Duizeligheid als gevolg van subclavia Steal

Timothy C. Hain, MD.* Page last modified: March 8, 2021

in het subclavian steal syndrome, als gevolg van stenose van de subclavian slagader, kan bloed worden geleverd aan de arm via retrograde stroom in de wervelslagader. Dit veroorzaakt hersenstam symptomen toe te schrijven aan lage bloedstroom in de vertebrale slagader. Symptomen kunnen worden veroorzaakt door armoefening. Zij kunnen paroxysmale vertigo, vallen aanvallen en/of arm claudication omvatten. (Osiro et al, 2012). Symptomen kunnen lijken op de ziekte van Meniere met duizeligheid, vertigo, tinnitus en gehoorverlies (Psillas et al, 2007). Natuurlijk worden bij subclavian steal symptomen veroorzaakt door lichaamsbeweging-niet het geval bij de ziekte van Menière.

incidentele patiënten die een coronaire bypassoperatie hebben ondergaan, kunnen angina krijgen die gerelateerd is aan subclaviaanse steal. (Farini et al, 2014). Echter, dit is echt een cardiologisch syndroom bij mensen die na de operatie, en niet een oorzaak van duizeligheid.

de gebruikelijke diagnosemethode voor subclavia steal is het opmerken en opvolgen van een groot verschil in bloeddruk tussen twee armen (Kilic et al, 2014). Met andere woorden, je moet erover nadenken en beide armen controleren. Denk ook — voor personen met bilaterale subclaviaanse steal (over het algemeen aangeboren), BP kan laag zijn in beide armen, maar carotis BP kan erg hoog zijn. Dus dit is een “gotcha”.

Screening kan worden uitgevoerd met doppler, maar CT-of MR-angiografie is de diagnosemethode. Percutane angiografie en stenting in plaats van bypass enten is de meest favoriete behandeling benadering, maar sommigen suggereren dat bypass enten duurzamer zijn (Redmond et al, 2002).

anatomie van de subclavische slagaders van normale beeldvorming:

de vertebrale slagaders beginnen in de nek en komen meestal uit de subclavische slagaders of de brachiocephalische romp (combinatie van halsslagaders en subclavische slagaders samen). Op de foto hierboven komt het rechter subclavien van de brachiocephalische stam, en het linker van het subclavien. Ze gaan vervolgens de botten van de nek (wervels) in C5-C6, en dan stijgen omhoog door gaten in de botten genaamd “transverse foramina”. Tussen de bovenste 2 wervels C2 en C1 bewegen de wervelslagaders zijdelings. Dit is waar ze een jog naar de zijkant op de foto hierboven. Vervolgens komen ze in de schedel, en uiteindelijk samen om de basilaire slagader die de hersenstam en cerebellum levert te vormen.

bovenstaande afbeelding komt van een MRA. MRA ‘ s hebben het voordeel dat ze meer “anatomisch” zijn dan doppler en minder invasief dan volledige angiografie, en hebben minder computer giswerk dan CTA, maar soms zijn de beelden een beetje vaag. De afbeelding hierboven is typerend voor een MRA zonder contrast.

voorbeeld:

in A is een normale patiënt ultrasound (subclavian en rechter vertebrale arterie) in B: subclavian stenose patiënt (hoge snelheid: 252 cm/sec) en de rechter vertebrale arterie met flow omkering.
Patiënt B: had bilateraal fluctuerend gehoorverlies, terugkerende vertigo, en asymmetrie in de radiale pols en bloeddruk tussen beide zijden.

tif-afbeelding met hogere resolutie is hier-subclavian steal (robo subclavio)
(afbeeldingen zijn met dank aan Dr. Dario Yacovino)

• Fanari, Z., et al. (2014). “Hoog risico acuut coronair syndroom in een patiënt met coronaire subclaviaanse steal syndroom secundair aan kritische subclaviaanse arterie stenose.”Case Rep Cardiol 2014: 175235.
• Kilic, I. D., et al. (2015). “Coronaire subclaviaanse steal syndroom: een case-based review.”Herz 40 (2): 250-254.
• Osiro, S., et al. (2012). “Een overzicht van subclavian steal syndroom met klinische correlatie.”Med Sci Monit 18 (5): RA57-63.
• Psillas, G., et al. (2007). “Subclavian steal syndrome: neurotological manifestations.”Acta Otorhinolaryngol Ital 27 (1): 33-37.
• Redmond, K. C., et al. (2002). “Bilateraal subclaviaans steal syndroom.”Ir J Med Sci 171 (1): 44-45.