Bunionet

bewerkt door Peter Stavrou MBBS, FRACS, FAOrthA

samenvatting

een bunionet is een opvallende misvorming aan de basis van het teentje. Dit kan pijnlijk zijn, vooral als het wrijft tegen een nauwsluitende schoen. Een bunionet treedt op wanneer het bot van de middenvoet (middenvoet) hoeken uit en de kleine teen (falanx) hoeken in, wat resulteert in een benige prominentie. Niet-chirurgische behandeling is vaak succesvol en omvat: het dragen van bredere schoenen met ruimte om de bult tegemoet; het corrigeren van de kleine teen misvorming met een teen spacer; of het opvullen van de prominentie om irritatie te voorkomen. Chirurgie is een optie wanneer niet-operatieve behandeling is mislukt.

klinische presentatie

een Bunionet is een misvorming aan de basis van de vijfde of kleine teen (figuur 1 & 2), die in de loop van de tijd geleidelijk optreedt. Patiënten met bunionette misvormingen ervaren gelokaliseerde pijn aan de buitenkant aspect van de basis van de vijfde teen, kan er ook eelheid en pijn waar de vijfde teen wrijft op de vierde teen.

Figuur 1: Deformatie Van De Bunionet	Figuur 2: Pre-op x-ray

Lichamelijk Onderzoek

Lichamelijk onderzoek toont een misvorming van de vijfde teen met een bekendheid op de buiten aan de basis. Er kan zwelling in dit gebied die een bursa, dat is een met vloeistof gevulde zak. Deze zwelling kan veranderen in grootte van dag tot dag als gevolg van ontsteking, vaak verergerd door strakke schoenen. De vijfde teen zelf heeft meestal een normaal bewegingsbereik. Het gevoel en de bloedtoevoer van de voet is normaal. Soms hebben patiënten ook een eeltknobbel van de grote teen.

beeldvormingsstudies

staande röntgenfoto ‘ s tonen de benige uitlijning die verantwoordelijk is voor de waargenomen vervorming. Er is meestal een hoekvervorming bij het vijfde middenvoetsbeensofalangeale gewricht, dat overeenkomt met de basis van de vijfde teen. Bij sommige patiënten is het probleem een middenvoetbeen (de lange botten van de middenvoet) dat zowel naar buiten als naar binnen leunt.

behandeling

niet-operatieve behandeling

de meeste gevallen van bunionetdeformatie kunnen niet-operatief behandeld worden. Niet-operatieve behandeling omvat:

• gebruik van comfortschoenen: schoenen met een bredere toebox en comfortabele zachte lederen bovenkant kunnen nuttig zijn bij het beheren van deze misvorming. Af en toe is het voordelig om een schoenmaker extra ruimte te laten creëren in dit gebied om de misvorming op te vangen.
• Comfortpads: Pads kunnen worden aangebracht over de buitenkant van de bunionetvervorming om dit gebied comfortabeler te maken. Bijvoorbeeld, kan een C-vormige pad helpen het prominente gebied te beschermen. Echter, het aanbrengen van een pad kan vereisen het creëren van meer ruimte binnen de voorkant van de schoen.
• teenspacer: een teenspacer kan tussen de vierde en vijfde teen worden geplaatst om de misvorming te verminderen en de symptomen van de patiënt te verbeteren.
• Activiteitswijzigingen: als de vervorming ernstig genoeg is, kan het nodig zijn om de tijd te beperken dat de individuele persoon staat of loopt.

operatieve behandeling

bij een klein percentage van de patiënten zal operatieve behandeling nuttig zijn. Een operatie dient alleen overwogen te worden nadat niet-operatieve behandeling heeft gefaald. Het type operatieve behandeling is afhankelijk van de werkelijke misvorming. Operatieve opties voor de behandeling van bunionette misvormingen omvatten:

• verwijdering van het prominente bot op het buitenste aspect van het vijfde middenvoetskop: bij sommige individuen met een bunionetdeformatie is het buitenste aspect van het vijfde middenvoetskop prominent aanwezig en het eenvoudig verwijderen hiervan zal de symptomen helpen.
• snijden en herpositioneren van het vijfde middenvoetbeen: Bij de meeste patiënten met significante bunionette misvormingen, is er een verhoogde hoek tussen de vierde en de vijfde middenvoet met de daaropvolgende verhoogde misvorming bij de vijfde teen (metatarso-phalangeale) gewricht. Bij deze individuen is een formeel snijden en herpositionering van het bot (osteotomie) van het vijfde middenvoetsbeentje noodzakelijk. Afhankelijk van de exacte aard van de misvorming, kan het bot dicht bij de bunionet of verder omhoog de voet worden gesneden om het hele bot te verplaatsen. Deze procedures worden gecombineerd met een weke weefselverstrakking van de buitenste (laterale) gewrichtscapsule van het vijfde metatarsofalangeale gewricht, waardoor de misvorming verder wordt gecorrigeerd.

Figuur 3: laterale röntgenfoto van de Bunionette na de operatie	Figuur 4: AP-x-ray post-op

Mogelijke Operatieve Complicaties

Mogelijke postoperatieve complicaties omvatten de algemene chirurgische complicaties, zoals:

• Infectie
• wondgenezing problemen
• zenuwletsel
• Diepe Veneuze Trombose (DVT)
• Longembolie

Specifieke complicaties in verband met een bunionette correctie zijn:

• recidief van de misvorming
• aanhoudende (of zelfs toegenomen) lokale pijn
• vasculaire schade (inclusief mogelijk verlies van bloedtoevoer naar vijfde teen)