SPE is een soms voorkomende maar ernstige ziekte die wordt gekenmerkt door longembolie van geïnfecteerde trombi vanaf een primaire infectieuze plaats. De diagnostische criteria van SPE zijn niet vastgesteld, en de diagnose wordt over het algemeen gemaakt op basis van de aanwezigheid van predisponerende infectieuze plaatsen, febriele ziekte, en Long CT bevindingen . Typische CT bevindingen omvatten meerdere perifere long knobbeltjes met of zonder cavitaties, pleura-abutting wigvormige perifere laesies, een voedingsvat teken, en pleurale effusie . In ons geval hebben we de diagnose van SPE op basis van koorts, bloedkweek resultaten, meerdere perifere knobbeltjes zichtbaar op de borst CT, en de aanwezigheid van rechts-zijdige IE als de predisponerende infectieuze site. De primaire infectieuze sites van SPE omvatten rechtszijdige IE, bekken tromboflebitis, hoofd-en nek infecties, vasculaire katheters, implanteerbare apparaten, en weke delen infecties . De risicofactoren voor SPE omvatten intraveneus druggebruik, katheter insertie, en diabetes mellitus . Bovendien was bij de retrospectieve analyse van 40 SPE-patiënten tot 25% van de patiënten (10 patiënten) hemodialyse ; hemodialyse kan dus een risicofactor voor SPE zijn. Daarom moeten we SPE overwegen wanneer we hemodialysepatiënten met koorts en bacteriëmie onderzoeken.
de meest voorkomende veroorzakende organismen van SPE zijn methicillinegevoelige Staphylococcus aureus (32%), methicilline-resistente Staphylococcus aureus (18%), Fusobacteria (7%), Klebsiella (7%), Candida (4%) en Streptococcus viridans (3%) . SPE veroorzaakt door P. aeruginosa, het pathogene organisme in ons geval, is slechts zelden gemeld. Voor zover wij weten, bestaan er slechts acht meldingen van SPE veroorzaakt door P. aeruginosa in de literatuur. Tabel 2 geeft een overzicht van de klinische kenmerken van zes rapporten met inbegrip van onze zaak, behalve voor twee rapporten die geen gedetailleerde beschrijvingen. Patiënten kunnen in hun 20 tot hun 60, terwijl er geen oudere patiënten zijn gemeld. Bovendien waren 2 van de 6 patiënten (33%) hemodialysepatiënten. De primaire infectieplaats varieerde onder patiënten, en geen patiënt werd getroffen met IE, behalve voor ons geval. Alle patiënten werden behandeld met antimicrobiële middelen, maar het was onduidelijk of patiënten monotherapie of combinatietherapie kregen. Drie patiënten moesten geopereerd worden en twee patiënten stierven tijdens de behandeling. Op basis van deze bevindingen kan SPE veroorzaakt door P. aeruginosa een ongewone maar levensbedreigende aandoening zijn.
de steunpilaar van de SPE-behandeling is het gebruik van empirische breedspectrumantibiotica gedurende 4-6 weken en de benadering voor de primaire plaats van besmetting . Daarom hebben we een behandelplan bedacht op basis van IE-behandeling. Voor IE-behandeling is, naast antibiotica, chirurgische interventie aangewezen in gevallen van valvulaire disfunctie die resulteren in hartfalen, nieuw hartblok, aortawortel of ringvormig abces, penetrerende complicaties, persistente bacteriëmie, fungiëmie of infectie met een ander resistent organisme, persistente embolie, vergroting van vegetatie ondanks geschikte antibiotische behandeling, of mobiele vegetaties > 1 cm voor linkszijdig en 2 cm voor rechtszijdig IE . Integendeel, sommige rapporten adviseren vroege klepvervangingsoperatie in gevallen van P. aeruginosa-geïnduceerde IE . Pseudomonas aeruginosa infecties zijn vaak moeilijk uit te roeien omdat dit organisme geleidelijk antibioticaresistentie ontwikkelt afhankelijk van de duur van de therapie. Terugvallen na een schijnbaar succesvolle behandeling zijn niet ongewoon . Bovendien is bekend dat er een discrepantie bestaat tussen de in vitro en in vivo gevoeligheid voor antibiotica van P. aeruginosa, hoewel het mechanisme van dit fenomeen nog moet worden opgehelderd . Sommige gevallen, waaronder de Onze, zijn ongevoelig voor antibiotische therapie ondanks het bewijs van in vitro gevoeligheid voor geneesmiddelen.
daarentegen wordt in sommige rapporten aanbevolen om een combinatie van antibiotica te gebruiken, meestal met antipseudomonale β-lactams en een aminoglycoside, voor door P. aeruginosa geïnduceerde IE om het verwerven van geneesmiddelresistentie te voorkomen . In ons geval, eerste lijn monotherapie niet in geslaagd om de bacteriëmie te controleren; echter, na het overschakelen op combinatietherapie, de patiënt vertoonde een goede reactie op de behandeling zonder de noodzaak van chirurgische interventie. Volgens een studie hadden hemodialysepatiënten die een hartoperatie ondergingen een hoge perioperatieve en mortaliteit op middellange termijn als gevolg van klepziekte, slechte linkerventrikelfunctie en andere onderliggende aandoeningen . Daarom kan een combinatietherapie met een antibioticum een significant voordeel hebben bij het vermijden van risicovolle chirurgische ingrepen bij hemodialysepatiënten.
SPE is een potentieel fatale ziekte, met een gemeld sterftecijfer van 10% -20% . SPE met IE veroorzaakt door P. aeruginosa is meer kans op slechte resultaten omdat IE als gevolg van P. aeruginosa heeft een zeer hoge mortaliteit van 30%-60%. In de analyse van IE veroorzaakt door niet-HACEK (andere soorten dan Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, of Kingella) gramnegatieve bacillen, was de mortaliteit van IE veroorzaakt door P. aeruginosa hoog (36%) ondanks hoge percentages van hartchirurgie (55%) . Daarom, IE als gevolg van P. aeruginosa vereist snelle en effectieve behandeling. Ons geval geeft aan dat combinatie antibiotische therapie een voorkeur voor de eerste behandeling van SPE geassocieerd met IE veroorzaakt door P. aeruginosa kan zijn.
concluderend, ervoeren we een zeldzaam geval van SPE geassocieerd met IE veroorzaakt door P. aeruginosa bij een hemodialysepatiënt. De patiënt werd met succes behandeld met de combinatie van antipseudomonaal β-lactams en een aminoglycoside en vermeden chirurgische interventie. SPE veroorzaakt door P. aeruginosa is een ongewone maar ernstige aandoening en daarom is een vroege, geschikte behandeling belangrijk. Combinatietherapie met antibiotica met antipseudomonaal β-lactams en een aminoglycoside kan effectief zijn bij de behandeling van SPE geassocieerd met IE veroorzaakt door P. aeruginosa, vooral bij hemodialysepatiënten. Verdere studies zijn nodig om de werkzaamheid van deze therapie bij een groter aantal patiënten te onderzoeken.