nieuwe klinische richtlijnen bevelen aanzienlijke veranderingen aan in de eerstelijnsbehandeling met hypertensie
richtlijnen voor de behandeling van hypertensie in het Verenigd Koninkrijk zijn onlangs bijgewerkt. De belangrijkste verandering is dat bètablokkers niet langer worden aanbevolen als het eerstelijnsmedicijn voor hypertensie bij patiënten zonder dwingende indicaties.
de nieuwe aanpak die wordt aanbevolen door de British Hypertension Society is dat eerstelijnsbehandeling bij patiënten ouder dan 55 jaar een calciumkanaalblokker of een thiazidediureticum dient te zijn. Voor patiënten die jonger zijn dan 55, ACE-remmers zijn de eerste-lijn drug van keuze.
deze nieuwe richtlijnen zijn gebaseerd op een overzicht van recent gepubliceerde gegevens, gegevens over bijwerkingen en een gedetailleerde gezondheidseconomische analyse waarin de kosteneffectiviteit van de belangrijkste geneesmiddelenklassen wordt vergeleken. Er werd ook rekening gehouden met de oorzaak, ontwikkeling en effecten van hypertensie en het werkingsmechanisme van de verschillende klassen bloeddrukverlagende geneesmiddelen, die rekening houden met leeftijd en etniciteit.
de beslissing om bètablokkers niet aan te bevelen voor eerstelijnstherapie is gebaseerd op bewijs dat suggereert dat ze minder goed presteren dan andere geneesmiddelen, vooral bij oudere mensen, en het toenemende bewijs dat de meest gebruikte bètablokkers bij gebruikelijke doses een onaanvaardbaar risico op het veroorzaken van diabetes type 2 met zich meebrengt. Daarom zijn bètablokkers weggelaten uit het routine AB/CD-behandelingsalgoritme, waarbij B nu wordt uitgesloten.Er zijn echter enkele dwingende indicaties voor het gebruik van bètablokkers bij hypertensie. In de richtsnoeren staat dat zij in overweging moeten worden genomen in:
- vrouwen in de vruchtbare leeftijd
- patiënten met tekenen van toegenomen sympathische drang
- patiënten met intolerantie voor of contra-indicaties voor ACE-remmers en angiotensine-2-receptorantagonisten.
de richtsnoeren bevatten ook aanbevelingen die verder gaan dan een combinatie van drie geneesmiddelen, waarbij, hoewel de gegevens Minder zeker zijn, rekening is gehouden met de bestaande richtsnoeren en aanbevelingen zijn opgesteld die het meest verenigbaar zijn met de huidige goede praktijken. De bijgewerkte aanbevelingen in de richtsnoeren omvatten::
- Bij hypertensiepatiënten van 55 jaar en ouder, of zwart patiënten van elke leeftijd, de eerste keuze van initiële therapie dient te worden of een calciumantagonist of een thiazide-type diureticum
- Bij hypertensieve patiënten jonger dan 55, eerste keuze van initiële therapie dient te worden met een ACE-remmer of een angiotensine receptor blokker als een ACE-remmer niet verdragen)
- Als initiële therapie was met een calcium-kanaal blokker of thiazide-type diureticum en een tweede middel nodig, het toevoegen van een ACE-remmer (of angiotensine receptor blokker als ACE-remmer is niet tolereren). Als de initiële behandeling met een ACE-remmer was, voeg dan een calciumkanaalblokker of een thiazidediureticum
- toe als behandeling met drie geneesmiddelen noodzakelijk is, moet de combinatie van een ACE-remmer (of een angiotensinereceptorblokker), een calciumkanaalblokker en een thiazidediureticum worden gebruikt.
zij bevelen aan dat medicamenteuze behandeling wordt aangeboden aan patiënten met:
- persisterende hoge bloeddruk van 160 / 100 mmHg of meer
- persisterende bloeddruk van meer dan 140/90 mmHg en verhoogd cardiovasculair risico (10-jaars risico op cardiovasculaire aandoeningen van ten minste 20%, bestaande CVD of doelorgaanbeschadiging)
- streven ernaar de bloeddruk te verlagen tot < 140/90 mmHg, waarbij zo nodig meer geneesmiddelen worden toegevoegd totdat verdere behandeling ongepast of afgenomen is.
patiënten ouder dan 80 jaar moeten dezelfde behandeling krijgen als patiënten ouder dan 55 jaar, maar rekening houdend met comorbiditeit en andere geneesmiddelen die zij mogelijk gebruiken. Patiënten met geïsoleerde systolische hypertensie (systolische BP > 160 mmHg) moeten dezelfde behandeling krijgen als patiënten met zowel een verhoogde systolische als diastolische bloeddruk.
bij het meten van hypertensie is het doel patiënten te identificeren die aanhoudend boven 140/90 worden verhoogd. Dit moet bij drie afzonderlijke gelegenheden worden gemeten.
Lifestyleinterventie is belangrijk, dus patiënten moeten worden gevraagd naar hun dieet en inspanningspatronen en advies krijgen. Ontmoedig overmatig gebruik van alcohol, koffie en andere cafeïne-rijke producten. Zout moet worden verminderd. Advies moet worden gegeven over stoppen met roken.
de richtsnoeren werden in samenwerking met het BHS gelanceerd door het National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) en het National Collaborating Centre for Chronic Conditions.
volledige richtlijnen zijn bij: http://www.nice.org.uk/
– Geraldine Meagan
Cardiologie-eerstelijns hypertensie