Codering voor dialysecircuitinterventies

de American Medical Association (AMA) Current Procedural Terminology (CPT)* Editorial Panel en de AMA Specialty Society Relative Value Scale Update Committee (RUC) Joint Workgroup on Bundled Services is belast met het identificeren van CPT-codes die vaak samen in verschillende combinaties worden gerapporteerd als onderdeel van een poging om betaling voor dubbel werk te voorkomen. In januari 2015 identificeerde de werkgroep verschillende codes met betrekking tot dialysecircuitinterventies die de creatie van nieuwe “gebundelde” codes vereisen. In oktober 2015 keurde het Redactiepanel van het CPT de schrapping van vier codes goed en de creatie van negen nieuwe codes om gebundelde dialysecircuitinterventiediensten te beschrijven. De nieuwe codes en coderingsrichtlijnen zijn op 1 januari van kracht geworden. Een kolom in het januarinummer van het Bulletin bood een overzicht van nieuwe CPT-codes voor 2017.† Dit artikel biedt meer diepgaande informatie over de negen nieuwe codes voor het rapporteren van angioplastiek, stent plaatsing, thrombectomie, embolisatie, en radiologische supervisie en interpretatie binnen het dialyse circuit.

eerder werd percutaan onderhoud van een dialysetoegangscircuit gemeld met een CPT-code voor het inbrengen van een naald in de toegang en aanvullende componentcodering om endovasculaire interventie(en) (bijvoorbeeld angioplastie of thrombectomie) adequaat te beschrijven. Met ingang van 2017 werden drie codes (36901, 36902, 36903) gecreëerd om alle werkzaamheden te bundelen die betrokken zijn bij het percutane beheer van een patentdialysetoegang, en drie codes (36904, 36905, 36906) om endovasculaire dialysetoegang thrombectomie procedures te bundelen. Beide codeverzamelingen zijn hiërarchisch en beschrijven de toenemende intensiteit van de interventie. Bovendien werden drie aanvullende codes (36907, 36908, 36909) gecreëerd om extra werkzaamheden in de centrale aders en/of embolisatie van het vertakt vaartuig weer te geven (zie Tabel 1).

Tabel 1. Dialysecircuitinterventiecodes

CPT-Code	Descriptor
36901	introductie van naald(pen) en/of katheter(pen), dialysecircuit, met diagnostische angiografie van het dialysecircuit, inclusief alle directe punctie(pen) en katheterplaatsing(en), injectie (en) van contrast, alle noodzakelijke beeldvorming van de arteriële anastomose en aangrenzende slagader door de volledige veneuze uitstroom inclusief de inferieure of superieure vena cava, fluoroscopische begeleiding, radiologisch toezicht en interpretatie en beelddocumentatie en-verslag.
36902	met transluminale ballonangioplastiek, perifeer dialysesegment, inclusief alle beeldvorming en radiologische supervisie en interpretatie die nodig is om de angioplastiek uit te voeren.
36903	met transcatheter plaatsing van intravasculaire stent (s), perifeer dialysesegment, inclusief alle beeldvorming en radiologische supervisie en interpretatie die nodig is om de stenting uit te voeren, en alle angioplastiek binnen het perifeer dialysesegment.
36904	percutane transluminale mechanische thrombectomie en / of infusie voor trombolyse, dialysecircuit, om het even welke methode, met inbegrip van alle beeldvorming en radiologische supervisie en interpretatie, diagnostische angiografie, fluoroscopische geleiding, katheterplaatsing(en) en intraprocedurale farmacologische trombolytische injectie(en).
36905	met transluminale ballonangioplastiek, perifeer dialysesegment, inclusief alle beeldvorming en radiologische supervisie en interpretatie die nodig is om de angioplastiek uit te voeren.
36906	met transcatheter plaatsing van intravasculaire stent (s), perifeer dialysesegment, inclusief alle beeldvorming en radiologische supervisie en interpretatie die nodig is om de stenting uit te voeren, en alle angioplastiek binnen het perifere dialysecircuit.
+36907	transluminale ballonangioplastiek, centraal dialysesegment, uitgevoerd via dialysecircuit, inclusief alle beeldvorming en radiologische supervisie en interpretatie die nodig is om de angioplastiek uit te voeren. (Lijst afzonderlijk naast de code voor de primaire procedure.)
+36908	Transcatheter plaatsing van intravasculaire stent (s), centraal dialysesegment, uitgevoerd via dialysecircuit, met inbegrip van alle radiologische supervisie en interpretatie van de beelden die nodig zijn om de stenting uit te voeren, en alle angioplastiek in het centraal dialysesegment. (Lijst afzonderlijk naast de code voor de primaire procedure.)
+36909	Dialysecircuit permanente vasculaire embolisatie of occlusie (inclusief hoofdcircuit of andere aders), endovasculaire, inclusief alle beeldvorming en radiologische supervisie en interpretatie die nodig is om de ingreep te voltooien. (Lijst afzonderlijk naast de code voor de primaire procedure.)
aanvullende codes met betrekking tot dialysecircuitinterventies
	selectieve katheterplaatsing, arterieel systeem; elke eerste orde thoracale of brachiocephalische tak, binnen een vasculaire familie.
	angiografie, extremiteit, unilateraal, radiologisch toezicht en interpretatie.
	venografie, cavalerie, inferieur, met serialografie, radiologische toezicht en interpretatie.
	venografie, cavalerie, superieur, met serialografie, radiologisch toezicht en interpretatie.
+76937	echografie begeleiding voor vasculaire toegang vereist echografie evaluatie van potentiële toegangsplaatsen, documentatie van geselecteerde vaatdoorgankelijkheid, gelijktijdige real-time echografie visualisatie van vasculaire naald binnenkomst, met permanente registratie en rapportage. (Lijst afzonderlijk naast de code voor de primaire procedure.)

Wat is een dialysecircuit?

het arterioveneuze (AV) dialysecircuit is ontworpen voor gemakkelijke en herhaalde toegang tot hemodialyse. Het begint bij de arteriële anastomose en strekt zich uit tot het rechter atrium. Het circuit kan worden gemaakt met behulp van een arterieel-veneuze anastomose, bekend als een AV-fistel, of een prothetische graft geplaatst tussen een slagader en ader, bekend als een AV-graft. Voor codeerdoeleinden bestaat het dialysecircuit uit twee segmenten: het perifere dialysesegment en het centrale dialysesegment.

het perifere segment begint bij de arteriële anastomose en strekt zich uit tot het centrale segment. In de bovenste extremiteit strekt het perifere segment zich uit tot en omvat het de okselader en de gehele cephalische ader. In de onderste ledematen strekt het perifere segment zich uit tot en omvat het de gemeenschappelijke femorale ader. In de bovenste extremiteit, omvat het centrale segment de subclaviaanse en innominate aderen door de superieure vena cava. In de onderste ledematen omvat het centrale segment de externe iliacale en gemeenschappelijke iliacale aderen via de inferieure vena cava.

beeldvorming en interventies van het perifere dialysesegment (36901-36906)

Code 36901 (beeldvorming van het dialysecircuit) beschrijft een traditioneel Diagnostisch fistelgram met beoordeling van het circuit van (en met inbegrip van) de arteriële anastomose door de vena cava. Alle plaatsingen van naalden, evenals niet-selectieve kathetermanipulaties binnen het circuit, zijn opgenomen in 36901 en worden niet afzonderlijk gerapporteerd. Als de katheter is gevorderd tot de vena cava, code 36010, wordt de introductie van de katheter, superieure of inferieure vena cava, niet gerapporteerd. Angiografie uitgevoerd tijdens de armtoegang van de bovenste vena cava (75827) of de beentoegang van de onderste vena cava (75825) is gebundeld in 36901. Indien echter ultrasone geleiding vereist is om toegang te krijgen tot het vat, wordt deze procedure afzonderlijk gerapporteerd met 76937.

Code 36901 en de andere primaire dialysecircuitinterventiecodes (36902-36906) omvatten alle benodigde katheterplaatsing(s) en manipulatie(s) om een diagnostisch onderzoek naar transplantaat/fistels uit te voeren; 36215 is echter niet inherent aan het werk van deze codes. Wanneer een katheter wordt gemanoeuvreerd vanuit een punctie van het dialysetransplantaat/fistel in het proximale instroomvat voor formele diagnostische arteriografie van extremiteiten, worden code 36215 (eerste orde cauterisatie) en code 75710 (unilateraal angiogram van extremiteiten) afzonderlijk gerapporteerd.

Code 36902 (perifere dialysesegment angioplastiek) omvat alle werkzaamheden die zijn opgenomen in code 36901. Code 36902 mag slechts eenmaal per sessie worden gerapporteerd. Als binnen het perifere segment meer dan één laesie wordt behandeld met ballonangioplastiek, bundelt code 36902 alle extra angioplastiek van het perifere segment, ongeacht het aantal gebruikte inflaties of ballonnen. Er is geen verschil meer tussen behandelingen bij de arteriële anastomose versus de veneuze uitstroom in het perifere segment.

Code 36903 (plaatsing van stent in het perifere dialysesegment) omvat alle werkzaamheden die worden beschreven door de codes 36901 en 36902, plus alle werkzaamheden om een intravasculaire stent in het perifere segment in te zetten. De angioplastiek is inbegrepen, zelfs als het behandelt een laesie binnen het perifere segment, maar in een gebied gescheiden en onderscheiden van de gestent laesie. Bijvoorbeeld, als een brachiocephalic fistel wordt gevonden om een peri-anastomotic stenose evenals een stenose in de Midden-cephalic ader te hebben, zou de behandeling met ballonangioplastiek bij het peri-anastomotic gebied gevolgd door een cephalic aderstent allen met 36903 worden gemeld. Code 36903 mag slechts eenmaal per sessie worden gerapporteerd, ongeacht het aantal stents dat binnen het perifere segment wordt ingezet. Code 36903 is van toepassing op elk type stent dat wordt ingezet, met inbegrip van blank metaal, afgedekte stents of medicinale stents.

eerder werd percutane thrombectomie van een occluded dialyse access beschreven door 36870 (verwijderd voor 2017). Alle volgende ingrepen om de doorgankelijkheid te waarborgen (zoals angioplastiek of stenting) waren afzonderlijk te melden. Deze conventie werd gewijzigd in 2017, en drie nieuwe codes die trombolectomie beschrijven werden vastgesteld (36904-36906). Het is belangrijk op te merken dat Voor het doel van thrombectomie geen onderscheid wordt gemaakt tussen de “perifere” en de” centrale ” dialysesegmenten; als een stolsel zich uitstrekt in de centrale aderen, is de verwijdering ervan opgenomen in 36904-36906. Als angioplastiek of een stent in de centrale aderen vereist is na succesvolle thrombectomie, is de angioplastiek of stent in het centrale segment afzonderlijk te melden met de codes 36907 of 36908, zoals verderop in dit artikel wordt beschreven.

Code 36904 omvat alle componenten van een mechanische of farmacologische declot procedure (bijvoorbeeld mechanische thrombectomie, trombolytische infusie of trombolytische bolus). Tromboctomie van een afgesloten dialyse toegang die ballonangioplastiek in het perifere segment omvat zou worden gemeld met 36905. Net als bij code 36902 geeft code 36905 alle angioplastiek binnen het perifere segment weer, ongeacht het aantal opblaasingen of het aantal gebruikte ballonnen. Het opblazen van een ballon om een stolsel centraal te duwen wordt niet beschouwd als angioplastiek. Code 36905 houdt in dat een stenose wordt geïdentificeerd voor of na tromboctomie, waarvoor een therapeutische dilatatie nodig is om de doorgankelijkheid op langere termijn te behouden. Stent plaatsing in het perifere segment zou worden gemeld met 36906, dat is een uitgebreide code waarbij alle stents geplaatst en alle ballon angioplastiek uitgevoerd binnen het perifere segment tijdens de tromboctomie.

interventies in het centrale dialysesegment (36907 en 36908)

twee aanvullende codes (36907 en 36908) werden gecreëerd om respectievelijk angioplastiek of stenting in de centrale aderen te beschrijven. Katheter plaatsing is gebundeld in deze codes en is niet afzonderlijk te melden. Alle radiologische supervisie en interpretatie die nodig is om een interventie uit te voeren, zijn opgenomen in 36907 en 36908 en worden niet afzonderlijk gerapporteerd. Net als bij de codes 36901-36906 mogen de codes 36907 en 36908 slechts eenmaal per sessie worden gerapporteerd, ongeacht het aantal behandelde laesies. Code 36908 omvat alle werkzaamheden van code 36907; daarom mogen deze twee codes niet samen worden gerapporteerd. Deze add-on codes moeten worden gemeld met een primaire procedure-typisch een van de percutane dialyse circuit codes 36901-36906. Echter, deze add-on codes kunnen ook worden gerapporteerd voor percutane angioplastiek of plaatsing van stent uitgevoerd met een open creatie (36818-36830) of revisie (36831-36833) van een AV fistel of graft. Als bijvoorbeeld tijdens een revisie van een AV-graft zonder thrombectomie een katheter in het subclavium wordt gebracht en een stent voor stenose wordt geplaatst, moet code 36832 worden gerapporteerd voor de revisie en moet aanvullende code 36908 worden gerapporteerd voor de plaatsing van de stent.

embolisatie van vertakkingsvaten (36909)

Add-on code 36909 beschrijft alle embolisatieprocedures die worden uitgevoerd op vertakkingsvaten of toebehoren van het hemodialysecircuit. Code 36909 kan worden gerapporteerd met een van de codes van het basissegment voor perifere dialyse (36901-36906). Code 36909 kan ook worden gerapporteerd als de embolisatie is voltooid vanaf een andere toegang dan het dialysecircuit. Bijvoorbeeld, als een zijtak van de brachiocephalische fistel door een ipsilaterale radiale slagader wordt gekanuleerd, zou code 36909 worden gerapporteerd voor de embolisatie. Selectieve veneuze katheterisatie(s) van het (de) bijkantoor (en) (bijvoorbeeld 36011) is (zijn) opgenomen in 36909 en is (zijn) niet afzonderlijk te melden.

Noot

nauwkeurige codering is de verantwoordelijkheid van de aanbieder. Deze samenvatting is alleen bedoeld als een bron om te helpen bij het factureringsproces.