we identificeerden interessante voorbeelden uit de literatuur door middel van een zoekstrategie van elektronische databases, waaronder (PubMed, EMBASE, PsychInfo) met behulp van trefwoorden. We onderzochten longitudinale, transversale en retrospectieve studies van interventies met behulp van prikkels om gezondheidsgedrag te veranderen, inclusief patiënten en/of zorgverleners. We hebben ook systematische evaluaties van dergelijke interventies opgenomen. Ons team beoordeelde zelfstandig artikelen en vergeleek en besprak interpretaties. De resultaten werden samengevat onder thematische classificatie en abstractie. Omdat dit een discussieartikel is, hebben we geen overzicht gegeven van al die studies. We willen het bewijs niet synthetiseren. Integendeel, in ons manuscript bieden we een theoretisch onderzoek van incentive design en gedragsverandering.
hoewel een aantal financiële stimuleringsregelingen die gericht zijn op preventief gezondheidsgedrag, succesvol zijn gebleken, hebben sommige financiële prikkels helemaal niet goed gewerkt, of zelfs helemaal niet in het geval van het verminderen van obesitas . Het kan zijn dat prikkels waarschijnlijk niet op een kosteneffectief niveau werken bij het veranderen van bepaalde complexe gedragingen. Een andere factor zou kunnen zijn dat er te weinig aandacht is besteed aan de opzet van eerder uitgevoerde stimuleringsregelingen. Roland Fryer heeft laten zien hoe belangrijk design is bij het nadenken over hoe financiële prikkels kunnen worden gebruikt om onderwijsprestaties te verbeteren . In een reeks op school gebaseerde gerandomiseerde proeven werden prikkels pas effectief bevonden wanneer ze werden gegeven voor input voor de educatieve productiefunctie. Prikkels die gekoppeld waren aan onderwijsresultaten waren niet effectief. Kwalitatieve gegevens suggereren dat omdat studenten de onderwijs productiefunctie niet begrijpen, ze niet in staat waren om ‘hun opwinding over beloningen’ om te zetten in betekenisvolle prestatie. Hetzelfde kan gelden voor mensen die prikkels krijgen om af te vallen of te stoppen met roken.
degenen die de vorm van de prestatiebeloningssystemen kiezen, zullen bij het denken over het ontwerp over vele mogelijkheden beschikken. Laten we een theoretisch voorbeeld nemen van een stimuleringsprogramma om deelname aan een programma voor gewichtsverlies aan te moedigen. De beloning kan worden gegeven voor het volgen van lessen en kan worden gegeven aan het begin van het programma, bij de voltooiing ervan of in toenemende of afnemende stappen naarmate de lessen worden bijgewoond. Als alternatief kan de stimulans worden gegeven afhankelijk van de werkelijke gewichtsverlies doelstellingen die voortvloeien uit het volgen van het programma. Verschillende schema ‘ s zullen waarschijnlijk tot verschillende resultaten leiden.
het is belangrijk na te denken over de meest effectieve opzet van prestatiebeloningssystemen, aangezien onze antwoorden kunnen worden gevormd door een reeks voorspelbare vooroordelen en heuristieken . Behavioral economics biedt ons een aantal robuuste psychologische fenomenen die ons helpen bij het verklaren van de beslissingen die we nemen in een reeks van omgevingen, waaronder besparingen, gezondheid en onderwijs . Bewijs suggereert dat menselijk gedrag wordt geleid door onze zeer menselijke en feilbare hersenen en de context of omgeving waarin veel van onze keuzes worden genomen. De bevinding is dat kleine veranderingen in context (nudges) gedrag net zoveel kunnen beïnvloeden als grote prijswijzigingen . Dergelijke effecten of “nudges” kunnen worden toegepast op het ontwerpen van effectievere stimuleringsregelingen en omvatten het volgende.
verliezen weefgetouw groter dan winsten
het is aangetoond dat we meer reageren op verliezen dan op winsten van gelijke omvang , die is ingebed in de bekende (Nobelprijs winnende) Prospect theorie van risky choice. Verlies aversie impliceert dat iemand die £10 verliest uit zijn of haar zak zal meer voldoening verliezen dan een andere persoon zou krijgen voldoening van een £10 meevaller. De meeste stimuleringsprogramma ‘ s hebben de neiging om beloningen te bieden aan deelnemers, maar het opwekken van een gevoel van verlies als ze niet om iets te doen kan meer motiverend dan belonen hen met hetzelfde bedrag. Dus, in plaats van het verstrekken van een £10 beloning voor elk van de tien sessies van een gewichtsverlies programma, kan het effectiever zijn om £100 aan het einde van het programma, met alle gemiste sessies het aantrekken van een meer opvallende en pijnlijke £10 verlies. Met behulp van een behavioral economics framework, een gerandomiseerde studie heeft de korte termijn effectiviteit van een dergelijk schema aangetoond. Individuen in dit programma hebben bijgedragen aan een matched deposit contract dat hen beloonde als ze hun gewichtsverlies doel gehaald of overschreden, maar leidde tot het verlies van de beloning als ze faalden . Verliesaversie is een van de meest robuuste verschijnselen uit de gedragseconomie en zou op grotere schaal kunnen worden gebruikt in stimuleringsregelingen.
een interessante interventie testte het effect van financiële prikkels die als winst of verlies werden geformuleerd om Chlamydia-screening bij studenten te bevorderen, waarbij de standaard benadering van outreach ten opzichte van studenten in de zalen van verblijf werd nagebootst . Dit was een in een gerandomiseerde clusterstudie (N = 1060; leeftijd 18-24 jaar). De studenten werden aangeboden (afhankelijk van de conditie) £5 voucher vs. £200 loterij. In de controlegroep was de screeningsnelheid 1.5%, terwijl de loterij verhoogde screening tot 2,8% en de voucher verhoogde screening tot 22,8%. Incentives framed as winsten waren effectiever dan loss-framed incentives (respectievelijk 10,5% Versus 7,1%). Dit werk draagt bij aan de literatuur door het testen van de voorspellende validiteit van Prospect theorie om gezondheidsgedrag in het veld te veranderen.
in een ander domein werd een dergelijke framing manipulatie gebruikt om de productiviteit van fabrieksarbeiders in een veldexperiment te verhogen . Zij vinden voorwaardelijke prikkels omdat zowel “verliezen ” als” winsten ” de productiviteit verhogen voor zowel individuen als teams. Bovendien, teams meer acuut reageren op bonussen gesteld als verliezen dan als vergelijkbare bonussen gesteld als winsten. De totale teamproductiviteit wordt met 1% verhoogd puur door de framing manipulatie. Een andere interessante interventie testte de kracht van verliesaversie om de prestaties van de leraar te verbeteren . Tijdens de 2010-11 Chicago schooljaar leraren werden willekeurig gevraagd om deel te nemen aan een pay-for-performance programma met “winst” en “verlies” behandelingen. De “gain” – groep ontving aan het eind van het jaar traditionele financiële prikkels in de vorm van bonussen die gekoppeld zijn aan de prestaties van studenten. Die leraren in de” verlies ” groep werden betaald een forfaitair bedrag op voorhand en gevraagd om het geld terug te geven als hun leerlingen niet voldoen aan de prestatiedoelstellingen. Leraren in beide omstandigheden kregen dezelfde monetaire bonus als ze dezelfde prestatiedoelen bereikten. Deze aanpak resulteerde in een verhoging van de wiskunde testscores voor het verlies conditie door een equivalent van het verhogen van de kwaliteit van de leraar met meer dan één standaardafwijking. De gain behandeling levert kleinere en statistisch onbelangrijke resultaten op. De auteurs schrijven het significante verschil tussen de verlies en winst conditie toe aan de verlies aversie framing. Deze interventietechnieken zouden ook kunnen worden gebruikt om de productiviteit van de gezondheidswerkers te verbeteren.
overwogen van kleine waarschijnlijkheden
er zijn goede aanwijzingen dat mensen meer belang hechten aan kleine waarschijnlijkheden dan de standaard economische theorie zou suggereren , wat een ander essentieel element is van de Prospect Theory. Dit helpt verklaren de wijdverspreide populariteit van loterijen en verzekeringen. Hoewel de neiging tot overgewicht de kans op onwaarschijnlijke maar opvallende resultaten kan leiden tot probleemgokken , kan het ook worden gebruikt om positief effect met behulp van loterij gebaseerde overheidsbeleidsinterventies. Loterij gebaseerde financiële stimuleringsprogramma ‘ s zijn gezien effectief te zijn in een gewichtsverlies interventie en in het verbeteren van warfarine therapietrouw en anticoagulatie controle .
Patel et al. testte het effect van verschillende soorten loterij-gebaseerde financiële prikkels in toenemende fysieke activiteit onder medewerkers van de Universiteit van Pennsylvania met body mass index ≥27. Alle deelnemers gebruikten smartphones om hun stappen per dag te volgen en kregen dagelijks feedback over de prestaties gedurende 26 weken (financiële incentive gedurende 13 weken en vervolgens werden gevolgd voor 13 weken zonder incentives). Dagelijkse loterij incentives werden ontworpen als een ” hogere frequentie, kleinere beloning “(1 op 4 kans op het winnen van $5),” jackpot “(1 op 400 kans op het winnen van $500), of” gecombineerde loterij ” (18% kans op $5 en 1% kans op $50). De uitkomstmaat was het gemiddelde percentage deelnemers dat de dagelijkse doelstelling van 7000 stappen bereikte. Tijdens de interventie waren alleen de gecombineerde loterijprikkels significant groter dan controle (0,38 Versus 0,26 gemiddeld deelnemersdagen dat het doel werd bereikt); en er waren geen significante verschillen tijdens de follow-up. Deze studie toont aan dat interventies moeten experimenteren met het ontwerpen van verschillende soorten loterijregelingen.
leven voor vandaag ten koste van morgen
het derde fenomeen is hyperbolische discounting, ook bekend als “huidige bias”. Economen gaan ervan uit dat onze voorkeuren ten opzichte van vandaag versus morgen dezelfde zijn als die ten opzichte van deze tijd volgende week en deze tijd over acht dagen. Hoewel standaard discontering gewoon zegt dat we dezelfde disconteringsvoet gebruiken in elke periode, het bewijs vertelt ons dat vandaag de dag weefgetouwen veel groter, zodat we zeer zwaar korting van het heden en minder zwaar als we denken over elk moment in de toekomst. Dus gezien de optie, sommige mensen zouden ervoor kiezen om £18 vandaag in plaats van £20 morgen te nemen, maar zou veel minder geneigd zijn om de £18 in een week tijd dan £20 een dag later. Er is aangetoond dat de onmiddellijke toepassing van een prikkel van invloed kan zijn op het resultaat van op vouchers gebaseerde stimuleringsprogramma ’s voor misbruik van middelen , en een begrip van hyperbolische discounting zou degenen die schema’ s ontwerpen ertoe moeten aanzetten om zorgvuldiger na te denken over wanneer de daadwerkelijke stimulans wordt gegeven.
de onmiddellijke toepassing van financiële prikkels geeft ook de mogelijkheid om het stoppen met roken tijdens de zwangerschap te ondersteunen. Uit een onderzoek van het bewijsmateriaal bleek dat het verstrekken van vouchers die afhankelijk zijn van het testen op roken effectief was in het verminderen van het aantal rokers tijdens de late zwangerschap, in vergelijking met vouchers zonder tests . In het bijzonder was de koppeling van de incentive aan het gewenste resultaat duidelijk een belangrijk kenmerk van de incentive-opzet.
evenzo is een onmiddellijke financiële stimulans aangetoond om de therapietrouw aan antipsychotische geneesmiddelen te verbeteren . Dit onderzoek bood een prikkel van £15 aan één groep patiënten voor elke ingenomen medicatie, terwijl een tweede groep de gebruikelijke zorg kreeg. De meerderheid van de patiënten en artsen voelde zich positief over het gebruik van prikkels en de kosten waren relatief laag. Patiënten die de stimulans kregen, hadden meer kans om de medicatie te nemen (85% Versus 71%). Toen de stimuleringsmaatregelen ophielden, kwam de naleving terug op hetzelfde niveau als degenen die de stimuleringsmaatregelen niet hadden ontvangen.
toenemende in plaats van dalende uitbetalingen
prikkels zijn over het algemeen effectiever gebleken voor eenmalig gedrag zoals vaccinaties . Een begrip van hyperbolische discontering is met name nuttig voor stimuleringsregelingen waarbij slechts een eenmalige beloning wordt aangeboden. Voor complex gedrag, meerdere prikkels moeten worden aangeboden met tussenpozen, maar hoe moeten ze worden gegeven? Er is gezien dat mensen meer reageren op toenemende uitbetalingen, in tegenstelling tot dalende of constante uitbetalingen . Dit principe is gebruikt om succesvolle interventies te ontwikkelen om drugsverslaving en drugsmisbruik te behandelen en om de naleving van medicatie te verbeteren . In die interventies verdienen de patiënten punten die afhankelijk zijn van het indienen van urinemonsters die drug-negatief of substantie-negatief zijn. De beloningspunten (incentive) beginnen meestal bij een lage waarde en stijgen met elke opeenvolgende negatieve testresultaten. Als de patiënt er niet in slaagt om een gepland specimen te verstrekken of een drug-positief resultaat verstrekt, dan wordt de waarde van de voucher teruggezet naar de aanvankelijke lage waarde van waaruit het opnieuw zou kunnen beginnen te stijgen. Dergelijke incentive contingency scheme kan worden gebruikt om de resultaten te verbeteren over een breed scala van verschillende gedragingen en populaties.
referentiepunten zijn belangrijk
een studie uit de ontwikkelingslanden levert een ander fenomeen op, namelijk dat referentiepunten belangrijk zijn bij het aanbieden van prikkels. Bewijs uit het veld, suggereert dat mensen de zorg meer over wat ze winnen of verliezen rond wat ze al hebben in plaats van wat ze kunnen eindigen met. Het is bekend dat veel mensen die in ontwikkelingslanden op humane immunodeficiëntievirussen (HIV) zijn getest, hun resultaten niet oppikken. Dit is een grote uitdaging voor preventiecampagnes en heeft geleid tot een verscheidenheid aan ‘ken je status’ – campagnes. Een programma in Malawi heeft aangetoond dat het aanbieden van prikkels mensen kan aanmoedigen om hun HIV-resultaat op te pikken . De grootste toename van het gebruik, met ongeveer 50%, wordt waargenomen wanneer de stimulans veranderde van nul en een tiende van het dagloon. Het aanbieden van meer geld heeft nog steeds een positieve invloed op het gedrag, maar in veel mindere mate. Deze bevinding is consistent met een’ concave ‘nutsfunctie in de economie die bekend staat als’ afnemende marginale nut van het inkomen ‘ (meer inkomen heeft minder invloed op ons), maar de snelheid waarmee het nut daalt wanneer het inkomen stijgt zou extreem steil moeten zijn, wat niet is wat traditionele economische modellen zouden voorspellen. De resultaten suggereren dat het nut van geld wordt beoordeeld ten opzichte van referentiepunten die zeer contextueel en eng gedefinieerd zijn. Deze bevinding suggereert ook dat dergelijke lokaal gedefinieerde referentiepunten van invloed kunnen zijn op beslissingen over de prijs en de kosteneffectiviteit van aangeboden prikkels.