Abstract
hypertensie is een vaak voorkomende comorbiditeit bij patiënten met hartfalen en de meeste geneesmiddelen waarvan is aangetoond dat ze de prognose in deze populatie verbeteren, kunnen de bloeddruk verlagen. Niettemin blijft het verband tussen bloeddruk en klinische resultaten en de relevantie van bloeddrukverlaging bij hartfalen onduidelijk. Dit narratieve overzicht vat het bewijsmateriaal samen dat momenteel beschikbaar is om de bloeddrukbehandeling in deze patiëntengroep te begeleiden en belicht belangrijke vragen voor verder onderzoek. Bij patiënten met hartfalen met een verminderde ejectiefractie raden richtlijnen consensually aan om hypertensie te behandelen met geneesmiddelen die overtuigende indicaties hebben bij hartfalen, met een beoogde bloeddruk van 130/80 mmHg. Bij patiënten met hartfalen met een behouden ejectiefractie erkennen de richtlijnen dat de optimale behandelingsstrategie onduidelijk blijft en bevelen zij daarom aan een vergelijkbare behandelingsstrategie aan te nemen als patiënten met een verminderde ejectiefractie. In ieder geval mag een lage bloeddruk de uptitratie van geneesmiddelen die anders zijn geïndiceerd niet ontmoedigen om de prognose bij hartfalen te verbeteren, op voorwaarde dat patiënten geneesmiddelen zonder bijwerkingen verdragen. Aangezien er geen aanwijzingen zijn voor wijziging van de werkzaamheid en veiligheid van de behandeling ten opzichte van de uitgangswaarde van de bloeddruk, is het waarschijnlijk dat de behandeling daadwerkelijk kan leiden tot een hogere absolute risicoreductie bij patiënten met de laagste bloeddruk. Speciale overwegingen en aanpassingen van de behandeling zijn nodig bij zowel ouderen als bij patiënten met diabetes, chronische nierziekte en atriumfibrilleren. Er is meer bewijs nodig over de bloeddrukbeheersing bij patiënten met hartfalen in het algemeen, bij wie de toenemende belasting van multimorbiditeit de behandeling nog complexer maakt.