commentaar
rabdomyolyse komt voor bij maar liefst 50% van de patiënten met DKA of het hyperglycemisch hyperosmolair nietketotisch syndroom (HHNK) en varieert in Severity van licht verhoogde CK-spiegels zonder symptomen tot duidelijk verhoogde ck-spiegels met acuut nierfalen, mogelijk waarvoor hemodialyse vereist is.1-3DKA-en HHNK-patiënten met rabdomyolyse hebben hogere glucoseconcentraties, serum-osmolaliteiten en serumcreatininewaarden in het bloed dan bij patiënten zonder rabdomyolyse.1-3However, het mechanisme van DKA-gemedieerde spierbeschadiging is onzeker. Theories omvatten onvoldoende energielevering aan spier, hyperosmolaire effecten, enonderliggende metabolische defecten, zoals McArdle ‘ s (myofosforylase deficiencycausing glycogeenaccumulatie en verminderde spier ATP generatie, meestal gekenmerkt door vermoeidheid, inspanningsintolerantie, en myalgias).1
hoewel bij oudere patiënten vaak CK-metingen worden verricht om uit te sluiten dat myocardiaal infarct als precipitant voor DKA optreedt, worden de CK-spiegels niet routinematig getest bij jongere patiënten omdat de kans op myocardischemie gering is. Bovendien, troponine metingen, die meer specifieke markers formyocardiale schade zijn, vervangen CK testen in vele centra. Daarom kan rabdomyolyse geassocieerd met DKA over het hoofd worden gezien, wat resulteert in verdere complicaties, zoals nierfalen.
niettemin is rabdomyolyse belangrijk voor het diagnosticeren, omdat significante potentiële complicaties, zoals acuut nierfalen, kunnen worden voorkomen met geschikte therapie. Hoewel gecontroleerde klinische studies ontbreken, ondersteunen caseseries en diergegevens het gebruik van bicarbonaattherapie, agressieve reanimatie en mogelijk mannitolinfusie bij patiënten met ernstige habdomyolyse ter voorkoming van acuut nierfalen, dat kan optreden bij slechts één vierde van de patiënten met rhabdomyolyse en hhnk.3-5
rabdomyolyse kan ook in verband worden gebracht met een hoog sterftecijfer van 1 week bij patiënten met DKA en HHNK. Onereport2 beschreef een vier maal hogere 1-weekse mortaliteit bij patiënten met DKA en rabdomyolysis vergeleken met patiënten met alleen DKA (38,5 vs.9,7%). Patiënten met HHNK en rabdomyolyse hadden ook een hoger sterftecijfer dan patiënten met alleen HHNK (35,5 vs.25,4%).
de relatieve immobilisatie van C. S. droeg mogelijk bij aan de extreme Ckelevatie. Misschien had ze een Coxsackie virus infectie, gekenmerkt doorfever, misselijkheid, braken, myocarditis, rhabdomyolyse, en new-onset diabetes.Helaas hebben we deze diagnose overwogen toen laboratoriumtests om te bevestigen niet langer mogelijk waren.