in hun brief aan de redactie antwoord op: fibromyalgie en chronische vermoeidheid veroorzaakt door niet-coeliakie gluten gevoeligheid, Qanneta et al. Stel een conceptueel probleem tussen de associatie van chronisch vermoeidheidssyndroom (CVS) met niet-coeliakie gluten sensitiviteit (sgnc) van de heersende opvatting van het beschouwen van chronische vermoeidheid als een verschillende ziekte. Vanuit dit perspectief, zijnde chronische vermoeidheid de centrale ziekte geassocieerd met andere processen, beschouwen zij NCGS als een comorbide aandoening en niet als een onderliggende oorzaak.Fibromyalgie en chronische vermoeidheid (FM/CFS) zijn volgens mij geen gedefinieerde ziekten, maar slechts syndromische termen die de werkelijkheid weerspiegelen. Op dezelfde manier dat het diagnosticeren van onverklaarbare koorts niet meer is dan het beschrijven van een klinische aandoening waarvoor de oorzaak van de koorts onbekend is, is het diagnosticeren van FM/CVS het beschrijven van een symptomatische set van onbekende oorzaak. Gezien FM / CVS als omschreven ziekten kan zelfs negatieve effecten hebben, omdat de diagnose lijkt te betekenen dat de arts weet wat er gebeurt met de patiënt, terwijl ik geloof dat het accepteren van een groot deel van onwetendheid over de oorzaak in het geval van de arts en ontslag in het geval van de patiënt. Ik werk op basis van het model dat FM/FC als syndromebeschrijving beschouwt. In dit model kunnen verschillende min of meer complexe oorzaken, die waarschijnlijk met elkaar verbonden zijn, en die we beginnen te begrijpen, hetzelfde klinische syndroom veroorzaken. Qanneta et al. stelt voor CFS te classificeren als zuiver en secundair.1 ik geloof dat alle CVS secundair zijn. NCGS verklaart natuurlijk niet alle gevallen van FM/CFS, maar het is wel een verklaring voor sommige patiënten. Als de behandeling van NCGS lost het FM / CFS syndroom, kan redelijkerwijs worden gezegd dat de NCGS was de oorzaak, vooral als symptomatische herhaling optreedt na inname gluten. Er zijn andere oorzaken van FM / CVS verschillend van NGC ‘ s die niet kunnen worden ontdekt gebruikend aanvullende verkenningen. Ik heb bijvoorbeeld patiënten gehad waarbij de terugtrekking van statines en psychotrope geneesmiddelen formeel de symptomen van patiënten met fibromyalgie oploste. Zelfs als de klinische manifestaties zijn opgelost, kan men niet zeggen dat “dan had de patiënt geen fibromyalgie,” als ik denk niet dat het geval gepresenteerd had FM/CFS-achtige symptomen, maar in werkelijkheid had geen FM/CFS, zoals vermeld in hun brief.
Qanneta et al. zie slechte ervaringen met GFD met betrekking tot systemische symptomen van patiënten met chronische vermoeidheid. We hebben echter een duidelijke respons van systemische symptomen, waaronder mentale vermoeidheid, waargenomen bij patiënten met fibromyalgie bij de behandeling van NCG ‘ s. Meer dan 30% van de patiënten bereikte remissie van fibromyalgie of herwon een normaal leven of ging weer aan het werk of onderbrak de behandeling. Het volgende geval, behandeld tijdens de voorbereiding van dit manuscript, illustreert deze relatie: een 23-jarige vrouw met 3 jaar sinds het begin van FM/CVS met ernstige vermoeidheid die het dagelijks leven activiteiten beperkt, mentale vermoeidheid, gegeneraliseerde pijn, hoofdpijn, diarree en orale zweren. Ze was geëvalueerd door gastro-enterologie, reumatologie, interne geneeskunde en cardiologie, met meerdere studies die pathologie, waaronder coeliakie had uitgesloten. HLA-typering toonde DQ8 en de aanwezigheid van duodenale biopsie toonde type 1 Marsh enteropathie en intra-epitheliale lymfocytose (29 CD3-lymfocyten per 100 enterocyten). Na een jaar van follow-up, na het starten van een dieet zonder gluten of zuivel, presenteerde ze volledige remissie van al haar symptomen, met een normaal leven, het beoefenen van sport en zonder medicatie. Ze koos ervoor om geen triggeringvoedsel te eten.
er kunnen verschillende verklaringen zijn voor de waargenomen verschillende ervaring met de behandeling van NCG ‘s, zoals de keuze van de patiënt, het tijdstip van de behandeling of de behandelingsmodaliteit van NCG’ s.Tot slot zijn we het erover eens dat het probleem van FM/CFS complex is en multifactoriële behandeling vereist, maar er is een duidelijk verschil in perspectief van waaruit het probleem moet worden aangepakt. Ik geef er de voorkeur aan af te zien van het gangbare concept van FM/CFS als ziekte, het gebruik van psychotrope geneesmiddelen te vermijden en oorzaken te zoeken die hun gezicht niet laten zien in laboratoriumtests die we meestal uitvoeren.