Strategieën rond een hoeksteen van de behandeling voor paarden maagzweren zijn genoemd in vraag gesteld door een onderzoeker, die van mening is dat een herbezinning nodig is over voedingsadviezen tijdens de behandeling, en de huidige deken dosering aanbevelingen voor omeprazol.
Plaveiselmaagziekte bij paarden treft het bovenste deel van de maag, waar weefsels beperkte afweermechanismen tegen zuur hebben. Paarden glandular gastric disease beà nvloedt het lagere zuur-producerende deel van de maag, waar de cellen normaal beschermingsmechanismen tegen lagere pH-niveaus hebben. Onderzoek suggereert dat er verschillende risicofactoren voor maagzweren die het onderste deel van de maag en die van invloed zijn op de bovenste delen. Beide ziekten komen vaak voor bij paarden.Universitair hoofddocent Ben Sykes van de Universiteit van Queensland, die een bijzondere onderzoeksinteresse heeft in maagzweren bij paarden, stelt in het tijdschrift Equine Veterinary Education dat de huidige algemene doseringsaanbevelingen voor omeprazol moeten worden vervangen door individueel aangepaste plannen die rekening houden met het dieet van elk individueel paard en de reactievermogen op het geneesmiddel.
ongeacht de oorzaak van de ziekte, wordt onderdrukking van maagzuur als de centrale behandeling beschouwd, en oraal omeprazol is al bijna 20 jaar de belangrijkste behandeling voor het paarden maagzweersyndroom. 15-30% van de paarden met plaveiselmagric disease en 75% van de paarden met glandular gastric disease geneest echter niet binnen de huidige behandelingsrichtlijnen.
draaien om equine plaveiselne maagziekte die de bovenste maag, Sykes zegt terwijl de genezingspercentages van orale omeprazol zijn 70-85% over een vier weken durende behandelingsperiode, weinig aandacht was besteed aan de 15-30% van de gevallen die niet volledig genezen binnen deze tijd. “Of deze gevallen vertegenwoordigen het falen om risicofactoren zoals dieet en lichaamsbeweging in klinische studies, of subtherapeutische reacties op orale omeprazol is onduidelijk,” schrijft hij. Recent bewijs suggereert dat als voldoende zuur onderdrukking wordt bereikt, genezing zal plaatsvinden, ongeacht dieet en lichaamsbeweging risicofactoren. Hij gelooft dat de persistentie van deze bovenste laesies na orale omeprazol wijst op onvoldoende zuur onderdrukking in plaats van de bijdrage van andere risicofactoren zoals dieet, lichaamsbeweging en veranderingen in bacteriële populaties.
Sykes, die zich wenden tot zweren die het onderste zuurproducerende deel van de maag aantasten, zegt dat de manier waarop deze laesies ontstaan slecht wordt begrepen en dat de risicofactoren niet volledig worden verklaard. Ze worden verondersteld het gevolg te zijn van een afbraak van normale maagafweermechanismen en de blootstelling van gevoelige weefsels aan zuur. De respons op orale omeprazol in deze gevallen is vaak slecht, om redenen die onduidelijk blijven.
Sykes suggereert dat vier mechanismen waarschijnlijk bijdragen aan het slechte genezingspercentage:
- onvoldoende zuur onderdrukking;
- onvoldoende behandelingsduur;
- er wordt niet overwogen waar ondersteunende therapie vereist is;
- of zuuronderdrukking het belangrijkste mechanisme is dat nodig is om de ulcera te genezen.
hij zegt dat inzicht in de factoren die van invloed zijn op de prestaties van omeprazol belangrijk is bij het afstemmen van behandelplannen voor getroffen individuen. Sykes zegt dat verschillende factoren onlangs zijn benadrukt die van invloed kunnen zijn op hoe goed orale omeprazol werkt.
tot voor kort werd de rol van voeding in de werking van omeprazol onderschat en werd het potentieel voor voedingsaanbevelingen om het te beïnvloeden grotendeels genegeerd.
de huidige aanbevelingen omvatten het verstrekken van overvloed dieet ruwvoer, maar dit maakt geen onderscheid tussen de therapeutische en preventieve stadia van het beheer van zweren.
” dit is een fout in de klinische redenering,” suggereert hij, “en inconsistent met de huidige gegevens met betrekking tot de significante impact die voeding heeft op de absorptie en werkzaamheid van omeprazol.”
het beschikbaar hebben van voer op verzoek van het paard (Ad libitum), in vergelijking met paarden die gedurende een nacht geen voer kregen, verminderde de biologische beschikbaarheid van gebufferde formuleringen van omeprazol met ongeveer 50-66%, zo blijkt uit onderzoek.
verder is de zuuronderdrukking bij paarden die onbeperkt Hooi krijgen minder dan bij paarden die een dieet met een hoog graan/laag vezelgehalte krijgen met een nachtelijke vasten, waarbij omeprazol twee uur voor het ochtendvoer wordt toegediend.
voor paarden met Ad libitum hooi zijn momenteel aanbevolen doses omeprazol waarschijnlijk niet effectief bij sommige dieren, zegt hij.
hij stelt voor de aanbevelingen te actualiseren zodat, waar mogelijk, omeprazol na een nacht vasten moet worden gegeven. “Deze kleine management verandering heeft een significant potentieel om de werkzaamheid van orale omeprazol bij veel patiënten te verhogen.
” zodra de behandeling met omeprazol is voltooid, is de huidige aanbeveling voor Ad libitum ruwvoer als onderdeel van preventiemanagement passend zolang gelijktijdige orale omeprazole therapie niet vereist is voor preventie.
” het is waarschijnlijk, “vervolgt hij,” dat de timing van het voeden belangrijk is voor de werkzaamheid van het geneesmiddel.”Hij raadt daarom aan’ s nachts geen voer toe te dienen, ‘ s ochtends eerst omeprazol toe te dienen, gevolgd door 60-90 minuten later een grote, op ruwvoer gebaseerde maaltijd te voeren, en daarna de benodigde graan/supplementvoeding.
hij is van mening dat individuele respons een belangrijker factor is bij het afstemmen van de behandeling. Volgens hem moet voor elk paard een dosering worden overwogen met als doel de minimaal effectieve dosis voor elk dier onder zijn specifieke voedingsomstandigheden te vinden.Concluderend stelt hij dat meer aandacht moet worden besteed aan het effect van voeding op de absorptie van geneesmiddelen en de rol van de individuele dosisrespons bij paarden.
Sykes, B. W. (2018), Courses for horses: Rethinking the use of proton pump inhibitors in the treatment of equine gastric ulcer syndrome. Paarden Dierenarts Onderwijs. doi: 10.1111 / eve.12894
de samenvatting kan hier worden gelezen.