dit artikel maakt deel uit van de voortdurende aandacht van Harvard Medical School voor geneeskunde, biomedisch onderzoek, medisch onderwijs en beleid met betrekking tot de SARS-CoV-2 pandemie en de ziekte COVID-19.
wanneer de drang om te ademen zeer groot is, zoals bij inspanning of een infectie, ontwikkelt een persoon vaak een gevoel van een sterke drang om te ademen of een gevoel van ernstige kortademigheid, bekend als luchthonger, evenals een toename van het aantal ademhalingen per minuut en de grootte van de genomen ademhalingen. Onder deze omstandigheden kan het beperken van de ademgrootte het gevoel van ademhalingsongemak verergeren.
Beademings-en medicatiestrategieën kunnen psychologische trauma ‘ s helpen voorkomen voor overlevenden van ernstige COVID-19 die behandeld worden voor acute respiratory distress syndrome (Ards) met mechanische beademing. Maar sommige verouderde behandelingspraktijken zijn nog steeds in gebruik en kunnen leiden tot trauma bij patiënten die lijden aan luchthonger als gevolg van ventilatiestrategieën die de longen beschermen, maar kunnen andere problemen veroorzaken.
meer HMS nieuws hier
onderzoekers aan de Harvard Medical School en het Beth Israel Deaconess Medical Center rapporteren online in de annalen van de American Thoracic Society hun onderzoek van de medische literatuur en vergelijken evidence-based praktijken met verouderde of misplaatste praktijken die nog steeds worden gebruikt. Richard Schwartzstein, de Ellen en Melvin Gordon Professor of Medical Education aan het HMS en hoofd van de afdeling pulmonale, Kritieke Zorg en Slaapgeneeskunde aan het Beth Israel Deaconess, is hoofd van de studie.”Tal van studies hebben aangetoond dat longen die zijn verwond door een infectie die leidt tot ARDS en ademhalingsstilstand verder kunnen worden verwond als de ademomvang van de beademing te groot is of de druk die wordt gebruikt om de Long op te blazen te groot is,” aldus Schwartzstein. “Dus, we beheren deze patiënten met een lage ademomvang om te proberen om hun longen te beschermen tegen extra schade. Dit maakt het gevoel van luchthonger echter veel erger.”
bij het bekijken van recente meldingen van patiënten met ernstige covid-19-infecties die werden opgenomen op intensive care-afdelingen in Seattle, evenals de eigen ICU’ s van de auteurs in Beth Israel Deaconess en Massachusetts General Hospital, had 88 tot 91 procent van de patiënten kortademigheid voorafgaand aan intubatie en mechanische beademing.
” met de waarschijnlijkheid dat honderdduizenden kortademige patiënten over de hele wereld tijdens deze pandemie mechanische ventilatie met een laag getijdenvolume nodig zullen hebben, zijn we bezorgd over het potentieel voor massa psychologisch trauma onder de overlevenden, veroorzaakt door onbehandelde luchthonger,” aldus de auteurs in het artikel. Onderzoek heeft aangetoond dat onder IC-overlevenden, de ervaring van luchthonger vaak wordt geassocieerd met posttraumatische stressstoornis.Schwartzstein en zijn collega ‘ s zijn echter van mening dat het probleem oplosbaar is. “Artsen die ARDS behandelen als gevolg van COVID-19, van wie sommigen misschien niet gewend zijn aan de behandeling van patiënten met ademhalingsinsufficiëntie, moeten zich eerst bewust zijn van het probleem en dan overwegen hoe de luchthonger kan worden verlicht,” zei Schwartzstein.Schwartzstein wijst op een misvatting dat verlamming kortademigheid vermindert. Als gevolg hiervan worden patiënten vaak behandeld met neuromusculaire blokkerende geneesmiddelen, die dienen als spierverslappers, om longbeschadiging te minimaliseren. “Dit vermindert de honger naar lucht niet,” zei hij. Verlamming kan de situatie verergeren en voorkomt dat de patiënt van het communiceren of het aantonen van hun ongemak. Terwijl de patiënten vaak ook worden verdoofd, verlichten de meeste sedativa die zijn bestudeerd niet kortademigheid.
in het artikel verwijzen de onderzoekers naar onderzoeken naar het gebruik van opiaten bij deze patiënten. “Opiaten zijn het meest betrouwbare middel voor symptomatische verlichting van de honger in de lucht—ze lijken te handelen zowel door middel van depressie van de ventilator drive en oplopende perceptuele paden, zoals ze doen met pijn.”
” er was een neiging om ‘sedatie’ gelijk te stellen met een ‘anti-dyspneu’ – effect, en de push was om vooral sedatie te gebruiken omdat patiënten vaak angstig en geagiteerd zijn wanneer ze behandeld werden met mechanische beademing, ” zei Schwartzstein. “We weten nu dat veel sedativa niet verlichten dyspneu, en we dringen er bij artsen om opiaten te gebruiken voor dyspneu en sedativa, wanneer nodig, voor angst en agitatie.”
coauteurs zijn onder andere Robert Banzett, HMS associate professor of medicine bij Beth Israel Deaconess, en Christopher Worsham, HMS research fellow in medicine bij Mass General.
gebaseerd op een Beth Israel Deaconess news release.