Mensen die al hun vaccinaties tegen tetanus en difterie in de kindertijd niet nodig booster shots beschermd blijven tegen de twee zeldzame maar gevaarlijke ziekten, onderzoekers concluderen in een nieuwe studie vond geen verschil in ziekte tarieven tussen landen die de raden volwassen hervaccinatie om de 10 jaar en landen die zeggen dat het invullen van de kindertijd vaccinaties is genoeg.
vanaf 2017 adviseert de Wereldgezondheidsorganisatie volwassenen alleen tegen tetanus en difterie te vaccineren als ze hun kindervaccinatieserie niet hebben afgemaakt of niet weten of ze dat wel deden. De richtlijnen maken uitzonderingen voor zwangere vrouwen, sommige vormen van internationaal reizen, en tetanus-gevoelig letsel. Maar in de VS, de Advisory Committee on Immunization Practices, die aanbevelingen doet aan de Centers for Disease Control and Prevention, momenteel voorstander booster schoten elke 10 jaar voor volwassenen.
de CDC weigerde commentaar te geven op deze nieuwe studie, gepubliceerd dinsdag in Clinical Infectious Diseases.
reclame
in wat de hoofdauteur van de studie een “beschamend eenvoudig” experiment van de natuur noemde, vergeleken onderzoekers de incidentie van ziekten gedurende 15 jaar in 31 geïndustrialiseerde landen in Noord-Amerika en Europa met een vergelijkbare gezondheidszorginfrastructuur en sociaaleconomische status. Ze analyseerden gegevens van de WHO, in totaal meer dan 11 miljard persoonjaren. In het document werd met name aandacht besteed aan Frankrijk, dat 10-jarige boostershots aanbeveelt, en het Verenigd Koninkrijk, dat dit nog nooit heeft gedaan.
boostervaccinatie bij volwassenen bood geen voordeel, concludeerden de onderzoekers na het doorkammen van de WHO-gegevens van 2001 tot en met 2016: Er was geen daling in de incidentie van tetanus of difterie in Frankrijk of in andere landen die volwassenen vaccineerden die al hun vaccindoses als kinderen hadden gehad, vergeleken met het Verenigd Koninkrijk en andere landen die dat niet deden.Voor deze grondige analyse hadden Mark Slifka, hoogleraar microbiologie en immunologie aan de Oregon Health and Science University, en zijn collega ‘ s immuniteit gevolgd bij minder dan 50 mensen over 25 jaar, en rapporteerden in een artikel uit 2007 dat zowel tetanus-als difterievaccins bescherming boden met een lange levensduur. Voor een 2016 follow-up paper, zijn team gemeten antilichaamniveaus in 500 Amerikaanse patiënten over 10 jaar, met hetzelfde resultaat: Mensen die al hun kindervaccindoses voor elke ziekte kregen, hadden antilichamen boven een beschermende drempel, wat betekent dat hun dekking ook duurzaam was.
” wat we in 2016 hadden waren immunologische gegevens. Nu hebben we epidemiologische gegevens die aantonen dat de immunologie correct is,” zei Slifka in een interview. “Wat hier spannend aan is, is dat het een directe maat is voor de vraag of er meer of minder ziekte was bij vaccinatie of herhalingsvaccinatie als volwassenen.”
Slifka schat de VS in kan ongeveer $1 miljard besparen in de kosten van de gezondheidszorg per jaar als het drop booster shots van deze “legacy vaccins” voor de gedekte volwassenen.Zowel tetanus als difterie zijn nu zeldzaam in geïndustrialiseerde landen, maar de twee ziekten hebben een dodelijke voorgeschiedenis vóór het vaccin. Tetanus, een lokale bacteriële infectie die soms kaakkramp wordt genoemd en die roestige nagels doet denken, had een sterftecijfer van 91% in 1947. Difterie, een bacteriële infectie van de keel en bovenste luchtwegen, is nog steeds fataal in 5% tot 10% van de gevallen.
in de huidige studie van geïndustrialiseerde landen werden sterfgevallen geregistreerd bij mensen die als kind niet of te weinig gevaccineerd waren in ontwikkelingslanden of in Letland, dat vóór 1995 een periode van slechte vaccinatiedekking kende.
toen de tetanus-en difterievaccins voor het eerst op grote schaal werden toegediend in de jaren 1940 en 1950, werden boostervaccins aanbevolen na drie jaar, vervolgens in de jaren 1960 die verschoven naar vijf jaar voordat het zich vestigde met de 10-jarige intervallen die nu standaard zijn in de VS. Negen andere vaccinatiereeks in de kindertijd-mazelen, bof, rodehond, polio, hepatitis A — virus, hepatitis B-virus, Haemophilus influenzae B, rotavirus en humaan papillomavirussen-werden bestudeerd en vervolgens beperkt tot de kindertijd.
twee recente voorbeelden van veranderende richtlijnen zijn het waterpokkenvaccin, voor het eerst opgevat als “één en klaar” voordat gevaccineerde kinderen doorbraakinfecties ontwikkelden na één dosis. Nu zijn twee doses standaard. Het vaccin tegen humaan papillomavirus, of HPV, bewoog in de tegenovergestelde richting. Het begon als een regime van drie doses, maar later onderzoek toonde aan dat een enkele dosis net zo goed kan werken.Over tetanus en difterie zei Stanley Plotkin, emeritus hoogleraar kindergeneeskunde aan de Universiteit van Pennsylvania en een veteraan-vaccinonderzoeker, dat ” de incidentie van difterie laag is omdat het organisme niet langer circuleert in de VS, zelfs als het vaccin niet wordt versterkt; en dat tetanus antilichamen blijven goed, maar de afname met de tijd en er zijn tal van meldingen van tetanus bij gevaccineerde mensen lang na immunisatie, zodat laag kan niet altijd Beschermend.”
Shaun Truelove, een assistent-wetenschapper aan het International Vaccine Access Center van de Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, zei dat de kwestie van boostervaccinaties een beetje ingewikkelder is dan het lijkt.
“kijken naar de incidentie van deze ziekten in de afgelopen tien jaar vertelt niet precies het volledige verhaal,” zei hij. “In dit geval kan het gebrek aan overdracht in deze sterk gevaccineerde populaties, met name onder kinderen, de blootstelling beperken bij oudere personen voor wie de immuniteit is afgenomen.”
Slifka voegde een voorbehoud toe en benadrukte dat de conclusies van zijn document alleen gelden voor landen met een sterk gezondheidszorgstelsel.
” als het een ontwikkelingsland is waar het onduidelijk is wat de vaccinatiedekking is, onduidelijk wat hun infectiepercentages of incidentiepercentages zijn, moeten die landen die informatie verzamelen voordat ze dit soort beslissingen kunnen nemen,” zei hij.