. Voor de patiënten met gedeeltelijke pijnverlichting postoperatief, kan continue medicamenteuze behandeling een adjuvante manier zijn. Daarnaast kunnen sommige patiënten met een recidief van pijn of zonder pijnverlichting ook hun toevlucht nemen tot de andere minimaal invasieve behandeling, zoals stereotactische radiochirurgie.
concluderend kan worden gesteld dat volledige decompressie van de gehele trigeminale wortel een belangrijke rol speelt bij het bereiken van pijnverlichting bij patiënten met atypische TN door MVD.
|
Gupta V, Singh AK, Kumar S, Sinha S. Familial trigeminal neuralgia. Neurol India 2002; 50: 87-9.  |
|
| Dandy WE. Betreffende de oorzaak van trigeminus neuralgie. Am J Surg 1934; 24: 447-95. |
|
| McLaughlin MR, Jannetta PJ, Clyde BL, Subach BR, Comey CH, Resnick DK. Microvasculaire decompressie van craniale zenuwen: lessen geleerd na 4400 operaties. J Neurosurg 1999; 90: 1-8. |
|
| Barker FG, Jannetta PJ, Bissonette DJ, Larkins MV, Jho HD. De lange termijn uitkomst van microvasculaire decompressie voor trigeminale neuralgie. N Engl J Med 1996; 334: 1077-83. |
|
| Nurmikko TJ, Eldridge PR. Trigeminus neuralgie-pathofysiologie, diagnose en huidige behandeling. Br J Anaesth 2001; 87: 117-32. |
|
| Tyler-Kabara EC, Kassam AB, Horowitz MH, Urgo L, Hadjipanayis C, Levy EI, et al. Voorspellers van de uitkomst bij operatief beheerde patiënten met typische en atypische trigeminus neuralgie: compressie van resultaten na microvasculaire decompressie. J Neurosurg 2002; 96: 527-31. |
|
| Meaney JF, Eldridge PR, Dunn LT, Nixon TE, Whitehouse GH, Miles JB. Demonstratie van neurovasculaire compressie in trigeminale neuralgie met magnetic resonance imaging: vergelijking met chirurgische bevindingen in 52 opeenvolgende operatieve gevallen. J Neurosurg 1995; 83: 799-805. |
|
| Zakrzewska JM. Diagnose en differentiële diagnose van trigeminus neuralgie. Clin J Pain 2002; 18: 14-21. |
|
| Burchiel KJ, Slavin KV. Over de natuurlijke geschiedenis van trigeminus neuralgie. Nerurosurgery 2000; 46: 152-5. |
|
| Gardner WJ, Miklos MV. Reactie van trigeminus neuralgie op decompressie van zintuiglijke wortel: bespreking van oorzaak van trigeminus neuralgie. JAMA 1959; 170: 1773-6. |
|
| Jannetta PJ. Neurovasculaire compressie in hersenzenuw en systemische ziekte. Ann Surg 1980; 192: 518-25. |
|
| Jannetta PJ. Microchirurgie van craniale kruis-compressie. Clin Neurochirurg 1979; 26: 607-15. |
|
| Ryu H, Yamamoto S, Sugiyama K, Nishizawa S, Nozue M. neurovasculaire compressiesyndroom van de achtste hersenzenuw: kan de plaats van compressie de symptomen verklaren? Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 495-501. |
|
| De Ridder D, Mψller A, Verlooy J, Cornelissen M, De Ridder L. is de root entry/exit zone belangrijk bij microvasculaire compressiesyndromen? Neurochirurgie 2002; 51: 427-34. |
|
| Sindou M, Hoeidy T, Acevedo G. anatomische observaties tijdens microvasculaire decompressie voor idiopathische trigeminale neuralgie (met correlaties tussen topografie van pijn en plaats van het neurovasculaire conflict). Preospective studie bij een reeks van 579 patiënten. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 1-13. |
Cijfers
Tabellen
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
  |
||
|