Onze studie toonde aan dat de klemming van het wervellichaam en tussenwervelschijf consequent aanwezig was in zowel de thoracale wervelkolom en in de lumbale wervelkolom. In de thoracale wervelkolom was de wig tussen de wervels duidelijker dan in de thoracale schijf. In de lumbale wervelkolom was de wig tussenwervelschijf echter duidelijker. Aan de voortgang van de scoliotische krommen wordt algemeen gedacht volgens de Hueter-Volkmanns wet . Volgens deze wet, epifysaire groei wordt geremd wanneer drukkracht op het handelen, en gestimuleerd wanneer afleiding kracht wordt toegepast. Op basis van deze wet heeft Roaf een vicieuze cirkel met betrekking tot de progressie van kyfose voorgesteld. Volgens de wet van Hueter-Volkmann zou een minimale wigvorming van de wervels een abnormale drukkracht op de eindplaat van de wervel veroorzaken, waardoor de wigging volgens de Hueter-Volkmann-wet verder zou toenemen en dus verdere abnormale krachten zou produceren. Met behulp van dit principe zijn scoliotische krommen gereproduceerd op dierstudies, zoals die van Braun et al. Hij creëerde een idiopathische vorm van misvorming bij geiten door krachten over de wervelkolom toe te passen. Hij vond ook wigvorming van de wervels vergelijkbaar met die gezien in scoliose bij mensen. Op dezelfde manier, Mente et al en Stokes et al , in afzonderlijke studies op rat-Staart modellen, konden ze niet alleen een scoliose als misvorming te creëren, maar waren ook in staat om het te corrigeren wanneer de krachten werden omgekeerd.
In de thoracale wervelkolom was het wigpatroon van groeimodulatie dus in overeenstemming met de wet van Hueter-Volkmann . Het werd gezien meer in de richting van de apicale regio van de krommen, geleidelijk af te nemen naar het einde wervels ondersteunen van de wet. In onze studie werd de maximale wig gezien in de topwervel. Dit resultaat was consistent met de studie van Stokes en Aronsson, wat wijst op wigvorming tussen de schijf en de wervels bij progressieve scoliose. De huidige studie toont ook aan dat de belastingverdeling altijd maximaal geconcentreerd is aan de top, uitgaande van de veronderstelling dat wigvorming het gevolg is van mechanisch gemoduleerde groei. Echter, de rol van ribben kon niet worden verwaarloosd in thoracale wervelkolom voor scoliose. Talrijke auteurs hebben gemeld rol van rib misvorming als pathogenese van scoliose of rib resectie voor de correctie van scoliose. Xiong en Sevastik deden verkorting van drie concave zijribben bij een 7-jarig meisje met scoliose en rapporteerden 36% correctie. Bij een kind van 7 jaar oud mag de rol van spontane correctie van de curve echter niet worden vergeten. Sevastik et al heeft ribasymmetrie gemeten in 10 thoracale idiopathische scoliose en vonden dat de convexe ribwervelhoek (RVA) kleiner is dan de concave RVA tussen T2–T8 en omgekeerd wordt tussen T9–T12. Op dezelfde manier hebben Agostini et al een verband gelegd tussen ribbult-misvorming en wervelfotatie bij idiopathische scoliose. In het heden hebben we echter het verschil in RVA tussen convexe en concave zijde niet gemeten om de asymmetrie van de rib te achterhalen, wat een lacune in deze studie kan zijn.
in tegenstelling tot de thoracale wervelkolom vertoonde de lumbale wervelkolom geen significant verschil in wigvorming tussen de apicale en andere wervels; het is echter significant dat de tussenwervelschijven dezelfde aard van wigging hebben als het lichaam in de thoracale wervelkolom. Eigenlijk, in de lumbale wervelkolom schijven zijn flexibeler dan thoracale schijven; dus meer stressconcentratie in de schijf verklaart meer wigvorming dan de wervellichamen. Volgens Stokes en Aronsson, bij de patiënten met idiopathische scoliose die een thoracale major curve hadden, was de wig aan de top groter in de wervels dan in de schijven, terwijl het tegenovergestelde over het algemeen werd gevonden aan de top van de belangrijkste lumbale en thoracolumbale scoliose curves. Daarom ondersteunen de resultaten van hun studie niet de hypothese van Taylor dat de wigdeformatie voornamelijk begint in de schijven en vervolgens, met krommeprogressie, de wervels worden ingeklemd. De verdeling van de wig tussen wervels en schijven in thoracale en lumbale krommen kan gerelateerd zijn aan de verschillende dikte van de schijf (ten opzichte van de wervelhoogte) in deze twee anatomische gebieden. Onze bevindingen toonden ook vergelijkbare resultaten en we zijn het daarom eens met hun conclusie suggereren dat bij adolescente idiopathische scoliose, de wig in de schijf en het lichaam zal verschillen afhankelijk van anatomische regio, zelfs in hetzelfde type curve. Stokes en Morse rapporteerden dat spieractiveringspatronen die spinale belasting genereren, geen curveprogressie bevorderen. Zij deden hun studie in lumbale wervelkolom en zij dachten dat scoliose verschillende spieractivering kan aannemen en zo ondersteunden zij spierrol voor krommevooruitgang niet. Puustjarvi et al.rapporteerden in hun studie dat langeafstandstraining in opgravingen een afname van het proteoglycaangehalte van cervicale en thoracale schijven veroorzaakt, maar een toename van de lumbale schijven. De verschillen afhankelijk van spinale regio werden toegeschreven aan verschillende biomechanische eisen, waaruit blijkt dat de kenmerken van mechanische belasting van invloed kan zijn schijf component. Urban et al merkten op dat de diffusie van de opgeloste stof in de apicale schijf (gemeten aan de hand van lachgasflux) verminderd was als gevolg van abnormale mechanische belasting op de lumbale schijf. Zij speculeerden dat bij scoliose er een combinatie van overbelasting en verminderde beweging is toe te schrijven aan schijfdegeneratie die in krommeontwikkeling bij bejaarde mensen resulteert. Bovendien, als schijf is avasculair van aard, omkering van belasting en stress kan niet omkeren de schijf degeneratie en wig terug en waarschijnlijk is dat de reden waarom lumbale curve is moeilijk te behandelen met conservatieve behandeling. Bovendien, disc wigging is een consistente bevinding in lumbale scoliose. Dit was weer meer in de richting van de top van de curve.
Grivas et al heeft gesuggereerd dat wigging van het wervellichaam later optreedt wanneer de Cobbhoek al toeneemt en in kleine cobbhoek is er geen wigging van de wervelkolom. Op basis van hun bevindingen suggereerden ze dat wanneer de misvorming wordt initiëren, tussenwervelschijf wordt gevonden ingeklemd maar niet wervel lichaam, als gevolg van verhoogde plasticiteit van de schijf. Onlangs stelden zij een theoretisch model voor van idiopathische scoliose pathogenese die de rol van tussenwervelschijf in correctie van scoliotische krommen beschrijft. Zij stelden voor dat wigging van de elastische tussenwervelschijf in de onrijpe scoliotische wervelkolom kan worden omgekeerd door toepassing van corrigerende krachten op het hetzij door verkwikkende of nietjes, die uiteindelijk modulatie van tussenwervelschijf samenstelling creëren. Maar het vergelijken van wervelingen met wervelingen, onze studie toont aan dat wervelingen een veel belangrijker component van lumbale scoliose is. Op dezelfde manier de schijf wig in thoracale wervelkolom was veel minder dan de wervelkolom wig, waarin staat dat wervelfragmenten een veel belangrijker component van scoliose in thoracale wervelkolom was. Het verschil kan te wijten zijn aan het feit dat onze studiepopulatie bestond uit gevestigde scoliotische patiënten niet degenen die de curve begonnen. En daarom konden we in de thoracale wervelkolom meer wervelfiguren waarnemen dan de schijven die onze hypothese van differentiële wiggen in de lumbale en thoracale wervelkolom bevestigden (Tabel 2). In een soortgelijke studie toonden Stokes en Aronsson ook aan dat in zowel idiopathische als neuromusculaire scoliose groepen van patiënten, de gemiddelde werveldruk meer was dan de werveldruk in de thoracale regio; het omgekeerde werd gevonden in krommen in de lumbale en thoracolumbale regio ‘ s.(Grotere wervellichaam wig in thoracale wervelkolom en schijf wig in lumbale wervelkolom. Hun studie bevatte echter een kleine steekproef van patiënten in vergelijking met onze steekproefgroep en het doel van hun studie was voornamelijk om de spinale groei te documenteren als gevolg van wervellichaam na de leeftijd van tien jaar. Daarnaast merkten we ook meer wighoek in meer mate van kromme op, wat weer verklaart dat wigvorming toeneemt met de progressie van scoliose. Deze bevinding bevestigt opnieuw de waarnemingen van Burwell et al dat ernstige en matige thoracale idiopathische scoliose de thoracale bult correleert met Cobb hoek en de apicale werveldraaiing en laterale asymmetrie van de rug het belangrijkste uiterlijke aspect van scoliose is. Onlangs zei Stokes dat in een voorspellend model van de evolutie van scoliose die de ‘vicieuze cyclus’ theorie simuleert, en met behulp van gepubliceerde gegevens, een kleine laterale kromming van de wervelkolom asymmetrische spinale belasting kan produceren die asymmetrische groei veroorzaakt en een zichzelf bestendigende progressieve vervorming tijdens skeletgroei. We zijn het ook eens met deze bevindingen en we denken dat onze bevindingen van differentieel wigpatroon in idiopathische scoliose een mogelijk mechanisme zouden kunnen zijn voor de ‘vicieuze cyclus’ van progressie van scoliose curve.
in dit artikel konden we echter het effect van wervelfotatie volgens de strengheid van de kromme niet bestuderen, omdat we de rotaties Nash en Moe methode hebben gemeten die niet in meting maar in graden is. Daarom waren we niet in staat om statistisch te analyseren met de ernst van de curve, omdat de meeste rotaties graad 1 waren. We denken dat dit het zwakke punt in onze studie is dat we deze ordinale gegevens niet statistisch konden analyseren.