een canalplastie wordt uitgevoerd om een vernauwde (congenitaal of verworven) uitwendige gehoorgang (EAC) te verbreden. De procedure wordt om een aantal redenen uitgevoerd. De meest voorkomende reden voor canalplastie is het verbeteren van de toegang voor mastoïde chirurgie of tijdens een laterale graft tympanoplastie. Andere primaire redenen zijn verwijdering van benige of zachte weefsels gezwellen of littekenweefsel, of als onderdeel van een operatie voor auditieve atresie, die elders wordt aangepakt. De motivatie voor chirurgie in deze latere gevallen kan chronische infectie, gevangen puin, of gehoorverlies toe te schrijven aan een afgesloten EAC. De voordelen van de procedure zijn een verbeterde drainage van het oor en mogelijk ook een beter gehoor.
Embryologie
de uitwendige gehoorgang (EAC) ontwikkelt zich uit de eerste groeve of spleet van de vertakkingen. De groef verdiept zich na 8 weken om de primaire EAC te vormen die zich zal ontwikkelen tot de volwassen kraakbeenachtige EAC. Een buisvormige structuur genaamd de meatal plaat vormt zich dan op het mediale aspect van deze groef. Dit is een kern van epitheliale cellen die typisch rond 21 weken van ontwikkeling kanaliseert. De cellen van het koord dragen bij aan de benige EAC en de epitheliale bekleding van het kanaal, met inbegrip van het laterale epitheel van het trommelvlies. Afwijkingen in deze ontwikkeling kan leiden tot kanaalaplasie, atresie, stenose of duplicatie.
anatomie
op volwassen leeftijd is het EAC ongeveer 2,5 cm lang en bestaat het uit een laterale kraakbeenachtige gedeelte en een mediale benige gedeelte (zie de afbeelding hieronder). De mediale benige structuur van de externe gehoorgang bestaat voornamelijk uit het trommelbeen, een geringde laterale projectie van het slaapbeen. Een superieure inkeping in het trommelbeen wordt de inkeping van Rivinus genoemd, die zich op de kruising van tympanosquamous en tympanomastoideus hechtlijnen bevindt.
dwarsdoorsnede van het Midden-en binnenoor. zintuiglijke innervatie naar het EAC bestaat uit::
-
De auriculotemporal zenuw (van de mandibulaire tak van de trigeminale zenuw) geeft zintuiglijke informatie van de voorste muur en dak
-
De achterste muur en de vloer gevoeligheid is uitgevoerd in de zenuwvezels van de auriculaire tak van de vagus (Arnold zenuw)
-
De tympanic plexus biedt een aantal bijdragen
De arteriële het aanbod bevat de posterieure auriculaire slagader, diep auriculaire tak van de kaak slagader, en oppervlakkige slaapslagader.
voorafgaand aan het uitvoeren van een kanaalplastie moet rekening worden gehouden met belangrijke anatomische relaties. Enkel anterieur aan het benige gedeelte van de EAC zijn het temporomandibulaire gewricht (TMJ) en de parotis klier. Aangezien dit gebied vaak de plaats van chirurgie is, is zorg nodig in de operatiekamer om penetratie van het TMJ te vermijden. Bovendien, posterieur en inferieur aan de EAC is het mastoïde gedeelte van het temporale bot, waarin de gezichtszenuw cursussen, meestal net lateraal aan de annulus in het posteroinforior kwadrant van het trommelvlies.
voor meer informatie over de relevante anatomie, zie Ooranatomie.
functie
het primaire doel van de uitwendige gehoorgang is de geleiding van akoestische energie naar het trommelvlies. Het kanaal heeft een resonantiefrequentie van 2-3 kHz, wat geleidbaarheid van frequenties die nuttig zijn voor spraakdiscriminatie kan vergemakkelijken. De huid voering van de EAC staat ook klaring van puin en bescherming tegen ziekteverwekkers toe. Het buitenste derde van de EAC wordt gevoerd door huid die haarfollikelen en oorsmeer-producerende klieren bevat, die een lichtjes zuur milieu vergemakkelijken. De frequente afstoten en laterale migratie van de kanaalhuid maakt geleidelijke verwijdering van puin.
hoewel congenitale letsels die het EAC afsluiten, zoals auditieve atresie of congenitale stenose van het kanaal, indicaties zijn voor canalplastie, komen verworven letsels vaker voor. Externe auditieve exostoses (EAE) en osteomen zijn hyperostotische gezwellen van de externe gehoorgang (zie afbeelding hieronder). Verhoogde prevalentie is opgemerkt bij zwemmers, duikers, en anderen blootgesteld aan koud water, en EAE wordt vaak bilateraal gevonden. De oorzaak van deze benige groei is echter onbekend. Een bijkomende verworven oorzaak van EAC-occlusie, mediale kanaalfibrose, is een inflammatoire aandoening die leidt tot littekenvorming in het kanaal en die het gevolg kan zijn van chronische ontsteking of voorafgaande otologische chirurgie.
empty para to satisfy content model de meest voorkomende indicatie voor chirurgie voor verworven EAC-occlusie is otitis externa refractair voor medische behandeling. Chirurgie kan het succes van topische behandeling verbeteren en de toegang verbeteren om ophoping van puin te voorkomen. Patiënt presenteren symptomen zijn terugkerende otitis externa, gevoel van plugging, gehoorverlies, pijn en tinnitus.