Dermatochalasis is een term die wordt gedefinieerd als overmatige huid van het bovenste en/of onderste ooglid. De huid van het ooglid is dun en gevoelig voor fijne rimpels. Overtollige huid wordt vaak geassocieerd met vette hernia, afdaling van wenkbrauwen, en afdaling van het midden van het gezicht. Vethernia komt het meest voor in het superomediale gebied en in het inferomediale en centrale deel. Daarnaast ontwikkelen zich variabele wallen als gevolg van ooglidoedeem en verkleuring door veneuze lekkage (zwarte kringen onder de ogen) met de leeftijd. Het is een veel voorkomende aandoening en wordt gezien bij ouderen, maar af en toe ook bij jonge volwassenen. Het komt vaker voor in het bovenste ooglid, maar kan ook worden gezien in de onderste oogleden.
vaak voorkomende factoren die bijdragen aan dit lakse en overtollige ooglidweefsel zijn::
- veroudering.
- verlies van elastisch weefsel in de huid.
- verzwakking van het bindweefsel van het ooglid.
- effect van zwaartekracht.
- Solaire en leeftijdsgebonden degeneratie van collageen.
- afstamming van wenkbrauwcomplex (retro-orbicularis oculi fat of ROOF) en malarcomplex (suborbicularis Oculi fat of SOOF).
- actinische blootstelling en roken versnellen de ontwikkeling van veranderingen.
symptomen:
Dermatochalase kan asymptomatisch zijn. Het is meestal een bilaterale aandoening.
het kan aanwezig zijn met
- overtollige bovenste ooglidhuid die geassocieerd kan zijn met hernia van orbitaal vet (steatoblefaron) door een zwak septum.
- obstructie van superieure gezichtsvelden als gevolg van overmatige huid van het ooglid.
- irritatie van de ogen.
- blefaritis.
- Ectropion van het onderste ooglid.
- Entropion van het bovenste ooglid.
- Dermatitis.
- volheid of zwaarte van de bovenste oogleden.
- ‘wallen’ in de onderste oogleden.
- rimpels in het onderste ooglid en in de laterale canthus.
oorzaken
Dermatochalasis is het gevolg van leeftijdsgerelateerd verlies van huidelasticiteit en verzwakking van het bindweefsel van het ooglid, meestal waargenomen bij ouderen.
Pathofysiologie
de pathofysiologie van dermatochalasis is consistent met de normale verouderingsveranderingen van de huid van de oogleden. Dit omvat verlies van elastische vezels, dunner worden van de opperhuid en redundantie van de huid. Chronisch infiltraat kan aanwezig zijn wanneer het wordt geassocieerd met dermatitis.Histologisch gezien lijkt de epidermis dun en glad. Dermis toont wat verlies van elastisch en collageenweefsel, samen met een verhoging van capillaire vasculariteit. Er is vaak basofiele degeneratie van het collageen (actinische elastose), en een milde lymfatische ontstekingsreactie.
systemische associaties
systemische ziekten die patiënten predisponeren om dermatochalase te ontwikkelen zijn
- schildklier-oogziekte.
- erfelijk angioneurotisch oedeem.
- Trauma.
- nierziekte.
- amyloïdose.
- Cutis laxa.
- syndroom van Ehlers-Danlos.
- Xanthelasma.
genetische factoren kunnen ook een rol spelen bij sommige patiënten.
diagnose
de diagnose is afhankelijk van de klinische kenmerken.
het veroorzaakt cosmetische problemen zoals rimpels in het onderste ooglid en aan de laterale canthus,’ wallen ‘ in de onderste oogleden en volheid of zwaarte van de bovenste oogleden.
functioneel kan het blefaritis, dermatitis, entropion van het bovenste ooglid, ectropion van het onderste ooglid, oogirritatie en obstructie van superieure gezichtsvelden veroorzaken.
evaluatie
- Identificeer reeds bestaande blefaroptosis, ptosis van de wenkbrauwen, verzakte traanklier of laxiteit van het horizontale deksel.
- laterale uitpuiling van het bovenste deksel moet worden erkend als verzakking van de traanklier en moet worden onderscheiden van vetkussens.
- Coëxistente dermatochalase van de oogleden en browptosis kan worden getest door de wenkbrauwen te verheffen.
- de interpalpebrale fissuur en levatorfunctie, evenals de marginale reflexafstand van de bovenste en onderste oogleden, moeten worden gedocumenteerd.
- de ooglidplooi moet in millimeter worden gemeten.
differentiële diagnose
Dermatochalasis kan worden onderscheiden van aandoeningen zoals
- congenitale of verworven ptosis.
- Wenkbrauwptose.
- Floppy ooglid syndroom.
- oedeem van ooglid / blefarochalase.
- verzakking van de traanklier.
Management
Management dient onder medisch toezicht te worden uitgevoerd.
behandeling van dermatochalasis is voornamelijk chirurgisch.
medische therapie
- Lidhygiëne en lokale antibiotica kunnen nodig zijn voor blefaritis.
- topische steroïden zijn nuttig bij dermatitis.
- topische smeermiddelen zijn nuttig bij patiënten die droge ogen ontwikkelen.
chirurgische behandeling
- Procedure zoals blefaroplastiek van het bovenste ooglid om overtollig ooglidhuid en orbitaal vet te verwijderen, met reconstructie van de bovenste ooglidplooi, is nuttig.
- patiënten met geassocieerde ptosis (hangend ooglid) kunnen een ptosisoperatie nodig hebben.
- het plaatsen van tijdelijke collageenpunctale pluggen, permanente punctale pluggen of punctale cauterieën kan gebeuren bij patiënten met droge ogen.
prognose
resultaten zijn meestal goed bij een juiste diagnose en chirurgische blefaroplastiek.
complicaties
preventie
roken en wrijven met de oogleden dienen te worden vermeden.
Stein Harold A, Stein Raymond M, Freeman Melvin I. The Ophthalmic Assistant – a Text for Allied and Associated Ophthalmic Personnel Ninth Edition. Elsevier Saunders 2013. P 406.
Gold Daniel H, Lewis Richard Alan. Klinische Oog Atlas Tweede Editie. Oxford University Press 2011. P 14-15.Denniston Alastair KO, Murray Philip I. Oxford Handbook of Ophthalmology Third Edition. Oxford University Press 2014. P 161.