abonneren
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
terug naar Healio
terug naar Healio
ter gelegenheid van ons 30-jarig bestaan zal Infectious Disease News een aantal van de infectieziekten onderzoeken die het veld in de afgelopen drie decennia hebben gedefinieerd en veranderd.
op een maandag eind augustus 1999 heeft een arts in Queens, Deborah Asnis, MD, het New York City health department in kennis gesteld van twee ziekenhuispatiënten met encefalitis. In antwoord op haar tip, identificeerden onderzoekers een lokale cluster van zes meer patiënten met soortgelijke symptomen, waaronder vijf met “diepe spierzwakte,” als hun toestand later werd beschreven in een MMWR-rapport.De eerste tests wezen uit dat de patiënten St.Louis-encefalitis hadden, een virus met symptomen die over het algemeen mild zijn, als ze al optreden. De patiënten woonden allemaal in een gebied van 16 vierkante kilometer van Queens, maar hadden weinig gemeen behalve een voorliefde voor buitenactiviteiten in de buurt van hun huizen in de avond — ze tuinden, rookten, wandelingen maakten, praatten met hun buren.Op het moment dat city health officials de uitbraak publiekelijk aankondigden, hoorden ze over een toename van vogelsterfte rond New York, vooral onder kraaien. Verschillende vogels in de Bronx Zoo, waaronder twee flamingo ‘ s, stierven, wat leidde tot een apart onderzoek dat pas 4 weken later bekend was bij gezondheidsambtenaren. Volgens Marcelle C. Layton, MD, hoofd van het Bureau of Communicable Diseases in de New York City health department, het was het testen van deze vogels die voor het eerst het West Nile virus identificeerden als het virus dat circuleerde in zowel mensen als vogels in New York City.
het was de eerste keer dat het virus op het westelijk halfrond verscheen.
de eerste dagen
het duurde weken voordat CDC-tests bevestigden dat de ziekte die circuleerde onder vogels en mensen in New York niet St. Louis encephalitis maar West Nijl virus-een door muggen overgedragen ziekte voor het eerst ontdekt in Oeganda in 1937 dat was niet op iemands radar in de VS in 1999. Volgens Layton was de ontdekking van de CDC onverwacht.”No of us were very familiar with West Nile virus at the time, and there was little information available in the infectious disease literature in the U. S.”, vertelde Layton aan Infectious Disease News.
nog voordat West-Nijl als oorzaak werd bevestigd, leidde de uitbraak tot een effectieve reactie op de volksgezondheid. De stad richtte een telefonische hotline op om vragen te beantwoorden en waarschuwde het publiek met folders en publieke berichten op de radio en TV om voorzorgsmaatregelen te nemen tegen muggen. Het verdeelde insectenwerend middel bij brandweerkazernes en begon voor het eerst pesticiden te spuiten in gebieden waar er bewijs was van West-Nijlactiviteit, met behulp van vliegtuigen in de buitenwijken en vrachtwagens in wolkenkrabbers gevuld Manhattan.
“The more dead mosquitoes, the better,” then-New York City burgemeester Rudolph W. Giuliani werd Geciteerd door de New York Times als te zeggen.Layton werkte in 1999 voor het stadsgezondheidsdepartement en ontving het eerste telefoontje van Asnis, wiens aandacht werd toegeschreven aan het voorkomen van een grotere uitbraak. Layton zei Asnis, die stierf in 2015, aangetoond hoe cruciaal het is voor artsen om astutely rapport ongebruikelijke bevindingen aan ambtenaren van de volksgezondheid.
“als niet voor de eerste oproep van Dr. Asnis, deze uitbraak kan niet zijn gedetecteerd op alle, of de erkenning aanzienlijk vertraagd,” Layton zei.
‘is perfect sense’
Experts geloven dat het West Nile virus waarschijnlijk in de VS is aangekomen via een besmet dier, waarschijnlijk een vogel. Mensen dragen niet genoeg virus om efficiënt muggen te infecteren en zijn waarschijnlijk niet de oorspronkelijke bron, volgens Lyle R. Petersen, MD, MPH,lid van de redactie Infectious Disease News en directeur van de CDC ‘ S Division of Vector-Borne Diseases. Naast Noord-Amerika komt het West-Nijlvirus vaak voor in Afrika, Europa, het Midden-Oosten en West-Azië. Wat betreft de stam die in New York landde, studies toonden aan dat het waarschijnlijk uit ergens in Noord-Afrika kwam.
” het is een beetje schokkend dat er plotseling een exotisch virus verschijnt in het midden van een grote stad. Maar achteraf, wat het deed was benadrukken het belang van reizen en handel,” Petersen zei in een interview. “Het feit dat het verscheen in een plaats als New York City is volkomen logisch. Waar gaan mensen en goederen heen vanuit buitenlandse locaties? Naar grote steden.”
in totaal werden in Augustus en September 1999 59 patiënten opgenomen in het ziekenhuis met een West-Nijlvirus in de omgeving van New York, en zeven overleden. Sindsdien is het virus endemisch geworden in Amerika, verspreid naar elke staat in de continentale VS het virus bestaat in een cyclus tussen vogels en muggen, met name Culex spp. Muggen kunnen mensen, paarden en andere zoogdieren infecteren.”Het is verreweg de belangrijkste door muggen overgedragen ziekte in de VS,” zei Petersen.
desondanks is er geen medische manier om het West-Nijlvirus bij mensen te voorkomen of om geïnfecteerde patiënten te behandelen. In feite, volgens Petersen, in de afgelopen 18 jaar, geen kandidaat vaccin en slechts één potentiële therapeutische heeft het gehaald tot een fase 3 klinische proef. Dit is niet noodzakelijk ongebruikelijk voor ziekten die door geleedpotige vectoren worden verspreid.
“er is geen vaccin of specifieke behandeling voor veel andere arbovirussen die hier al veel langer endemisch zijn,” zei Layton.
volgens Petersen zijn er verschillende effectieve paardenvaccins met vergunning en een experimenteel vaccin dat ook is gebruikt om vogels in te enten, wat de Californische condor waarschijnlijk van uitsterven heeft gered. Maar er zijn belemmeringen voor de ontwikkeling van een menselijk vaccin, zei hij, met inbegrip van het risico dat fabrikanten die een vaccin dragen helemaal naar een fase 3-proef misschien niet recupereren hun investering.
bovendien zei Petersen dat het huidige systeem voor het uitvoeren van klinische proeven niet gericht is op het vinden van potentiële vaccins en geneesmiddelen voor onvoorspelbare opkomende ziekten. De proeven zijn moeilijk uit te voeren aangezien onderzoekers niet van jaar tot jaar kunnen zien waar de ziekten zullen verschijnen, waardoor het onwaarschijnlijk is dat er in de nabije toekomst een Beschikbaar vaccin zal zijn.”I can’ t say never, but I don ’t see one even on the horizon, simply because there’ s no phase 3 clinical trials of a therapeutic or a vaccine even being considered,” Petersen said.”
In een andere ontwikkeling, leidde de komst van het West-Nijlvirus in de VS tot de ontdekking dat het virus zich kon verspreiden door bloedtransfusies en orgaantransplantatie. Omdat de incidentie van infecties zo hoog is, wordt de Amerikaanse bloedtoevoer nu gescreend op West Nile — een primeur voor een door muggen overgedragen virus, merkte Petersen op.
“hetzelfde met orgaantransplantatie,” zei hij. “Dit was het eerste door muggen overgedragen virus dat ook via orgaantransplantatie werd verspreid. Het was een enorme paradigmaverschuiving.”
een wandeling naar de brievenbus
op een dag in 2003 stapte Petersen uit zijn huis in Colorado om zijn post op te halen en stopte om een gesprek te voeren met zijn buurman. Hij was langer buiten dan verwacht.
“ik deed precies wat je niet zou moeten doen-Ik ging naar buiten tegen het einde van juli precies in de schemering wanneer de muggen actiever zijn,” zei hij.Een paar dagen later, halverwege zijn ochtendloop, voelde Petersen zich plotseling ziek. Hij lag een week in bed met oogpijn, myalgia ‘ s, hoofdpijn, fotofobie en een stijve nek. Hij had vreselijke vermoeidheid en huiduitslag. Het kostte hem 8 of 9 dagen om te herstellen.
Petersen had West — Nijlkoorts-niet zo ‘ n ernstige ziekte als de ongeveer 1 op de 150 patiënten met het West-Nijlvirus die ernstige complicaties van het centrale zenuwstelsel ontwikkelen, zoals encefalitis en meningitis, maar het was de ergste ziekte die hij ooit heeft gevoeld.
” dat was de laatste keer dat ik West Nile een milde ziekte noemde, ” zei Petersen. “Ik ben een lange afstand loper, en ik kon nauwelijks lopen de trap voor maanden. Het was verschrikkelijk.”
tot nu toe hebben 1.502 mensen in 47 Staten West-Nijlvirus opgelopen, waarvan 66% volgens voorlopige CDC-statistieken als neuro-invasieve ziekte werd geclassificeerd. Petersen zei dat tussen de 500 en 2.000 mensen die elk jaar het West-Nijlvirus oplopen, een ernstige ziekte ontwikkelen. Ongeveer 10% van hen sterft en veel meer blijven achter met permanente neurologische problemen.
artsen kunnen tests laten uitvoeren bij patiënten met een vermoeden van het West Nile virus, maar de behandelingsmogelijkheden zijn beperkt. Volgens de CDC, kunnen over-the-counter pijnverlichters worden gebruikt om koorts te verminderen en sommige symptomen te verlichten. Voor patiënten met meer ernstige ziekte, ziekenhuisopname en behandeling met IV vloeistoffen en pijnmedicatie kan nodig zijn.
” Gelukkig herstelde ik volledig,” zei Petersen, “maar veel mensen niet.” – door Gerard Gallagher
- Asnis D, et al. MMWR Morb Mortal Wkly rapport 1999; 48; 845-849.
- CDC. Voorlopige kaarten en gegevens voor 2017. https://www.cdc.gov/westnile/statsmaps/preliminarymapsdata2017/index.html. Geraadpleegd Op 20 Oktober 2017.
- Lopez W. Am J Volksgezondheid. 2002; doi: 10.2105 / AJPH.92.8.1218.McCormick S, Whitney K. Sociol Health Illn. 2013; doi: 10.1111 / 1467-9566. 12002.
- Nash D, et al. N Engl J Med. 2001; doi: 10.1056 / NEJM200106143442401.
- The New York Times. Dr. Deborah Asnis, die alert klonk op West Nile virus uitbraak, sterft op 59. 2015. https://www.nytimes.com/2015/09/17/nyregion/dr-deborah-asnis-who-helped-uncover-west-nile-outbreak-in-new-york-dies-at-59.html?_r=0. Geraadpleegd Op 20 Oktober 2017.
- The New York Times. Spuiten breidt uit in New York encefalitis gevecht. 1999. http://www.nytimes.com/1999/09/10/nyregion/spraying-expands-in-new-york-encephalitis-fight.html. Geraadpleegd Op 20 Oktober 2017.
informatieverschaffing: Layton en Petersen rapporteren geen relevante financiële informatieverschaffing.
abonneren
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
terug naar Healio
terug naar Healio