CMS verduidelijkt de definitie van” beperkt tot het huis ” (Thuisgebonden) voor Medicare – doeleinden-ElevatingHOME

VNAA bekijkt zorgvuldig het wijzigingsverzoek 8444 dat onlangs door de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) aan contractanten is uitgegeven over de definitie van thuisgebonden voor het Medicare home health benefit. CMS afgerond wijzigingen aan de homebound definitie in 2012 regelgeving; de implementatiedatum voor Medicare contractors is Nov. 19, 2013. Een Medicare Learning Network artikel is ook beschikbaar.

VNAA is zich ervan bewust dat deze definitie zeer belangrijk is voor zowel betalingen als audits, en biedt de volgende informatie om deze wijzigingen voor onze leden te verduidelijken.

achtergrond over de Thuisgebonden Status

om in aanmerking te komen voor de dekking van thuisgezondheidsdiensten uit hoofde van zowel deel A als deel B, vereist de wet dat een arts in alle gevallen verklaart dat de patiënt beperkt is tot zijn/haar huis. Om te bepalen of aan de criteria van de thuisbound wordt voldaan, moet worden gekeken naar de toestand van de patiënt over een periode van tijd in plaats van voor korte periodes binnen het thuisgezondheidsverblijf.

CMS maakt duidelijk dat de oudere persoon die niet vaak van huis reist vanwege zwakheid en onveiligheid als gevolg van hoge leeftijd, niet zou worden beschouwd als beperkt tot de woning om thuisgezondheidsdiensten te ontvangen, tenzij hij voldoet aan de hieronder uiteengezette specifieke criteria.

Criteria voor aan Huis gebonden Status

CMS adviseert dat een individu zal worden beschouwd als “confined to the home’ (aan huis gebonden) als aan de volgende twee criteria zijn voldaan:

Criteria Één

De patiënt moet:

• door een ziekte of letsel, zonder de steun van ondersteunende apparaten, zoals krukken, wandelstokken, rolstoelen en rollators; het gebruik van speciaal vervoer; of de hulp van een andere persoon om in hun plaats van verblijf of
• een voorwaarde dat het verlaten van zijn of haar huis is medisch gecontra-indiceerd.

als de patiënt aan één van de Criteria voldoet, dan moet de patiënt ook voldoen aan twee aanvullende vereisten zoals gedefinieerd in onderstaande Criteria-twee.

Criteria-twee:

er moet een normaal onvermogen bestaan om de woning te verlaten en het verlaten van de woning moet een aanzienlijke en belastende inspanning vergen.

Impact van tijdelijke afwezigheid op de Thuisgebonden Status

CMS Change Request 8444 geeft ook voorbeelden van tijdelijke afwezigheden thuis die aanvaardbaar zijn voor een patiënt thuisgebonden. Een patiënt kan nog steeds worden beschouwd als thuisgebonden als afwezigheden van het huis zijn:

• Zeldzaam
• Voor een periode van relatief korte duur, of
• toe te rekenen aan de noodzaak tot gezondheidszorg behandeling,

Afwezigheid voor de Gezondheidszorg Behandeling:

Afwezigheden toe te rekenen aan de noodzaak tot gezondheidszorg behandeling omvatten, maar zijn niet beperkt tot deelname aan volwassen dagen centra voor het doel van het ontvangen van medische zorg; doorlopend ontvangst van ambulante nierdialyse; of voor ambulante chemotherapie of bestraling.

dagopvang voor volwassenen

regelmatige afwezigheid met het oog op deelname aan therapeutische, psychosociale of medische behandeling in een door de staat erkend, gecertificeerd of geaccrediteerd dagverblijf voor volwassenen betekent niet dat een persoon wordt beschouwd als beperkt tot zijn huis.

zelden/ kort:

als een afwezigheid niet vaak of Van relatief korte duur is, zal een patiënt zijn thuisgebonden aanwijzing niet verliezen-inclusief het bijwonen van een religieuze dienst.

Niet-Medisch Verzuim:

in de meeste gevallen is het thuisverzuim bedoeld om een behandeling in de gezondheidszorg te ondergaan. Echter, incidentele afwezigheden van het huis, zoals een occasionele reis naar de kapper, een wandeling rond het blok of een rit, het bijwonen van een familiereünie, begrafenis, afstuderen, of andere zeldzame of unieke gebeurtenis zou niet vereisen dat een bevinding dat de patiënt niet thuis gebonden als andere criteria worden voldaan.

medische behandeling buitenshuis:

soms kan een dienst niet worden verleend in de woonplaats van een patiënt aan huis omdat er apparatuur nodig is die daar niet beschikbaar kan worden gesteld. Indien de door een individu vereiste diensten het gebruik van dergelijke apparatuur omvatten, kan de HHA regelingen treffen met een ziekenhuis, geschoolde verpleeginrichting of een revalidatiecentrum om deze diensten op poliklinische basis te verlenen. Zelfs in deze situaties moet de patiënt echter worden beschouwd als beperkt tot het thuisland, wil de dienst als thuisgezondheidszorg worden beschouwd.; en om dergelijke poliklinische diensten te ontvangen zal een thuisgebonden patiënt over het algemeen het gebruik van ondersteunende apparatuur, speciaal vervoer, of de hulp van een andere persoon nodig hebben om naar de juiste instelling te reizen.

verstrekken van informatie aan een intermediair: indien de status van thuisgebonden persoon in twijfel wordt getrokken, zal de intermediair van het CMS verzoeken dat het HHA informatie verstrekt die nodig is om te kunnen aantonen dat aan de criteria is voldaan.

voorbeelden van thuisgebonden patiënten die de factoren illustreren die worden gebruikt om te bepalen of een thuisgebonden aandoening bestaat, zijn::

• een patiënt die verlamd is door een beroerte en die in een rolstoel zit of hulp van krukken nodig heeft om te kunnen lopen;
• een patiënt die blind of seniel is en de hulp van een ander nodig heeft bij het verlaten van zijn woonplaats;
• een patiënt die zijn bovenste ledematen niet meer kan gebruiken en daarom geen deuren kan openen, geen leuningen op trappen kan gebruiken, enz., en de hulp van een andere persoon nodig heeft om zijn woonplaats te verlaten;
• een patiënt in de late stadia van ALS of neurodegeneratieve handicaps.
• een patiënt die net is teruggekeerd van een operatie in het ziekenhuis en die kan lijden aan de daaruit voortvloeiende zwakte en pijn en daarom kan hun optreden door de arts worden beperkt tot bepaalde specifieke en beperkte activiteiten, zoals het opstaan van het bed slechts voor een bepaalde periode, het lopen van trappen slechts één keer per dag, enz.;
• een patiënt met een arteriosclerotische hartziekte van zodanige ernst dat elke stress en lichamelijke activiteit moet worden vermeden; en
• een patiënt met een psychiatrische aandoening die ten dele tot uiting komt in een weigering om het huis te verlaten of van dien aard is dat het voor de patiënt niet veilig zou worden geacht om het huis onbewaakt te verlaten, zelfs indien zij geen fysieke beperkingen hebben.