boekenplank

4.1. Cytotrophoblasten en syncytiotrofoblasten

Trophoblasten (van Grieks tot voedsel: threphein) zijn cellen die de buitenste laag vormen van een blastocyst, die voedingsstoffen levert aan het embryo en zich ontwikkelt tot een groot deel van de placenta. Ze worden gevormd tijdens de eerste fase van de zwangerschap en zijn de eerste cellen die zich onderscheiden van de bevruchte eicel. Villous trophoblasts heeft twee celpopulaties: ongedifferentieerde cytotrophoblasts en volledig gedifferentieerde syncytiotrophoblasts. De syncytiotrophoblasten zijn een continue, gespecialiseerde laag van epitheliale cellen. Ze bedekken het hele oppervlak van schurftige bomen en staan in direct contact met moederlijk bloed. De oppervlakte van syncytiotrophoblasten is ongeveer 5 vierkante meter bij 28 weken zwangerschap en reikt tot 11-12 vierkante meter op termijn . Figuur 4.1 illustreert de totale oppervlakte van de placenta bij verschillende zwangerschapsleeftijden. Volledig ontwikkelde terminal villi zijn de functionele eenheid van maternaal-foetale zuurstofuitwisseling en nutriënten transport. Figuur 4.2 toont hematoxyline en eosine (H & E) kleuring van een dwarsdoorsnede van terminale villi van een term placenta en een elektronenmicroscopische doorsnede van een terminale villous. Let op de relatie van syncytiotrophoblasten en foetale haarvaten. Het foetale capillaire keldermembraan is zeer dicht bij het moederbloed in de intervilleus ruimte.

in termen van foetaal-maternale communicatie, zijn het hoofdzakelijk de gesyncytiseerde trophoblasten die de complexe biomoleculaire interactie tussen het foetus en de moeder orkestreren. Niet alleen bieden placenta trophoblasten structurele en biochemische barrières tussen de maternale en foetale compartimenten tijdens de zwangerschap, ze dienen ook als een belangrijk endocriene orgaan dat talrijke groeifactoren en hormonen produceert die de ontwikkeling en groei van de placenta en de foetus ondersteunen en reguleren . Tabel 4.1 is een lijst van belangrijke hormonen geproduceerd door placenta syncytiotrophoblasten. De functie van trophoblasten wordt strak geregeld door lokaal geproduceerde groeifactoren, componenten van de extracellulaire matrix (ECM), en binding tussen groeifactoren en proteoglycanen. Bovendien hangt een succesvolle zwangerschap ook grotendeels af van de angiogene functie van de trofoblast zelf, d.w.z., zijn vermogen om maternale myometrium spiraal slagaders binnen te dringen (tijdens het eerste trimester) en de capaciteit om groeifactoren te genereren die de placenta vasculariseren tijdens zijn mid – tot latere ontwikkeling (tweede en vroege derde trimester). In termen van vasculogenese en angiogenese, wordt aangenomen dat de vasculaire endothelial de groeifactor (VEGF), de factor van de placentale groei (PlGF), de factoren van de fibroblastgroei (FGFs), en hun receptorfamilies belangrijke factoren zijn die trophoblastoverleving en angiogenese in de placenta regelen. Het is bekend dat placenta trofoblasten de bron van VEGF en PlGF zijn. (Zie hoofdstuk 7 voor meer details.)

onder de syncytiotrophoblasten bevinden zich de cytotropoblasten (figuur 3.2). Deze cellen worden beschouwd als stamcellen voor syncytiotrophoblasten. Cytotrophoblasts differentiëren voortdurend in syncytiotrophoblasts tijdens villous vorming en ontwikkeling. Cytotrofoblastinvasie in de uteriene spiraalslagaders gaat gepaard met verlies van het endotheliale slijmvlies en musculoelastisch weefsel in deze bloedvaten. Dit invasieproces is noodzakelijk voor placenta vasculaire remodellering in de vroege stadia van het implantatieproces. Als gevolg van dit invasieproces is er een verlies van elasticiteit en een toename van de luminale diameter van de spiraalslagaders. Bijgevolg worden de spiraalslagaders vasculaire kanalen met lage weerstand (figuur 2.3). Normale deciduele vasculaire architectuurvorming is vereist om te voldoen aan de zwangerschapsverhogingen in de vraag naar bloedtoevoer naar de placenta.

pre-eclampsie wordt geassocieerd met een ondiepe cytotrofoblastinvasie: pre-eclampsie is een hypertensieve stoornis en stoornis met meerdere systemen die uniek is voor zwangerschap bij de mens. Pre-eclampsie wordt gediagnosticeerd met nieuw ontwikkelde maternale hypertensie en positieve proteïnurie na 20 weken zwangerschap. Hoewel de etiologie van pre-eclampsie onbekend is, ondersteunt het bewijs het idee dat pre-eclampsie geassocieerd is met ondiepe cytotrofoblast invasie. Brosen et al. eerst beschreven de abnormale” ondiepe ” cytotrophoblast invasie in placentas van vrouwen wier zwangerschappen worden gecompliceerd door pre-eclampsie . Zij vonden dat cytotrophoblast invasie van de baarmoeder slechts oppervlakkig is, en de endovasculaire invasie gaat niet verder dan de terminale delen van de spiraalvormige arteriolen. Het proces van trophoblast invasie wordt normaal afgerond met 20 tot 22 weken zwangerschap in normale zwangerschap. Echter, in gevallen van pre-eclampsie is gebleken dat cytotrophoblast invasie van de uteriene spiraalvormige arteriolen is vaak onvolledig tegen deze tijd en spiraalvormige slagaders falen om hun spier elastische componenten te verliezen daarom, een kritische onderliggende laesie in pre-eclampsie is het falen van extravilleuze trophoblasten om de spierspiraal slagaders binnen te dringen in hun myometrium gedeelte en ze om te zetten in “low-resistance” capaciteit schepen. Daarom zijn placentale hypoxie en verminderde placentale perfusie gekenmerkt met “lage stroom en hoge weerstand” de centrale kenmerken van pre-eclampsie. Figuur 4.3 illustreert abnormale spiraalvormige arterie remodellering die resulteert in lage stroom en hoge weerstand in gevallen van pre-eclamptische placenta .